De tracheo-oesofageale fistel verbindt de luchtpijp met de slokdarm en veroorzaakt symptomen zoals hoestbuien en voedselaspiratie. Het fenomeen is meestal aangeboren en gaat in dit geval meestal gepaard met een misvorming van de luchtpijp en de slokdarm. De behandeling wordt operatief uitgevoerd.
Wat is een tracheo-oesofageale fistel?
© pixdesign123 - stock.adobe.com
Fistels zijn buisvormige verbindingen tussen holle organen of het lichaamsoppervlak en een orgaan. Deze knooppunten komen overeen met pathologische kanalen omgeven of bekleed met weefsel. Fistels kunnen in principe op veel verschillende plaatsen ontstaan.
De tracheo-oesofageale fistel komt overeen met een fistelverbinding tussen de luchtpijp en de slokdarm, d.w.z. tussen de luchtpijp en de slokdarm. Fistelverbindingen tussen deze twee structuren kunnen in aangeboren of verworven vorm bestaan. Afhankelijk van het anatomische verloop maakt de geneeskunde een onderscheid tussen verschillende vormen van tracheo-oesofageale fistels.
Een daarvan is de tracheo-oesofageale fistel op de blinde zak van slokdarmatresie, die naar de luchtpijp leidt en constant slikken veroorzaakt. H-fistels, aan de andere kant, zijn verbindingen tussen de slokdarm en de luchtpijp die de doorgang van de slokdarm niet verstoren.
Afhankelijk van de grootte leidt deze aangeboren fistel tijdens het drinken hoogstens tot het opzuigen van vloeistof: een tracheo-oesofageale fistel van het tracheale systeem, die naar de onderste blinde zak van de slokdarmatresie leidt, gaat meestal gepaard met maagreflux en veroorzaakt meestal de meest ernstige symptomen.
oorzaken
Fistels tussen de slokdarm en de luchtpijp komen, net als alle andere fistelverbindingen, vaak voor na chirurgische complicaties. De infiltratieve groei van kwaadaardige tumoren kan ook een rol spelen bij de ontwikkeling. Kortom, verworven fistels tussen de slokdarm en de luchtpijp zijn een vrij zeldzaam fenomeen.
Bij minder dan één procent van de getroffenen is een eerdere tracheostomie de oorzaak van de vorming van de fistelkanaal. In ongeveer vijf procent van de gevallen wordt de vorming van de fistel voorafgegaan door kwaadaardige slokdarmtumoren. Minder dan een procent van de patiënten heeft primaire longtumoren. De tot dusver genoemde oorzaken hebben uitsluitend betrekking op de verworven vorm van de tracheo-oesofageale fistel. Afhankelijk van de oorzaak laten de verworven vormen een klinisch divers symptoombeeld zien.
In de overgrote meerderheid van alle gevallen zijn tracheo-oesofageale fistels aangeboren. Dergelijke aangeboren afwijkingen zijn meestal gerelateerd aan misvormingen van de slokdarm of luchtpijp en komen zelden voor als geïsoleerde verschijnselen. Een aangeboren fistel tussen de slokdarm en de luchtpijp komt voor bij ongeveer een of twee pasgeborenen tussen 2000 en 4000 levendgeborenen.
De extra misvormingen treffen tot 70 procent van de patiënten. In de context van bovengeschikte syndromen zijn de fistels bijvoorbeeld in de context van het Feingold-syndroom of bètablokkerembryopathie.
Symptomen, kwalen en tekenen
Patiënten met een tracheo-oesofageale fistel vertonen verschillende symptomen, afhankelijk van de locatie en oorzaak van de fistelvorming. Bij oorzaken zoals slokdarmatresie worden de klinische symptomen bepaald door de atresie. Als het kanaal van de fistel overeenkomt met een geïsoleerde fistel, treden hoestaanvallen op die symptomatisch zijn en gepaard gaan met chronisch terugkerende aspiratiepneumonie en meteorisme.
De patiënten hebben last van ontstekingsreacties van de longen, omdat de maaginhoud via hun luchtpijp de longen bereikt. Bovendien vertonen de getroffenen vaak grote hoeveelheden lucht in het spijsverteringskanaal, omdat de verbinding tussen de slokdarm en de luchtpijp het inslikken van lucht vergemakkelijkt.
Naast deze symptomen kunnen de fistelkanalen tussen de twee anatomische structuren zich ook manifesteren als drinkgebrek en blauwe verkleuring tijdens een drinkpoging. Naast terugkerende aspiratie van vloeistof en voedsel, kan atelectase van de bovenste lob optreden.
