EEN REM-slaapgedragsstoornis (RBD) is een slaapstoornis waarbij complexe bewegingen plaatsvinden in de droomfase. De zieke reageert op bepaalde droominhouden door agressief te handelen. RBD is vaak de voorloper van de ziekte van Parkinson, Lewy body dementie of MSA (multiple system atrophy).
Wat is REM-slaapgedragsstoornis?
© desdemona72 - stock.adobe.com
In de REM-slaapgedragsstoornis het is een parasomnia (abnormaal gedrag tijdens de slaap) die optreedt tijdens de REM-slaapfase. Dit leidt tot levendige dromen, vaak met agressieve inhoud, waarin de betrokken persoon reageert door te slaan, te schoppen of te schreeuwen. Vaak wordt de bedbuurman aangevallen en zelfs gewond. Zelfbeschadiging komt ook voor. De droom wordt werkelijkheid.
Na het ontwaken is er echter geen herinnering. De ziekte wordt ook wel een Schenck-syndroom of RBD (Snelle oogbeweging slaapgedragsstoornis) bekend. Mannen worden voor meer dan 90 procent getroffen. RBD komt meestal voor tussen de 40 en 70 jaar. In de meeste gevallen (meer dan 80 procent) zijn de getroffenen ouder dan 60 jaar. Slechts zeer zelden ontwikkelen mensen onder de 40 een REM-slaapgedragsstoornis.
oorzaken
Synucleinopathie wordt verondersteld de oorzaak te zijn van REM-slaapgedragsstoornis. Dit is een afzetting van verkeerd gevouwen alfa-synucleïne in zenuwcellen in de hersenstam. Synuclein is verantwoordelijk voor de vorming van dopamine. Een genetische modificatie van dit eiwit kan leiden tot een verkeerde vouwing, waarbij de secundaire structuur wordt vernietigd met de vorming van onoplosbare eiwitcomplexen.
Dit vermindert enerzijds de vorming van dopamine en anderzijds blokkeren deze afzettingen belangrijke delen van de hersenstam. De motorremmende processen in de hersenen worden tijdens de slaap uitgeschakeld. Dit betekent op zijn beurt dat de droominhoud kan worden beleefd met behulp van bewegingen. Omdat de synucleïnen ook verantwoordelijk zijn voor de vorming van dopamine, leidt hun verkeerde vouwing tot een vermindering van de productie van dopamine.
Daarom is REM-slaapgedragsstoornis vaak een begeleidend symptoom van de ziekte van Parkinson. Deze aandoening kan zich vóór of tijdens de ziekte van Parkinson ontwikkelen. Omdat de resulterende afzettingen bepaalde delen van de hersenen beschadigen, is het gevolg van RBD vaak Lewy-body-dementie. In zeldzamere gevallen ontwikkelt zich meervoudige systeematrofie (MSA).
Symptomen, kwalen en tekenen
Een REM-slaapgedragsstoornis uit zich in verhoogde motorische vaardigheden tijdens de REM-slaapfase. Patiënten ervaren gewelddadige dromen, die vooral gaan over aanvallen van insecten, dieren of mensen. Het slachtoffer verdedigt zichzelf door te slaan, te trappen en te schreeuwen. De bewegingen worden uitgevoerd omdat de remming van de motorische vaardigheden wordt opgeheven door de verkeerd gevouwen alfa synucleïne. De bewegingen zijn complex en in tegenstelling tot slaapwandelen is er geen mogelijkheid om uit bed te komen.
Het gedrag van de getroffen persoon tijdens de slaap, inclusief zijn spraak en geschreeuw, is niet typerend voor zijn gedrag in de waakfase. Betrokkene kan zich de droom na het ontwaken niet meer herinneren. Bij het ontwaken mixen de wekactie en de droom. Het gevolg is het in gevaar brengen van anderen en het in gevaar brengen van zichzelf door gewelddadige acties. De andere slaapfasen zijn echter kalm en onderhevig aan het normale ritme.
De frequentie van slaapstoornissen varieert van één keer per week tot meerdere keren per nacht. In veel gevallen is RBD een begeleidend symptoom van de ziekte van Parkinson. De REM-slaapgedragsstoornis komt vaak idiopathisch voor en is het eerste symptoom van de ziekte van Parkinson of Lewy-body-dementie Soms wordt de aandoening ook geassocieerd met symptomen van cognitieve stoornissen.
