Slokdarmperforatie

Bij a Slokdarmperforatie een blessure creëert een gat in de slokdarm. Vaak is dit het gevolg van het inslikken van een vreemd lichaam. De perforatie van de slokdarm kan leiden tot een ontsteking van het mediastinum.

Wat is een slokdarmperforatie?

De slokdarm is een gespierde buis van ongeveer 25 centimeter lang die de mond met de maag verbindt. De slokdarm heeft dezelfde wandstructuur als de andere spijsverteringsorganen. De binnenste laag bestaat uit slijmvlies. Daarboven ligt een submucosale laag bindweefsel. De derde laag is dat Tunica musculais.

Het maakt gebruik van spiercontracties om voedsel van de mond naar de maag te transporteren. Bij a Slokdarmperforatie alle lagen van de slokdarmwand raken zodanig beschadigd dat er een doorbraak optreedt. Over het algemeen is de ziekte vrij zeldzaam. Het sterftecijfer is echter 10 tot 30 procent.

oorzaken

Er zijn verschillende oorzaken voor een slokdarmperforatie. Meestal ontstaat het via de iatrogene route. Iatrogene ziekten worden genoemd als ze zijn veroorzaakt door medische maatregelen. Iatrogene slokdarmperforatie wordt meestal veroorzaakt door reflecties. Bij de zogenaamde oesofascopie wordt de slokdarm gespiegeld met een endoscoop. De slokdarm kan ook tijdens een gastroscopie worden verwond.

De perforatie kan ook worden veroorzaakt door een vreemd voorwerp in de slokdarm. Een vreemd lichaam uit de slokdarm is een ingeslikt voorwerp dat vanwege zijn grootte niet in de maag kan worden getransporteerd, maar vast blijft zitten in de slokdarm. De meest voorkomende ingeslikte vreemde voorwerpen die perforatie veroorzaken, zijn onder meer herringbones, kunstgebitten en perzikstenen. Kinderen slikken ook vaak klein speelgoed of munten in.

Het merendeel van de objecten blijft steken in de eerste smalle slokdarm. Dit bevindt zich direct achter het cricoid-kraakbeen ter hoogte van het strottenhoofd. Hier heeft de slokdarm een ​​binnendiameter van slechts ongeveer 15 millimeter. Naast vreemde voorwerpen in de slokdarm kunnen ernstige refluxziekten ook leiden tot perforatie van de slokdarm. Bij gastro-oesofageale refluxziekte komt maagzuur terug in de slokdarm. Refluxziekte is in de volksmond ook bekend als brandend maagzuur.

Het maagzuur beschadigt de bekleding van de slokdarm. Chronische ontsteking en, in het ergste geval, perforatie. De spontane perforatie van de slokdarm wordt ook wel het Boerhaave-syndroom genoemd. Hier ontwikkelt zich een spontane traan door alle lagen van de wand van de slokdarm. Meestal ontstaat het syndroom als gevolg van een sterke toename van de druk in de slokdarm. Dit is voornamelijk het gevolg van overmatig braken.

Symptomen, kwalen en tekenen

De slokdarmperforatie manifesteert zich heel anders. In de meeste gevallen is er pijn. De pijn treedt meestal heel plotseling en met grote intensiteit op. Bovendien kan er bloed braken (hemetemese). Als het bloed direct wordt uitgebraakt, is het licht, maar als het bloed al in contact is gekomen met het maagzuur, ziet het er bruinachtig uit. In dit geval spreekt men van het breken van koffieresidu. Vanwege de ernst van de ziekte reageert ook de bloedsomloop.

De pols versnelt en het bloedverlies leidt tot een daling van de bloeddruk. Afhankelijk van de mate van bloeding, kan hypovolemische shock het gevolg zijn. Huidemfyseem kan optreden, vooral in het geval van breuken in de nek. Huidemfyseem is een opeenhoping van gas in het onderhuidse weefsel. Het ontstaat meestal nadat de luchthoudende organen zijn geopend.

