Spierbiopsie

Bij a Spierbiopsie Artsen halen spierweefsel uit de skeletspieren om neuromusculaire aandoeningen te diagnosticeren, bijvoorbeeld bij aanwezigheid van myopathieën. Een andere taak van de spierbiopsie is het onderzoeken van het geconserveerde weefselmateriaal. Nauw verwante expertisegebieden zijn neurologie, neuropathologie en pathologie.

Wat is de spierbiopsie?

Verschillende ziekteprocessen kunnen pijn of spierzwakte veroorzaken. Deze afwijkingen leiden tot blijvende problemen en ziekten van het bindweefsel, het zenuwstelsel, het vaatstelsel of het bewegingsapparaat. In de sportgeneeskunde worden spierbiopten uitgevoerd om kennis te vergaren over het spiermetabolisme tijdens en na lichamelijke inspanning.

De spierbiopsie wordt geïnduceerd bij atypische of ongebruikelijke klachten of als de symptomen zich voornamelijk beperken tot de spieren nabij de romp (proximaal). Weefselextractie is een belangrijk medisch instrument voor differentiële diagnostische bevindingen wanneer ALS (gedegenereerde ziekte van het motorische zenuwstelsel) wordt vermoed. Het is echter niet in alle gevallen nodig. De bevindingen met betrekking tot veranderingen in spierweefsel, vooral bij ziekten van het tweede motorneuron, zijn gebaseerd op de evaluatie van bevroren spiercoupes, die routinematig worden gekleurd en onderzocht op het bestaan ​​van speciale enzymen met behulp van bepaalde reagentia. Bij ALS worden slechts licht verzwakte spieren geselecteerd voor de biopsie.

In de regel wordt voor een biopsie de vierkoppige dijbeenspier (quadriceps-spier), de voorste onderbeenspier (tibialis anterieure spier) of de bovenarmbuiger (biceps-spier) gebruikt. Spieren die zijn beschadigd door niet-specifieke effecten zoals direct trauma, beknelling van een zenuw of een zenuwwortellaesie, zijn ongeschikt. Een spier die geblesseerd is, in de afgelopen drie weken EMG's heeft gehad, of recentelijk veel geïnjecteerd heeft, is ongeschikt voor de biopsie.

Functie, effect en doelen

Het doel van de spierbiopsie is ervoor te zorgen dat na de diagnose een passende behandeling wordt gestart. Het stelt artsen in staat afwijkingen in het onderzochte bewegingsapparaat op te sporen. Een spierbiopsie is eenvoudig en wordt uitgevoerd onder lokale anesthesie. Voor dit proces selecteert de arts een duidelijk zieke spier die nog niet volledig vet of atrofisch is.

Het klinische aspect of de resultaten van uitgevoerde onderzoeken (echografie, magnetische resonantietomografie) vormen de basis voor de selectie van de geschikte spier. Als de weefselkeuze niet definitief kan worden opgehelderd, wordt elektromyografie (EMG) of een MRI gebruikt. Om onjuiste resultaten te voorkomen, wordt de biopsie niet uitgevoerd in gebieden waar EMG-elektroden zijn geplaatst of intramusculaire injecties zijn gemaakt omdat het spierweefsel is beschadigd. Er zijn twee soorten biopsie: de open biopsie en de punchbiopsie. Open weefselverzameling is de standaardprocedure. De plaatselijke verdoving wordt niet in het direct aangetaste weefsel geïnjecteerd, maar in de aangrenzende huidstructuren.

Vervolgens wordt een kleine incisie gemaakt om de aangetaste spier bloot te leggen. Hieruit wordt een weefselmonster genomen en na hemostase wordt de wond gesloten met een hechtdraad. Bij een ponsbiopsie wordt weefsel genomen met behulp van een biopsienaald die percutaan (onder de huid) in de spier wordt ingebracht. Deze weefselverzameling is minder invasief dan de open methode, maar er kan slechts een zeer klein monster worden verkregen.

Als er een vermoeden bestaat van bindweefselaandoeningen van de bloedvaten, worden naast de spieren ook delen van de omliggende huid, fascia en onderhuids vetweefsel verwijderd. Het verkregen biopsaat wordt verder verwerkt in een pathologisch instituut. Bij voorkeur wordt een 2 tot 3 centimeter lange en 0,3 tot 0,5 centimeter dikke spierbundel aan twee uiteinden in de richting van de spiervezels aan een staaf (steriel wattenstaafje) bevestigd om de oriëntatie van de weefselvezels te behouden Staven uitgesneden en onmiddellijk gerepareerd.