Diagnose en ziekteverloop
Er zijn verschillende diagnostische tests die kunnen worden gebruikt om de REM-slaapgedragsstoornis te diagnosticeren. Voor dit doel worden familieleden geïnterviewd als onderdeel van een medische geschiedenis van derden. De patiënt geeft ook een zelfevaluatie van de symptomen aan de hand van verschillende vragenlijsten. Neurologische onderzoeken worden uitgevoerd voor bijkomende ziekten van RBD. Op deze manier kan de REM-slaapgedragsstoornis worden geverifieerd in verband met de ziekte van Parkinson of Lewy-body-dementie.
Bovendien kan de RBD worden bepaald door middel van een polysomnografie. Met behulp van een EMG wordt de activiteit van de mentalis-spier (kinspier) tijdens de REM-slaapfase onderzocht. Als de spieractiviteit wordt verhoogd, kan RBD worden aangenomen.
Complicaties
In de eerste plaats verhoogt REM-slaapgedragsstoornis het risico op ongelukken en uit bed vallen. Aangezien de betrokkene gedurende een korte tijd na het ontwaken geen onderscheid kan maken tussen dromen en wakker zijn, bestaat het risico dat hij zichzelf en anderen in gevaar brengt. Als de betrokkene een psychische aandoening heeft, kan de gedragsstoornis traumatische toestanden, waanvoorstellingen en andere complicaties veroorzaken.
Vaak treedt de REM-slaapgedragsstoornis op als het eerste symptoom van de ziekte van Parkinson of Lewy-body-dementie. Als gevolg daarvan zijn er navenant meer klachten en soms een toename van de gedragsstoornis. Behandeling met clonazepam kan bijwerkingen veroorzaken zoals spierzwakte, duizeligheid, onvast lopen en vermoeidheid.
Hoofdpijn, misselijkheid, huidirritatie en urine-incontinentie komen zelden voor. In individuele gevallen treden allergische reacties of een allergische shock op. Bij kinderen kan het medicijn de voortijdige ontwikkeling van secundaire geslachtskenmerken veroorzaken.
Naast de typische bijwerkingen kan melatonine, dat vaak tegelijkertijd wordt voorgeschreven, ook leiden tot nachtmerries, hyperactiviteit en gewichtstoename. Vooral in het begin van de medicatie kunnen prikkelbaarheid, rusteloosheid, uitputting en droge mond optreden, waarbij deze symptomen bij melatonine na enkele dagen tot weken zonder verdere complicaties verdwijnen.
Wanneer moet je naar de dokter gaan?
REM-slaapgedragsstoornis moet altijd door een arts worden behandeld. In de meeste gevallen vindt zelfgenezing niet plaats en de ziekte kan meestal ook niet met zelfhulp worden behandeld. Behandeling door een arts is daarom essentieel. In de regel moet een REM-slaapgedragsstoornis worden behandeld als de betrokken persoon langdurig droomt van insecten of andere dieren die hen achtervolgen terwijl ze slapen. De patiënt moet zich meestal tegen deze dieren verdedigen om niet in zijn slaap te sterven.
De ziekte kan ook leiden tot slaapwandelen, wat ook moet worden behandeld om verdere complicaties en symptomen te voorkomen. In de meeste gevallen worden de symptomen van een REM-slaapgedragsstoornis geregistreerd door buitenstaanders, zodat zij met name de getroffenen bewust moeten maken van de ziekte. In veel gevallen kan de ziekte worden behandeld door een psycholoog. Hoe lang de behandeling zal duren, kan echter in het algemeen niet worden voorspeld.
Therapie en behandeling
Het medicijn Clonanzepam wordt momenteel voornamelijk gebruikt om idiopathische REM-slaapgedragsstoornissen te behandelen. Dit geneesmiddel behoort tot de benzodiazepinen en heeft een kalmerende en spierverslappende werking. Het wordt voor het slapengaan ingenomen om de spieractiviteit tijdens de REM-slaap te verminderen. Zelfs na langdurig gebruik is er geen verlies aan effectiviteit. Sommige patiënten reageren ook positief op melatonine.
