Poststreptokokkenstoornis

Wat is een poststreptokokkenstoornis?

Poststreptokokkenstoornis is een groep auto-immuunziekten die optreden na een infectie met de bacterie Streptococcus pyogenes, ook wel bekend als groep A Streptococcus (GAS).

Een auto-immuunziekte treedt op wanneer uw immuunsysteem uw gezonde cellen als lichaamsvreemd beschouwt en ze begint aan te vallen.

Bij poststreptokokkenaandoeningen beginnen de antilichamen die uw immuunsysteem heeft aangemaakt om tegen GAS te vechten, per ongeluk uw gezonde cellen te vernietigen, meestal nadat ze de bacteriën hebben verwijderd.

De eerste infectie kan alleen keelpijn, koorts en uitslag veroorzaken, maar poststreptokokkenaandoeningen kunnen tot veel verschillende problemen leiden.

De exacte aandoening hangt af van welk deel van het lichaam wordt aangevallen door uw immuunsysteem. De aandoening kan de nieren, het hart, de huid, de hersenen of de gewrichten aantasten. Voorbeelden van poststreptokokkenaandoeningen zijn onder meer:

• acute reumatische koorts
• chorea
• spierpijn
• obsessief-compulsieve stoornissen
• bewegingsstoornissen zoals tics en myoclonus
• nierproblemen zoals glomerulonefritis

Deze aandoeningen komen vaker voor bij kinderen. Het kan plotseling optreden. Er is geen remedie voor poststreptokokkenstoornis, maar er zijn behandelingen beschikbaar om de symptomen onder controle te houden en de meeste mensen herstellen volledig.

Wat zijn de symptomen van een poststreptokokkenstoornis?

De symptomen zijn afhankelijk van welk deel van het lichaam wordt aangevallen. Er zijn veel aandoeningen die verband houden met GAS-infecties. Sommige worden nog onderzocht. Enkele van de bekende aandoeningen die verband houden met GAS zijn onder meer:

Acute reumatische koorts (ARF)

Acute reumatische koorts ontwikkelt zich meestal ongeveer twee tot vier weken na een streptokokkeninfectie. Het kan leiden tot ontstekingen in de gewrichten, het hart, de huid en het centrale zenuwstelsel.

De symptomen zijn onder meer:

• koorts
• pijnlijke gewrichten
• gezwollen gewrichten
• hartruis
• vermoeidheid
• pijn op de borst
• oncontroleerbare bewegingen
• uitslag of huidknobbeltjes

De meeste uitbraken vinden plaats in gebieden waar mensen in overvolle omstandigheden leven en niet gemakkelijk toegang hebben tot antibiotica.

Post-streptokokken-gerelateerde myalgie

Symptomen van spierpijn zijn onder meer ernstige spierpijn en gevoeligheid.

Sydenham's chorea (SC)

De chorea van Sydenham wordt gekenmerkt door schokkende en draaiende bewegingen van de ledematen. Deze snelle bewegingen kunnen niet worden gecontroleerd. Chorea komt vaker voor bij meisjes en komt vaker voor bij kinderen van 5 tot 15 jaar oud.

Poststreptokokken glomerulonefritis (GN)

GN kan zich een week of twee ontwikkelen na een keelontsteking. Het treedt op wanneer het lichaam antilichamen aanmaakt die de glomeruli aanvallen. Dit zijn de kleine filtereenheden in de nier die afval filteren dat via de urine wordt afgevoerd. Symptomen zijn onder meer:

• roze of donkere urine door bloed in uw urine (hematurie)
• schuimende urine door te veel proteïne (proteïnurie)
• hoge bloeddruk
• vochtophoping
• vermoeidheid
• nierfalen

PANDA'S

PANDAS staat voor Pediatric Autoimmune Neuropsychiatric Disorders Associated with Streptokokken infecties. Deze stoornissen omvatten obsessief-compulsieve stoornis (OCS) en ticstoornissen die plotseling optreden na keelontsteking of roodvonk. Symptomen zijn onder meer:

• motorische tics (onvrijwillige bewegingen)
• vocale tics (onvrijwillige geluiden of woorden)
• obsessies en dwanghandelingen
• kinderen kunnen humeurig en prikkelbaar zijn en last hebben van angstaanvallen

Wat veroorzaakt een poststreptokokkenstoornis?