Als het onderste derde deel van de slokdarm scheurt, kan een serothorax of een pneumothorax optreden.Een serothorax is wanneer sereus vocht zich ophoopt in de borst. Bij een pneumothorax is er lucht in de pleurale ruimte. Dit voorkomt dat de aangetaste long uitzet. Ademhalingsstoornissen komen voor.

Diagnose en ziekteverloop

De meeste slokdarmperforaties kunnen worden gediagnosticeerd met een thoraxfoto. Er is lucht in de middelste membraanruimte (mediastinum) en een verwijding van de middelste membraanruimte. Ook het huidemfyseem en het vochtniveau in het mediastinumgebied duiden op een perforatie.

Contrastmedia-opnamen of CT-onderzoeken kunnen worden gebruikt voor verdere diagnose. Endoscopische oorzaken kunnen ook nuttig zijn bij het stellen van de diagnose. Onder bepaalde omstandigheden kan de perforatieplaats tijdens endoscopie echter over het hoofd worden gezien vanwege bloedlagen.

Complicaties

De slokdarmperforatie is een uiterst levensbedreigend medisch noodgeval dat onmiddellijke chirurgie vereist. Het is een doorbraak in de slokdarm. Vaak worden slokdarmletsel veroorzaakt door het inslikken van scherpe voorwerpen.

Er treden ernstige bloedingen op en, in het ergste geval, ontsteking van de middelste huid (mediastinitis), die zelfs bij uitgebreide therapie een hoog sterftecijfer heeft. De hevige bloeding leidt tot bloedbraken en in sommige gevallen tot een daling van de bloeddruk tot circulatoire shock, die ook fataal kan zijn. De gevaarlijkste complicatie van een slokdarmperforatie is mediastinitis.

Dit wordt veroorzaakt door de chymus die vanuit de slokdarm naar de mediastinale ruimte (middenmembraan) komt. Dit kan het middelste membraan met bacteriën infecteren. Er treedt purulente ontsteking op die kan leiden tot pijn op de borst, ernstige kortademigheid en, in extreme gevallen, sepsis. Sepsis is de meest ernstige complicatie van mediastinitis en dus slokdarmperforatie.

Het sterftecijfer voor een slokdarmperforatie ligt tussen de 10 en 30 procent. Deze hoge mortaliteit wordt met name veroorzaakt door middelste huidontsteking. Verdere complicaties van een slokdarmperforatie zijn huidemfyseem en pneumothorax. Bij huidemfyseem komt er vrije lucht onder de huid. De pneumothorax wordt gekenmerkt door het binnendringen van lucht in de pleurale ruimte. De pneumothorax is ook potentieel levensbedreigend als deze zich ontwikkelt tot een zogenaamde spanningspneumothorax.

Wanneer moet je naar de dokter gaan?

Als een vreemd voorwerp per ongeluk wordt ingeslikt, moet achteraf worden gecontroleerd of er nog meer onregelmatigheden zijn. Vooral bij kinderen moet worden gecontroleerd of ze symptoomvrij zijn. Als er binnen een paar minuten of uren volledig herstel is, is meestal geen verder bezoek aan een arts vereist. Als er echter beperkingen zijn, moet onmiddellijk een arts worden geraadpleegd. Als er pijn optreedt, bloed wordt overgegeven of onregelmatigheden in het hartritme optreden, is actie vereist. Veranderingen in spraak, problemen met slikken of verlies van eetlust zijn tekenen van een gezondheidsstoornis. Een arts moet worden gezien, zodat een volledig medisch onderzoek kan worden gestart.