Tot dusverre is er helaas geen uitzicht op genezing van RBD. De symptomen van de idiopathische vorm van de ziekte kunnen worden verbeterd. Helaas heeft dit geen invloed op het ontstaan van de ziekte van Parkinson of Lewy body dementie. Adequate studies zijn nog niet beschikbaar voor de behandeling van RBD als begeleidend symptoom van neurodegeneratieve ziekten. Het verhogen van de dopaminerge dosis verbetert de symptomen van de ziekte van Parkinson, maar verandert niets aan de frequentie en intensiteit van een bestaande REM-slaapgedragsstoornis.
Uw medicatie vindt u hier
➔ Medicatie voor slaapstoornissenpreventie
Er zijn geen preventieve maatregelen bekend tegen de REM-slaapgedragsstoornis. Met een overeenkomstige genetische aanleg kan RBD optreden vanaf de leeftijd van veertig jaar. Tegelijkertijd kan het voorkomen ervan worden geïnterpreteerd als een aanleg voor neurodegeneratieve ziekten. Het is nog niet duidelijk of bepaalde stressvolle situaties de ziekte kunnen veroorzaken.
Volgens een Zweedse studie kan lichamelijke activiteit de incidentie van de ziekte van Parkinson verminderen. In hoeverre dit ook geldt voor de REM-slaapgedragsstoornis behoeft nader onderzoek.
Nazorg
REM-gedragsstoornis is een slaapstoornis, een parasomie. REM staat voor Rapid Eye Movement. Deze bewegingen komen vaak voor tijdens het in slaap vallen of bij het ontwaken. NREM is lichte slaap en diepe slaap en manifesteert zich door een verlaging van de temperatuur, verandering van de ademhaling, een afname en toename van de pols en een lagere bloeddruk.
Symptomen die optreden bij NREM zijn onder meer slaapwandelen en angststoornissen. Als mensen aan het slaapwandelen zijn, herinneren ze het zich vaak niet meer. Wakker worden door familieleden is ook moeilijk. Problemen met REM zijn het gebrek aan spieractiviteit, een onregelmatige hartslag en nachtmerries. Het is dus een slaapgedragsstoornis. De dromen die voorkomen, maken het dromen vaak bang door hun agressieve gedachten.
De diagnose wordt gesteld in het slaaplaboratorium met behulp van de medische geschiedenis en vragenlijsten om de klinische diagnose te borgen. Videobesturing kan ook worden uitgevoerd. Er moet nazorg worden gedaan om te zien of er binnen enkele jaren een verandering in de hersenen of de ziekte van Parkinson optreedt. Zintuiglijke waarneming, aandacht en geheugen worden getest. Een echografie en een CT-scan laten de toestand van de hersenen zien. Hoe de REM-gedragsstoornis zich ontwikkelt, hangt ook af van de medewerking van de patiënt.
U kunt dat zelf doen
Als bij een patiënt de diagnose REM-slaapgedragsstoornis wordt gesteld, is het essentieel om duidelijk te maken of deze aandoening een bijkomende ziekte is en / of het optreden van verdere ziekten inluidt. Alleen dan kunnen passende therapieën worden gestart.
Er is geen remedie voor REM-slaapgedragsstoornis. Het kan alleen worden verbeterd met medicatie. Ter ondersteuning dienen de meeste mannelijke patiënten ontspanningstechnieken te leren voordat ze naar bed gaan. De progressieve spierontspanning van Jacobson is gemakkelijk te leren. Als alternatief zijn er ook yoga, qigong en tai chi. Zelfs muziektherapie of EFT-taptherapie kan verlichting brengen voor de patiënt.
Bij een REM-slaapgedragsstoornis brengt de patiënt zichzelf en anderen in gevaar. Enerzijds wordt de kans op ongelukken enorm vergroot doordat de patiënt zijn droominhoud waarmaakt. Bovendien kunnen er effecten zijn van de medicijnen die hij krijgt om andere ziekten te behandelen en die kunnen leiden tot onvastheid of duizeligheid. Daarom moet het bed zo veilig mogelijk zijn. Scherpe voorwerpen, losse tapijten en andere struikelgevaren moeten uit de slaapkamer worden verwijderd. Een bedbeschermer zou ook worden aanbevolen, zodat de patiënt niet per ongeluk uit bed valt.
Bij patiënten met een REM-slaapgedragsstoornis lopen echtgenoten ook 's nachts risico. Als de huisvesting het toelaat, moet deze partner in een andere kamer slapen of in ieder geval in een ander bed op afstand.
.jpg)
.jpg)
.jpg)
.jpg)