Poststreptokokkenstoornis wordt veroorzaakt door een infectie met de zogenaamde bacterie Streptococcus pyogenes, ook wel bekend als groep A Streptococcus (GAS). De eerste infectie veroorzaakt mogelijk geen symptomen. Als u symptomen ervaart, zijn de meest voorkomende:

• keelpijn (keelontsteking)
• gezwollen amandelen bedekt met een witte coating
• gevoelige lymfeklieren
• koorts
• hoofdpijn
• rode huiduitslag en rode tong (roodvonk)
• impetigo: een huidinfectie met open zweren, koorts, keelpijn en gezwollen lymfeklieren

Het is de taak van je immuunsysteem om je lichaam te verdedigen tegen vreemde indringers zoals de GAS-bacterie. Het immuunsysteem produceert stoffen die antilichamen worden genoemd en die de vreemde indringers aanvallen en doden.

De antilichamen negeren normaal gesproken normale gezonde cellen. Auto-immuunziekten treden op wanneer uw immuunsysteem de normale cellen als vreemde indringers aanziet en ze ook begint aan te vallen.

De Streptococcus bacterie is uniek omdat het in het lichaam overleeft door moleculen op de celwand te plaatsen die bijna identiek zijn aan de moleculen die op de huid, het hart, de gewrichten en het hersenweefsel worden aangetroffen.

Door dit te doen, verbergt de bacterie zich voor het immuunsysteem. Het immuunsysteem realiseert zich uiteindelijk dat dit lichaamsvreemde cellen zijn en valt ze aan. Dit wordt "moleculaire nabootsing" genoemd, omdat de bacteriën en het normale weefsel zo sterk op elkaar lijken dat het immuunsysteem normale cellen voor lichaamsvreemd beschouwt, en schade aan weefsel kan optreden.

Poststreptokokkenstoornis treedt op wanneer de antilichamen die uw immuunsysteem heeft aangemaakt om tegen GAS te vechten, ten onrechte uw gezonde cellen beginnen aan te vallen. De exacte aandoening hangt af van welke van uw organen worden aangevallen.

Hoe wordt de poststreptokokkenstoornis gediagnosticeerd?

De diagnose van poststreptokokkenstoornis is een klinische diagnose. Dit betekent dat er geen specifieke laboratoriumtests beschikbaar zijn om de aandoeningen te diagnosticeren. In plaats daarvan zal uw arts vaak een volledige medische geschiedenis en een lichamelijk onderzoek uitvoeren.

Ze zullen vragen of u of uw kind de afgelopen maanden besmet is met keelontsteking, roodvonk of impetigo. De arts zal vragen naar de symptomen en of ze abrupt zijn opgetreden.

Als de symptomen langer dan een week aanwezig zijn, kunnen bloedonderzoeken (antistreptokokkentiters) worden uitgevoerd om uit te vinden of er recent een GAS-infectie is geweest.

Als uw arts vermoedt dat u of uw kind aan GN lijdt, kan hij een urineonderzoek (een chemische en microscopische analyse van urine) en aanvullende bloedonderzoeken aanbevelen. Als uw arts acute reumatische koorts vermoedt, kan het zijn dat u een aantal hartonderzoeken laat uitvoeren.

Het is belangrijk om te onthouden dat veel kinderen tics hebben of tekenen van ocs vertonen, en dat veel kinderen op een gegeven moment ook keelontsteking krijgen. Post-streptokokkenstoornissen komen niet vaak voor.

Poststreptokokkenaandoeningen, zoals PANDAS, worden alleen in overweging genomen als er een duidelijk verband bestaat tussen het begin van symptomen zoals OCS of tics, en een recente infectie.

Hoe wordt poststreptokokkenstoornis behandeld?

