Neuro-endocriene tumoren (NET) kunnen worden voorkomen met behulp van de Somatostatinereceptorscintigrafie worden gediagnosticeerd. Een somatostatine-analoog wordt radioactief gemerkt met een tracer en hoopt zich op in weefsels met hoge dichtheid bij somatostatinereceptoren. De stralingsblootstelling van dit onderzoek komt ongeveer overeen met die van een computertomografie van de buik.
Wat is somatostatinereceptorscintigrafie?
Somatostatinereceptorscintigrafie is een beeldvormingsprocedure voor de nucleaire geneeskunde die met name kan worden gebruikt om neuro-endocriene tumoren (NET) te diagnosticeren. Deze brengen somatostatinereceptoren in hoge dichtheid tot expressie waaraan octreotide, een synthetisch somatostatine-analoog, bindt.
Deze wordt radioactief gemarkeerd en de uitgezonden gammastraling wordt gedetecteerd met een gammacamera. Op deze manier kunnen deze tumoren, die vaak niet toegankelijk zijn voor andere beeldvormende methoden, worden gelokaliseerd. De methode is zeer gevoelig voor de diagnose van neuro-endocriene tumoren, met uitzondering van insulinoom.
Functie, effect en doelen
Het belangrijkste toepassingsgebied van somatostatinereceptorscintigrafie is de diagnose van neuro-endocriene tumoren (NET). Dit zijn epitheliale neoplasmata die voornamelijk voorkomen in de buik en pancreas. Ze kunnen goedaardig of kwaadaardig zijn en hebben een incidentie van 1-2 per 100.000 per jaar.
Deze tumoren brengen somatostatinereceptoren in hoge dichtheid tot expressie, die worden gebruikt voor detectie van nucleaire geneeskunde. Het insulinoom, een tumor die afkomstig is van de endocriene bètacellen (eilandjes van Langerhans) in de pancreas, is de enige neuro-endocriene tumor die niet kan worden gediagnosticeerd met somatostatinereceptorscintigrafie omdat het dergelijke receptoren niet heeft.
Het gebruikte radiofarmaceuticum bestaat uit een somatostatine-analoog, een sterk complexeermiddel en een gammastraler die een tracer wordt genoemd. Een veelgebruikt somatostatine-analoog is octreotide, daarom wordt deze procedure ook wel octreotidescan genoemd. Octreotide wordt gebonden aan de complexvormer, bijvoorbeeld DTPA (diethyleentriaminepenta-azijnzuur) of DOTA (1,4,7,10-tetraazacyclododecaan-1,4,7,10-tetraazijnzuur) en kort voor gebruik radioactief gemerkt.
Dit gebeurt bijvoorbeeld met 111 indium, dat gammastralen uitzendt en een halfwaardetijd heeft van 2,8 dagen. De verbinding met DTPA wordt 111indium pentetreotide genoemd. Vanwege deze korte halfwaardetijd is het noodzakelijk om de radioactieve labeling direct voor het onderzoek uit te voeren.
Het radiofarmacon wordt intraveneus toegediend en wordt via de bloedbaan door het organisme verspreid. Het octreotide-gedeelte van het molecuul bindt zich aan somatostatinereceptoren in het lichaam en hoopt zich op in weefsels met een hoge receptordichtheid. Deze worden van nature aangetroffen in bepaalde hersengebieden, zoals de hypothalamus, cortex en hersenstam. Bovendien brengen verschillende tumoren en hun metastasen deze receptor tot expressie.
Somatostatinereceptorscintigrafie is bijzonder waardevol voor de detectie van gastro-enteropancreatische neuro-endocriene tumoren (GEP-NET), die nauwelijks kunnen worden weergegeven met andere beeldvormingsmethoden. De octreotidescan vertoont hier een zeer hoge gevoeligheid. Het wordt zowel voor primaire diagnose als voor stadiëring (bepaling van het tumorstadium) en postoperatieve controle gebruikt.