Diagnose en ziekteverloop
De diagnose van een tracheo-oesofageale fistel wordt gesteld door middel van beeldvorming. In het geval van aangeboren fistels op deze locatie, begint de arts meestal met de beeldvorming als reactie op de weigering om te drinken of voortdurende hoestbuien. H-fistels zijn gelokaliseerd vanaf de luchtpijp, vooral vanaf het niveau van de zesde tot de tweede van de wervelkolom.
Dit betekent dat deze soorten fistels significant hoger zijn dan die van slokdarmatresie. In alle gevallen wordt bewijs geleverd door middel van röntgenfoto's, die worden uitgevoerd met fluoroscopie met toediening van contrastmiddel. De exacte lokalisatie bepaalt de indeling in een van de subformulieren. De prognose van patiënten met tracheo-oesofageale fistels hangt af van de exacte locatie van de fistel en de primaire oorzaak van de kanaalvorming.
Complicaties
Eerst en vooral lijden degenen die aan deze ziekte lijden aan een zeer sterke en vooral onaangename hoest. Dit leidt tot hoestaanvallen die het dagelijks leven van de getroffen persoon aanzienlijk kunnen beperken. Ontstekingen en infecties in de longen komen ook voor en hebben een negatief effect op de kwaliteit van leven van de patiënt.
Veel patiënten stikken erin, zodat de lucht in het spijsverteringskanaal komt. Dit leidt tot gasvorming en winderigheid. In het ergste geval kan aspiratie ook leiden tot de dood van de patiënt. Inslikken kan dodelijk zijn, vooral bij kinderen. Omdat deze ziekte zichzelf niet geneest, zijn patiënten altijd afhankelijk van behandeling door een arts.
Meestal kan de behandeling worden uitgevoerd door middel van een operatie. Dit verloopt zonder complicaties en verlicht het ongemak enorm. Er zijn verder geen klachten. Ontstekingen en infecties worden behandeld met behulp van medicijnen. Een succesvolle behandeling leidt in de regel niet tot een afname van de levensverwachting van de patiënt. De chirurgische behandeling vindt echter pas plaats nadat de ontsteking is behandeld.
Wanneer moet je naar de dokter gaan?
In het geval van herhaalde hoestaanvallen of een toename van hoesten, moet de oorzaak worden opgehelderd. Dit zijn waarschuwingssignalen van het organisme, waarvan de oorzaak moet worden vastgesteld. Als er steeds voedsel in de luchtpijp komt, als de betrokkene zich vaak verslikt of als er onvrijwillig moet braken, is een medisch onderzoek vereist.
Weigering om vloeistoffen te eten en te drinken wordt als zorgwekkend beschouwd. Een arts moet worden geraadpleegd, omdat dit een levensbedreigende aandoening kan veroorzaken. Een verhoogde lichaamstemperatuur, innerlijke rusteloosheid en prikkelbaarheid duiden op een aantasting van de gezondheid. Als er ademhalingsgeluiden, problemen met de luchttoevoer of angst zijn, moet een arts worden geraadpleegd.
Aandoeningen van het spijsverteringskanaal, winderigheid of zwelling in de buik zijn andere tekenen van een bestaande ziekte. Uitgebreide medische onderzoeken dienen te worden gestart als de betrokken persoon lijdt aan luchtopname, verminderde inspanningscapaciteit en slapeloosheid.
Medische zorg is geïndiceerd zodat er geen verdere aantasting van de kwaliteit van leven is. In acute situaties bestaat levensgevaar. Daarom moet een ambulancedienst worden gewaarschuwd als er sprake is van kortademigheid, bewusteloosheid of een paniekaanval. Betrokkene dreigt door verstikking voortijdig te overlijden. In deze gevallen dienen de aanwezigen eerstehulpmaatregelen te nemen.
Behandeling en therapie
Behandeling van een tracheo-oesofageale fistel is afhankelijk van de primaire oorzaak. Symptomatische behandeling van de fistel zelf is gelijk aan invasieve chirurgie. Tijdens deze procedure wordt het fistelkanaal afgebonden. De verbinding tussen de slokdarm en de luchtpijp is chirurgisch gescheiden en de twee systemen zijn volledig gescheiden systemen gemaakt.