De behandeling hangt af van de exacte aandoening. Omdat er geen genezing is, is de behandeling gericht op het behandelen van de symptomen. Antibiotica worden gegeven om ervoor te zorgen dat de GAS-infectie verdwenen is, en ook om acute reumatische koorts te voorkomen.

Behandeling voor ARF omvat niet-steroïde ontstekingsremmende geneesmiddelen (NSAID's).

De chorea van Sydenham wordt vaak niet behandeld omdat de symptomen zo mild zijn en de aandoening waarschijnlijk na een paar maanden vanzelf verdwijnt. Ernstigere gevallen van chorea kunnen worden behandeld met:

• anticonvulsiva
• steroïden
• intraveneuze immunoglobuline (om de antilichamen te verwijderen die de symptomen verergeren)

Therapie en counseling kunnen worden gebruikt voor emotionele problemen, dwanghandelingen en andere gedragsproblemen. Medicijnen zijn onder meer:

• anti-angst medicijnen
• antidepressiva
• kalmerende middelen

Outlook voor poststreptokokkenstoornis

Acute reumatische koorts kan blijvende schade aan het hart veroorzaken. In sommige gevallen kan de ontsteking door ARF leiden tot complicaties op de lange termijn, waaronder:

• klepstenose (vernauwing van de klep, wat resulteert in een verminderde bloedstroom)
• klepregurgitatie (een lek in de klep, waardoor het bloed in de verkeerde richting kan stromen)
• schade aan de hartspier, waardoor deze zwakker wordt
• schade aan de mitralis- of aortaklep
• boezemfibrilleren (onregelmatige hartslag van de bovenste kamers van het hart)
• hartfalen

Chorea en spierpijn verdwijnen meestal zonder problemen vanzelf. Een artikel in American Family Physician stelt dat meer dan 95 procent van de mensen met poststreptokokkenglomerulonefritis binnen een maand vanzelf beter zal worden.

Kan een poststreptokokkenstoornis worden voorkomen?

U kunt acute reumatische koorts voorkomen door een snelle en volledige behandeling met antibiotica te krijgen voor een streptokokkeninfectie. Dit betekent dat u alle voorgeschreven doses op tijd moet innemen.

U kunt een poststreptokokkenaandoening niet altijd voorkomen, maar u kunt in eerste instantie maatregelen nemen om te voorkomen dat u een streptokokkeninfectie krijgt. Waaronder:

• contact vermijden met iedereen die een streptokokkeninfectie heeft.
• vaak uw handen wassen
• geen tandenborstels of eetgerei delen

Keelontsteking is zeer besmettelijk en komt vrij vaak voor bij kinderen. Niet alle kinderen met een GAS-infectie zullen een poststreptokokkenstoornis krijgen.

Artikelbronnen

• Hahn, R., et al.​Evaluatie van poststreptokokkenziekte. http://www.aafp.org/afp/2005/0515/p1949.html
• Ivory, D., en Folzenlogen, D.. Post streptokokken
  syndromen, een reumatoloog perspectief.http://ispub.com/IJRH/6/2/12159
• Mayo Clinic-personeel.​Glomerulonefritis. https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/glomerulonephritis/symptoms-causes/syc-20355705
• Mayo Clinic-personeel.​Reumatische koorts. https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/rheumatic-fever/symptoms-causes/syc-20354588
• PANDAS: informatieblad over auto-immuunneuropsychiatrie bij kinderen
  aandoeningen geassocieerd met streptokokkeninfecties.​http://www.nimh.nih.gov/health/publications/pandas/index.shtml
• Sydenhams chorea.​https://www.aboutkidshealth.ca/Article?contentid=846&language=Engels
• Snider, L., en Swedo, S.. Post-streptokokken auto-immuunziekten van het centrale zenuwstelsel. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/12858074/
• Walker, K. G., & Wilmshurst, J. M.. Een update over de behandeling van Sydenhams chorea: het bewijs voor gevestigde en evoluerende interventies. http://doi.org/10.1177/1756285610382063