Verder wordt de somatostatinereceptorscintigrafie gebruikt voor de diagnose van medullaire schildkliercarcinomen en Merkelceltumoren en voor de differentiële diagnose van meningeomen versus neuromen. Sommige borst- en darmkankers brengen ook somatostatinereceptoren tot expressie. De gevoeligheid van de octreotide-scan is hier veel lager, daarom wordt deze niet gebruikt om deze ziekten te diagnosticeren.
De eerste foto wordt vier uur na toediening van het radiofarmacon gemaakt met de gammacamera. De radioactieve isotoop is nu via de octreotidecomponent aan de somatostatinereceptoren van het organisme gebonden en straalt bij verval gammastraling uit. In gebieden met een hoge dichtheid aan somatostatinereceptoren is er verhoogde gammastraling, die wordt gedetecteerd door de gammacamera en weergegeven als een afbeelding.
Dit is hoe een tumor kan worden gelokaliseerd. Het onderzoek duurt ongeveer een uur. Het wordt de volgende dag herhaald. Het radiofarmacon wordt uitgescheiden via de nieren en darmen. Alternatieven voor 111 indium pentetreotide zijn bijvoorbeeld 99 technetium tectrotide, waarmee een nog hogere gevoeligheid kan worden bereikt. Andere isotopen die kunnen worden gebruikt, zijn jodium en gallium. De laatste wordt gebruikt voor positronemissietomografie (PET).
Uw medicatie vindt u hier
➔ Geneesmiddelen voor maagaandoeningen en pijnRisico's, bijwerkingen en gevaren
Gammastraling is, net als röntgenstraling, een soort ioniserende straling. Deze hebben het vermogen om elektronen uit atomen te verwijderen, d.w.z. om ze te ioniseren. Als moleculen van het genoom, d.w.z. DNA, worden aangetast, kunnen mutaties optreden die kanker kunnen veroorzaken.
Dergelijke mutaties en moleculaire veranderingen komen door verschillende oorzaken steeds weer in de cellen voor. In de meeste gevallen kunnen ze echter worden geëlimineerd door de cellulaire reparatiesystemen.
In de embryonale fase is het organisme echter bijzonder gevoelig voor schadelijke invloeden. Het gevolg van blootstelling aan straling in de baarmoeder verhoogt het risico op kanker in de kindertijd. Om deze reden zijn onderzoeken naar nucleaire geneeskunde gecontra-indiceerd bij zwangere vrouwen. Elke patiënt dient op de dag van het onderzoek intensief contact met zwangere vrouwen en kleine kinderen te vermijden.
Bij kinderen is de indicatie strikt en wordt de dosis van het radiofarmacon verlaagd op basis van de leeftijd en het gewicht van het kind. Aangezien radiofarmaca zich kunnen ophopen in de moedermelk, wordt vrouwen die borstvoeding geven, aangeraden de melk af te kolven vóór het onderzoek en de borstvoeding enkele dagen na de scintigrafie te onderbreken.
De korte halfwaardetijd van de isotopen die in nucleair geneeskundig onderzoek worden gebruikt, zorgt ervoor dat de straling niet lang in het organisme blijft. De stralingsblootstelling van een octreotide-scan bij volwassenen is 13-26 mSv (millisievert). Dit komt ongeveer overeen met de stralingsblootstelling van een computertomografie van de buik. Ter vergelijking: een simpele röntgenfoto van de longen heeft 0,02-0,04 mSv. De natuurlijke blootstelling aan straling van de omgeving is 2-3 mSv per jaar.
Directe bijwerkingen zijn niet te verwachten en intolerantiereacties op het toegepaste radiofarmacon zijn uiterst zeldzaam. Patiënten die octreotide als therapeutisch middel gebruiken, moeten enkele dagen voor het onderzoek stoppen met het gebruik ervan.
.jpg)
.jpg)
.jpg)
