Net zo Sympathiek blok Kunstmatige onderbrekingen van bepaalde zenuwtakken van het autonome sympathische zenuwstelsel in bepaalde lichaamsregio's worden genoemd.
De veelal onomkeerbare onderbrekingen of het doorsnijden van de sympathische zenuwen worden bereikt door mechanische endoscopische ingrepen of door het lokaal inbrengen van chemische stoffen in een ader die nabij de te scleroseren zenuw loopt. De interventies worden uitgevoerd om chronische pijn te behandelen en om een pathologisch verhoogde afscheiding van zweet (hyperhidrose) te beheersen.
Wat is het sympathische blok?
Het autonome zenuwstelsel, ook wel het autonome zenuwstelsel genoemd, stuurt onbewust een groot aantal lichaamsfuncties aan, waarvan er slechts enkele bewust kunnen worden beïnvloed, zoals de ademhaling. Het vegetatieve zenuwstelsel omvat het sympathische en parasympathische zenuwstelsel, die meestal antagonistisch ten opzichte van elkaar werken.
Als derde component wordt het enterisch zenuwstelsel (ENS), het intestinale of intestinale zenuwstelsel, opgenomen in het autonome zenuwstelsel. Het geactiveerde sympathische zenuwstelsel zet het lichaam onder spanning en controleert lichaamsfuncties zodanig dat korte spier- en energetische maximale prestaties kunnen worden bereikt voor ontsnapping of aanval. Het parasympathische zenuwstelsel fungeert doorgaans als tegenstander van het sympathische zenuwstelsel en staat voor ontspanning, groei en interne stabilisatie. Het sympathische systeem regelt niet alleen lichaamsfuncties, maar ook sensaties die bewust worden waargenomen, zoals pijn en vele andere.
In tegenstelling tot wat de term suggereert, zijn sympathische blokkades meestal niet van natuurlijke oorsprong, maar worden ze moedwillig tot stand gebracht door een operatieve interventie. Sympathische blokkades worden uitgevoerd op bepaalde takken van het sympathische zenuwstelsel om duidelijke storingen, waarvan de symptomen niet anders kunnen worden behandeld, letterlijk uit te schakelen. Een sympathisch blok kan mechanisch worden bereikt door endoscopische interventie of door een intraveneus middel op de plaats waar de sympathische zenuwtak zich dicht bij elkaar bevindt. De meeste procedures zijn omkeerbaar, tenzij de zenuw volledig is doorgesneden.
Functie, effect en doelen
De belangrijkste toepassingsgebieden voor de implementatie van een sympathische blokkade zijn primaire hyperhidrose, overmatig en oncontroleerbaar zweten in beperkte lichaamsdelen en bepaalde chronische pijnaandoeningen.
Zweetvorming op het lichaam wordt sympathiek gecontroleerd en wordt normaal gesproken gebruikt om de lichaamstemperatuur te reguleren. Bij verhoogde transpiratie op bijna het gehele lichaamsoppervlak wordt het verkoelende effect van de verdampingskoude benut en is dit een effectief middel om het lichaam af te koelen tijdens zware lichamelijke activiteit en / of hoge buitentemperaturen. De afscheiding van zweet in bepaalde delen van het lichaam zoals in de oksels, op het voorhoofd en in het intieme gebied dient echter ook voor communicatie, het signaleren van bestaande emoties zoals angst, agressie, woede of ook over de seksuele status. De geurstoffen in het zweet worden in deze gevallen grotendeels onbewust direct in de hersenstam opgenomen en verwerkt.
In dit opzicht lijkt het logisch dat zweetafscheiding in de oksels of op het voorhoofd het gevolg kan zijn van een verhoogd stressniveau en niet gekoppeld hoeft te worden aan de zweetafscheiding over het hele lichaam voor verkoeling. Bij sommige mensen is er een pathologisch toegenomen en bij getroffenen zeer ongemakkelijke zweetvorming in de oksels en soms in andere delen van het lichaam. De verhoogde transpiratie gaat vaak gepaard met een blozen van het gezicht. Als conservatieve therapieën en het bestrijden van symptomen met deodorants of poeders niet succesvol zijn, is de enige effectieve therapie die overblijft meestal een blokkering van de sympathische zenuwen die overmatig zweten in de betreffende lichaamsdelen veroorzaken.
In de meeste gevallen zijn het sympathische zenuwen in de borststreek, als het hoofd en de handen worden aangetast, en ook de oksels. Sympathische zenuwen in het lumbale gebied moeten worden geblokkeerd wanneer de voeten en het genitale gebied worden aangetast. Meestal worden minimaal invasieve chirurgische ingrepen gebruikt om de sympathische zenuwen te blokkeren. Het blokkeren zelf kan worden gedaan door het te verkolen, door te snijden of door het goed af te klemmen met een titanium clip. Klemmen met een titanium clip is meestal omkeerbaar. Het tweede toepassingsgebied van de sympathische blokkade is de behandeling van chronische pijn, waarvan door differentiële diagnose moet worden gezorgd dat ze worden veroorzaakt door sympathische zenuwen.
Vaak is het neuropathische pijn als een "overblijfsel" van een ernstige eerdere ziekte zoals herpes zoster (gordelroos). Een sympathische blokkade wordt alleen als therapie gebruikt als conservatieve therapieën niet tot blijvende pijnverlichting leiden. Meestal wordt als procedure gekozen voor het blokkeren van de sympathische zenuw met chemische middelen. De werkzame stoffen worden geïnjecteerd in een ader nabij het betreffende zenuwgedeelte. Tijdens de procedure wordt de ader voor en achter de injectieplaats ongeveer 20 minuten afgebonden, zodat de werkzame stof niet door de ader wordt getransporteerd voordat deze begint te werken op het sympathische zenuwstelsel.
Risico's, bijwerkingen en gevaren
De minimaal intensieve chirurgische ingrepen, die tot doel hebben bepaalde zenuwsecties te blokkeren, zijn zeer goed ontwikkeld en de gebruikelijke risico's, die ook gelden voor andere minimaal invasieve ingrepen, zijn zelfs bij sympathische blokkades niet groter. De ingrepen vergen echter grote zorg omdat er een fundamenteel risico bestaat op verwonding van andere zenuwen of vaten, met soms ernstige gevolgen in individuele gevallen.
Als bijvoorbeeld het sympathische zenuwstelsel in de borststreek is geblokkeerd (transthoracale sympathectomie) en het stervormige ganglion is gewond, kan een eenzijdige gezichtsuitdrukking met hangende oogleden optreden (syndroom van Horner). Er is ook een laag risico op verlamming van de stembanden. Compenserend zweten treedt op als een ongewenste bijwerking bij elk sympathisch blok voor de behandeling van hyperhidrose, omdat het zenuwblok de oorzaak van het overmatig zweten niet wegneemt. In principe verdienen chirurgische technieken waarmee de zenuwblokkade kan worden verwijderd de voorkeur.
Wanneer het sympathische zenuwstelsel chemisch wordt geblokkeerd door lokale anesthetica, is er enerzijds het gebruikelijke risico van verwonding van de ader of arteriële vaten en een laag infectierisico. Nadat de aderblokkade is opgeheven, kan de verdoving leiden tot allergische reacties bij intolerantie.
.jpg)
.jpg)
