Pylorus

Van de Pylorus (Maagpoortwachter) staat voor de overgang tussen de maaguitlaat en de twaalfvingerige darm en is verantwoordelijk voor het feit dat de maaginhoud alleen de dunne darm bereikt en daar niet in gehomogeniseerde toestand van terugkomt. De overheersende klachten op dit gebied treden op als vernauwing bij kinderen.

Wat is de pylorus?

De pylorus (Grieks: poortwachter, bewaker) is het deel van de maag dat zich in het onderste deel bevindt. Synonieme termen zijn maagpoortwachter, poortwachter en sfincter (Latijn: sfincter) pylori. Als ringvormige sluitspier sluit hij de maaguitlaat af en zorgt hij ervoor dat de maaginhoud in porties naar de darm wordt getransporteerd.

Als verdikte cirkelspieren van de maagwand hecht het zich aan het distale deel van de maag. De maagdrager bevindt zich tussen het antrum pyloricum, het eerste deel bij de maaguitlaat, dat direct op het maaglichaam ligt, en de twaalfvingerige darm. In rust is de pylorus gesloten en wordt alleen onder bepaalde voorwaarden geopend.

Anatomie en structuur

De vestibule (antrum pyloricum), die zich bij de maaguitlaat bevindt, behoort tot de maagdrager. Dit wordt gevolgd door het portierskanaal (Canalis pyloricus), dat eindigt met de pylorus. De portier vertegenwoordigt de overgang van de maag naar de twaalfvingerige darm (twaalfvingerige darm).

De spier die tijdens het openen en sluiten werkt, wordt de sfincter pylori-spier genoemd. Het sluit rond de opening aan het onderste uiteinde van de maag (distaal, weg van het orgel) die naar de twaalfvingerige darm leidt en wordt het ostium pyloricum genoemd. Dit staat open voor de doorgang van vloeistof. Het zet uit zodra vaste voedselcomponenten arriveren.

Onderdelen van het autonome zenuwstelsel (ook: autonoom zenuwstelsel), die betrokken zijn bij de beheersing van processen die niet opzettelijk kunnen worden beïnvloed, behoren ook tot de uitrusting van dit deel van het spijsverteringskanaal en tot speciale klieren. Deze pylorische klieren (Latijn: Glandulae pyloricae) hebben exocriene (exocriene, naar buiten afgevende) kliercellen die een alkalische afscheiding produceren die niet in het bloed wordt afgegeven.

Daarnaast zijn er endocriene (endocriene, naar binnen vrijkomende) cellen die hormonen afgeven aan het omringende bloed. Deze hormonen omvatten gastrine, dat verantwoordelijk is voor de productie van zuur in de maag, en somatostatine, dat werkt als een antagonist en de vorming van maagzuur remt.

Functie en taken

Zodra de maag zijn taken bij de spijsvertering heeft vervuld, komt het voedselpulp via de peristaltiek (Grieks: peri, rond; in beweging gezet) bij de maaguitgang. Ze worden veroorzaakt door een prikkel op de nervus vagus. Dit is gelokaliseerd in de hersenen, maar is niet betrokken bij de toevoer in het hoofdgebied. Het is de grootste zenuw in het parasympathische systeem, dat deel uitmaakt van het autonome of vegetatieve zenuwstelsel en verantwoordelijk is voor bijna alle organen en klieren in het lichaam.

De ritmische samentrekkingen van de spieren zorgen ervoor dat de dunne darm in porties leegloopt. Allereerst zorgt een reflex (pylorusreflex) ervoor dat de opening kortstondig opengaat en een klein deel (bolus) in de twaalfvingerige darm terechtkomt. Grotere proporties worden pas door sterkere samentrekkingen doorgegeven na homogenisatie aan het einde van de vertering in de maag. Deze weeën veroorzaken een aantal andere processen. Deze reguleren op hun beurt de verdere spijsvertering en sensaties zoals honger, verzadiging of een opgeblazen gevoel.

De portier voorkomt dat de darminhoud terugstroomt. De basisafscheidingen van de pylorische klieren neutraliseren de zure maaginhoud. Gastrine, dat wordt geproduceerd in de zogenaamde G-cellen, geeft maagzuur af, dat op zijn beurt andere processen binnen de spijsvertering beïnvloedt. Het bevordert de beweeglijkheid (beweeglijkheid) van de dunne darm en de galblaas en bemiddelt bij het vrijkomen van verschillende stoffen.

Ziekten

Een stoornis in de functie van de pylorus beïnvloedt de doorgang die naar de dunne darm leidt. Dit kan worden verstoord door een vernauwing (pylorusstenose). De portier gaat niet open. Dergelijke veranderingen worden meestal veroorzaakt door de zenuwen en komen bijna uitsluitend voor bij kinderen. Pylorospasme is een aangeboren aandoening in de kindertijd, jongens worden vaker getroffen dan meisjes. De spieren zijn verdikt en verkrampt. Dit leidt tot extreme benauwdheid bij de uitgang en op deze manier tot verstoringen tijdens de maaglediging. Het kind braakt de maaginhoud keer op keer uit. Voedselintolerantie of infecties van de maag en het darmkanaal moeten diagnostisch worden onderscheiden.

Beeldvormingsprocedures geven informatie over de aanwezigheid van een storing aan de portier. Ruimte-innemende tumoren die de uitgang blokkeren, komen minder vaak voor. Als de pylorus niet regelmatig opengaat, hoopt de maaginhoud zich op in de maag en wordt de aanmaak van zoutzuur gestimuleerd. De concentratie maagzuur neemt toe en het risico bestaat dat de maagwand wordt aangevallen. Een effect treedt op wanneer de inhoud van de twaalfvingerige darm terugstroomt en de maag bereikt (reflux). De oorzaak van dergelijke symptomen is een niet-sluitende pylorus. Ziekten die de hormoonproductie beïnvloeden, houden verband met de vorming van gastrine. Tumoren die gastrine produceren, worden gastrinomen genoemd.

Het Zollinger Ellison Syndroom is een bijzondere vorm waarbij de symptomen die optreden het gevolg zijn van overmatige gastrineproductie door tumoren in de pancreas of de twaalfvingerige darm. Deze enorme toename van gastrine kan worden gedetecteerd met een bloedtest. De cellen die zoutzuur produceren, worden vergroot. Ongeveer de helft van hen is kwaadaardig.

Typische en veel voorkomende darmaandoeningen

• Ziekte van Crohn (chronische darmontsteking)
• Ontsteking van de darm (enteritis)
• Intestinale poliepen
• Intestinale koliek
• Divertikel in de darm (diverticulose)