Kous huid teken

De Kous huid teken is een beweging van de tenen wanneer het kniegewricht tegen weerstand wordt gebogen. Deze beweging is fysiologisch bij kinderen jonger dan een jaar. Bij volwassenen wordt het echter beoordeeld als een piramidaal teken en duidt het op schade aan de centrale motorneuronen.

Wat is het Strümpell-teken?

Het Strümpell-teken is een verlenging van de grote teen richting de voet. Een flexie in het kniegewricht activeert de dorsaalflexie van de teen tegen weerstand in. De extensie van de grote teen in de richting van de achterkant van de voet wordt bereikt door de extensor hallucis longus spier. Gelijktijdig met de dorsaalflexie van de grote teen strekken de tenen II tot V zich vaak uit.

Het Strümpell-teken is fysiologisch bij peuters jonger dan een jaar. Bij volwassenen is de beweging pathologisch en wordt deze beoordeeld als een piramidaal baanteken. Samen met de reflexen na Babinski, Gordon, Oppenheim en Chaddock wordt het Strümpell-teken vaak opgenomen in de Babinski-groep.

Tekenen van het piramidale kanaal duiden op neurologische schade aan de piramidale kanalen die de eerste en tweede motorneuronen in het ruggenmerg verbinden. Als onderdeel van het piramidale systeem zijn de piramidale kanalen betrokken bij alle vrijwillige en reflexmotorische vaardigheden.

Het Strümpell-symbool is genoemd naar Adolf von Strümpell, die het voor het eerst beschreef. De Duitse internist documenteerde de beweging voor het eerst aan het einde van de 19e eeuw. De teenbeweging is ook gebaseerd op zijn naam Kous reflex of Strümpel's teken gebeld. In engere zin is het Strümpell-teken geen reflex, maar een beweging.

Functie en taak

Bij kleine kinderen jonger dan een jaar is de neurologische verbinding van de individuele spiergroepen nog niet gedifferentieerd. Daarom bewegen ze nog steeds veel spiergroepen samen, die later afzonderlijk kunnen worden verplaatst. In het Strümpell-teken is er zo'n gewrichtsbeweging met de dorsaalflexie van de grote teen en de gelijktijdige spreiding van de resterende tenen. Soms is er ook supinatie van de voet.

In de eerste levensjaren nemen de centrale motorneuronen langzamerhand hun functie aan als hogere controle- en schakelcentra voor motorische vaardigheden. Hierdoor bewegen de individuele spieren niet meer in groepen met de dichtstbijzijnde spieren, maar kunnen ze individueel worden bewogen. De reflexbewegingen nemen ook af na het eerste levensjaar, wat ook verband houdt met de grotere controle door de centrale motorneuronen. Het Strümpell-teken verdwijnt meestal na het eerste levensjaar en kan daarom niet langer worden geactiveerd op volwassen leeftijd.

Als het kan worden geactiveerd, is de controle van de centrale motorneuronen waarschijnlijk verzwakt of verloren gegaan. Bij volwassenen komt het Strümpell-teken daarom overeen met een verplichte pathologische beweging van de tenen wanneer het kniegewricht wordt gebogen.

Er wordt sterke druk uitgeoefend op de knie en de patiënt probeert de knie in het kniegewricht te buigen. De dorsale beweging van de grote teen is een extensie in de naam, maar behoort tot de flexiesynergie, zodat de knieflexie tegen weerstand de dorsaalflexie van de tenen kan triggeren.

De realiserende extensor hallucis longus-spier is een strekspier van de onderbeenspieren, waarvan de oppervlakken overeenkomen met de voorste facies en het interossea cruris-membraan. De pees van de spier loopt onder het retinaculum musculorum extensorum superius door richting de voorvoet. Bij de overgang naar het dorsale gedeelte van de voet kruist de pees de mediale zijde van de anterieure tibiale slagader en hecht zich aan het dorsale oppervlak van de grote teen. De spier wordt geïnnerveerd via de diepe fibulaire zenuw en is verbonden met de L4 tot S1 zenuwbanen.

Ziekten en aandoeningen

Het Strümpell-teken is relevant voor neurologische diagnostiek. Als de beweging van de tenen kan worden geactiveerd, zijn de symptomen waarschijnlijk motorneuronale schade in het centrale zenuwstelsel. Het Strümpell-bord alleen is echter geenszins een betrouwbaar diagnostisch hulpmiddel voor dergelijke schade, omdat het soms ook bij gezonde volwassenen kan worden geactiveerd.

De loutere dorsale beweging van de grote teen wordt meestal niet beoordeeld als een kenmerkend teken van het piramidale traject en heeft daarom weinig diagnostische relevantie. Het teken van een piramidale baan wordt alleen gebruikt als de resterende tenen tegelijkertijd met de dorsale beweging uit elkaar spreiden en, indien nodig, supinatie optreedt. Verder onderzoek is nodig om het vermoeden van piramidale of motorische neuronale schade te versterken.

Na een positief Strümpell-teken wordt de patiënt gecontroleerd op verdere reflexen van bijvoorbeeld de Babinski-groep. Bewijs van de Babinski-reflex, het Chaddock-bord, het Gordon-bord en het Oppenheim-bord kunnen bijvoorbeeld nuttig zijn. Schade aan de centrale motorneuronen is alleen waarschijnlijk als er verschillende tekenen zijn van het piramidale traject.

Dergelijke schade kan gepaard gaan met spastische of slappe verlamming en kan worden gedetecteerd met een MRI van de schedel en de wervelkolom wanneer contrastmiddel wordt toegediend. De MRI kan ook worden gebruikt om te bepalen welk motorneuron wordt aangetast door een laesie.

Motorische neuronale schade kan worden veroorzaakt door neurologische aandoeningen zoals ALS of MS. Bij MS valt het immuunsysteem van de patiënt centraal zenuwweefsel aan. Bij ALS daarentegen is er degeneratie van het motorische zenuwstelsel, waarbij schade aan de centrale motorneuronen bijzonder kenmerkend is.

Een herseninfarct (beroerte) veroorzaakt door een vasculaire occlusie in de middelste hersenslagader kan ook het bovenste motorneuron beschadigen. Naast de schade die door de ziekte wordt veroorzaakt, kan het onderste motorneuron onder bepaalde omstandigheden traumatische schade oplopen of worden aangetast door een ruggenmerginfarct.