Een gebufferde zes procent glutaaraldehyde-oplossing, bestaande uit 20 tot 30 millimeter met fosfaatbuffer, is geschikt als fixatiemiddel voor het elektronenmicroscopisch onderzoek en de semi-dunne coupemethode. Een soortgelijk preparaat, gefixeerd in een vier procent formaldehyde-oplossing in paraffine-inbedding, is geschikt voor onderzoek met een lichtmicroscoop. Vervolgens wordt een spiergedeelte van ongeveer 1 x 0,5 x 0,5 cm uitgesneden voor immunohistochemisch, enzymhistochemisch en moleculair biologisch onderzoek. Dit stuk kan niet aan een stok worden vastgemaakt of gebonden, maar moet onmiddellijk worden ingevroren in vloeibare stikstof of onmiddellijk naar de afdeling pathologie worden gebracht in een gesloten vat met een vochtige doek om uitdroging te voorkomen.

De pathologen zorgen voor de verwerking en voeren het histologisch onderzoek uit. Vanwege de beperkte houdbaarheid worden de artikelen per koerier verzonden. De glutaaraldehyde- en formaline-gefixeerde monsters worden apart van het bevroren spiergedeelte ingezonden. De bakjes met de spiersecties die in de fixatieoplossingen zijn geplaatst, worden met plakstrips aan de buitenkant van de piepschuimdoos bevestigd. Als ze zich dicht bij het droogijs bevinden, bevriezen de oplossingen en treden er ernstige artefacten op.

Weefselextractie wordt veroorzaakt bij de volgende ziekten:

• Ontsteking van de spieren (polymyositis, inclusion body myositis)

• systemische ontstekingsziekten (vasculitis, eosinofiele syndromen)

• Spierdystrofie (gordeldystrofie, Duchenne-spierdystrofie)

• Aangeboren myopathieën (nemaline-myopathie, centrale kernmyopathie)

• neurogene spieratrofieën (amyotrofische laterale sclerose, spinale spieratrofieën)

• Myopathieën bij stofwisselingsstoornissen (lipidenopslagmyopathieën)

• mitochondriale ziekten (myoclonusepilepsie met "haveloze rode" vezels)

• toxische myopathieën (chloroquine, colchicine, statines)

• Rabdomyolyse, spierdystrofie (spierverspilling)

• onduidelijke spieraandoeningen

Routine pathologische onderzoeken zijn:

• Elastika van Gieson-kleuring (EvG) (fibrose van het endomysiale bindweefsel bij myopathieën)

• Gemodificeerde Gömöri-trichroomkleuring (inclusielichamen bij nemaline-myopathie)

• Hematoxyline-eosinekleuring (inflammatoire infiltraten in myositis)

• Olierode kleur (opslag van lipiden bij deficiëntieverschijnselen van carnitinepalmitoyltransferase)

• Zure fosfatasereactie (verhoogde macrofaagactiviteit bij inflammatoire myopathieën)

• ATPase-reactie bij verschillende pH-waarden (verschillende vezeltypen en hun verstoorde verdeling bij chronische neurogene schade)

• NADH-reactie (illustratie van het oxidatieve, intermyofibrillaire netwerk en zijn stoornissen bij multicore myopathie, centrale kernmyopathie)

• PAS-kleuring (verhoogde opslag van glycogeen bij de ziekte van McArdle)

Uw medicatie vindt u hier

Risico's, bijwerkingen en gevaren

Zeldzame complicaties zijn infecties en aandoeningen van de wondgenezing. Aangezien skeletspierweefsel maximaal geïrriteerd is en vatbaar voor artefacten, bestaat het risico van verbrijzeling of verder letsel aan het weefsel. Blauwe plekken, ongemak en lichte bloedingen op de donorplaats zijn mogelijk. Voorafgaand aan de procedure informeert de arts de patiënt over de individuele risico's en vraagt ​​hij naar contra-indicaties, bijvoorbeeld allergieën voor de gebruikte anesthetica. Bloedingsstoornissen, aspirine en anticoagulantia (bloedverdunners) zijn belangrijke contra-indicaties die mogelijk alleen een operatie mogelijk maken als het medicijn wordt stopgezet.

Om er zeker van te zijn dat de patiënt fysiek geschikt is voor de procedure, zal de medische professional naast het afnemen van de medische geschiedenis een lichamelijk onderzoek uitvoeren. Na de procedure kan de patiënt snel zijn normale dagelijkse leven hervatten, met slechts kleine beperkingen. Hij moet het grensvlak steriel en droog houden en mag het aangetaste spierweefsel niet te zwaar belasten.

Typische en veel voorkomende spierziekten

• Gescheurde achterdijbeenspier
• Spier zwakte
• Compartiment syndroom
• Ontsteking van de spieren (myositis)
• Spierverspilling (spierdystrofie)