Naast de eigenlijke behandeling van de fistel is er een causale therapie die de oorzaak van het probleem aanpakt. In het geval van slokdarmatresie komt deze causale therapie overeen met een operatie, waarna de opgehoopte secretie via een sonde wordt afgevoerd. De chirurgische correctie bestaat uit het verwijderen van het bovenste deel van de slokdarm.
De losse delen van de slokdarm worden na verwijdering met elkaar verbonden. Als de afstand tussen de afzonderlijke onderdelen te groot is, wordt een alternatieve therapie gegeven. Deze therapie komt meestal overeen met een verlengingsbehandeling van de slokdarm die zich over meerdere dagen of zelfs weken uitstrekt.
Na de verlengingsbehandeling is de afstand tussen de twee delen idealiter kort genoeg om de uiteinden met elkaar te verbinden. Als de verlengingsbehandeling geen voldoende resultaat geeft, verplaatst de chirurg delen van de maag of darmen naar de borst om het ontbrekende stukje slokdarm te vervangen.
De bestaande verbindingen met de luchtpijp of de longen worden doorgesneden en goed afgesloten. Alle behandelingen van de tracheo-oesofageale fistel kunnen alleen plaatsvinden als er geen actieve longontsteking meer is.
Uw medicatie vindt u hier
➔ Geneesmiddelen tegen hoest en verkoudheidpreventie
De tracheo-oesofageale fistel kan alleen worden voorkomen voor zover oestrofaguatresie en andere primaire oorzaken kunnen worden voorkomen.
Nazorg
Na een succesvolle behandeling van een niet-aangeboren tracheo-osfageale fistel, zijn regelmatige follow-uponderzoeken vereist omdat de kans op herhaling van tracheo-oefageale fistel groter is bij patiënten die deze al hebben gehad. Hiervoor moeten regelmatig röntgenfoto's en, indien nodig, MRI-onderzoeken van de slokdarm en luchtpijp worden uitgevoerd.
Bovendien moet onmiddellijk een arts worden geraadpleegd bij ernstig brandend maagzuur, reflux (oprispingen van de maaginhoud), vaak slikken, vooral bij het drinken, of ademhalingsproblemen, aangezien dit tekenen kunnen zijn van een herhaling van een tracheo-oesofageale fistel. Als de fistel is ontstaan als een complicatie van een operatie, zijn naast deze controles geen verdere vervolgmaatregelen nodig.
Als een tumor de oorzaak was van de fistelvorming, is het belangrijk om ook regelmatig het bloed te controleren op tumormarkers om het terugkeren van een tumor in een vroeg stadium op te sporen. Als de tracheo-oesofageale fistel aangeboren is, moeten tijdens de ontwikkeling van het kind ook regelmatig onderzoek van de slokdarm en luchtpijp plaatsvinden, aangezien de fistel in zeldzame gevallen tijdens de adolescentie weer kan ontstaan.
Bovendien moeten in het geval van een congenitale tracheo-oesofageale fistel, alle onderliggende genetische ziekten die tot misvormingen kunnen leiden (Feingold-syndroom, VACTERL-associatie) levenslang worden behandeld. Geschikte therapieën dienen individueel met de behandelende arts te worden besproken.
U kunt dat zelf doen
Een tracheo-oesofageale fistel moet operatief worden verwijderd. De patiënt kan de behandeling ondersteunen met enkele maatregelen en remedies uit het huishouden en de natuur.
Allereerst moet de wond na een operatie zorgvuldig worden verzorgd en geobserveerd, zodat complicaties in een vroeg stadium kunnen worden gesignaleerd. Als er pijn, bloeding of andere ongebruikelijke symptomen optreden, moet de arts worden geïnformeerd. U moet ook uw arts raadplegen als er tekenen zijn van een terugval. De arts kan geschikte preparaten voorstellen of, in ernstige gevallen, zalven voorschrijven waarvoor een recept nodig is.
Bovendien moet de oorzaak van de ontwikkeling van de fistel worden bepaald. Als de fistel na een operatie is verschenen, is uitgebreide tumorpreventie altijd vereist. Met name bij kwaadaardige slokdarmtumoren en primaire longtumoren is het risico op tumorziekte relatief hoog.
Eindelijk, rust en rust, omdat de operatie en het verwijderen van de fistel meer spanning op het lichaam leggen. De richtlijnen van de Duitse Vereniging voor Kinderchirurgie geven de getroffenen verdere tips en informatie waarmee de tracheo-oesofageale fistel nu effectief kan worden behandeld.
.jpg)
.jpg)
.jpg)