Een bloederige smaak in de mond, ademhalingsstoornissen of een weigering om te eten moeten worden geïnterpreteerd als een alarmsignaal. Medische zorg is noodzakelijk om verdere complicaties te voorkomen. Als de persoon bleek ziet, een snelle afname van de fysieke veerkracht of een interne zwakte heeft, heeft de persoon in kwestie hulp nodig. Een arts moet worden gezien, omdat inwendige bloedingen kunnen optreden. Als de longen niet meer volledig gevuld kunnen worden zonder beperking, dient de observatie met een arts te worden besproken. Als de klachten toenemen, moet worden nagegaan of er een ambulancedienst moet worden gealarmeerd. Ademhalingsproblemen of ademhalingsgeluiden moeten door een arts worden gecontroleerd.

Therapie en behandeling

In het geval van een slokdarmperforatie is meestal een chirurgische sluiting van de opening noodzakelijk. Infusies worden gegeven om hypovolemie te voorkomen. Profylactische antibiotica worden ook gegeven om te beschermen tegen bacteriële infecties. Bij zeer ernstige slokdarmontsteking, tumoren, chemische brandwonden of zogenaamde megaesophagus worden de aangetaste slokdarmsecties operatief verwijderd.

Behandeling zonder operatie is alleen mogelijk in zeer uitzonderlijke gevallen voor zeer kleine en ongecompliceerde tranen. Nadat de opening operatief is gesloten, moet regelmatig worden gecontroleerd op littekens. Ook refluxziekten en carcinomen moeten regelmatig door de arts worden uitgesloten.

Uw medicatie vindt u hier

➔ Geneesmiddelen tegen braken en misselijkheid

preventie

Om slokdarmperforatie te voorkomen, moet altijd een arts worden geraadpleegd bij brandend maagzuur. Maagzuur treft vooral mensen die graag grote hoeveelheden eten en vooral vet voedsel. In dit geval wordt de maaglediging vertraagd. Het langere verblijf in de maag bevordert reflux in de slokdarm. Zuurgeneratoren zoals snoep, alcohol en koffie moeten worden vermeden als u vatbaar bent voor brandend maagzuur. Ze zorgen er onder andere ook voor dat de slokdarmspier slapper wordt.

Dit leidt ook tot een verhoogde maagzuurreflux. Kleding die te strak zit, kan ook reflux bevorderen. Hetzelfde geldt voor mentale spanning en stress. Als een vreemd voorwerp wordt ingeslikt, moet ook zo snel mogelijk een arts worden geraadpleegd. Dit kan het vreemde lichaam van de slokdarm verwijderen en zo perforatie van de slokdarm voorkomen.

U kunt dat zelf doen

Vooral kinderen moeten in het dagelijks leven herhaaldelijk worden gewaarschuwd geen vreemde voorwerpen in hun mond te stoppen of door te slikken. Controle door de wettelijke voogd of supervisor is essentieel. Volwassenen die herhaaldelijk voorwerpen in hun mond stoppen, erop zogen of erop kauwen, moeten proberen om op eigen kracht van dit gedrag af te komen. Als u ondersteuning of hulp nodig heeft bij het veranderen van uw gedrag, moet u therapeutische hulp zoeken.

Aangezien het inslikken van vreemde voorwerpen kan leiden tot een levensbedreigende aandoening, moet onmiddellijk eerste hulp worden verleend als zich onregelmatigheden voordoen. Mensen in de directe omgeving moeten een paramedicus bellen en de eerstehulpmaatregelen gebruiken die ze hebben geleerd om de getroffen persoon te helpen het vreemde lichaam uit te spugen. Het sterftecijfer voor slokdarmperforaties is ongewoon hoog, namelijk bijna 30 procent. Om deze reden is zo snel mogelijk handelen levensreddend.

De inname van voedsel moet in het dagelijks leven worden gecontroleerd. Bij het eten van vis moet erop worden gelet dat deze vrij is van botten. Vruchten die zaden bevatten, moeten er van tevoren van worden bevrijd. Vooral kinderen en adolescenten moeten bewust worden gemaakt van de gevaren van voedselinname. Herinneringen zijn nodig omdat tips en hints die vaak worden gegeven, worden vergeten. Daarnaast komt het steeds weer voor dat in bewerkte producten zoals cakes, zaden of pitten onbedoeld verschijnen.