Tijdelijke ischemische aanval

EEN Tijdelijke ischemische aanval (kort TIA) ontstaat als gevolg van een circulatiestoornis in de hersenen. Als onderdeel van de aanval treden omkeerbare neurologische gebreken op.

Wat is een voorbijgaande ischemische aanval?

Ischemieën worden veroorzaakt door microcirculatiestoornissen in de hersenvaten. Micro-embolieën van cerebrale bloedvaten zijn voornamelijk verantwoordelijk voor de circulatiestoornissen.
© GraphicsRF - stock.adobe.com

Bij a tijdelijke ischemische aanval (TIA) de bloedstroom naar de hersenen is verstoord. De symptomen zijn vergelijkbaar met die van een beroerte. Daarom wordt de TIA ook wel een kleine beroerte genoemd. De neurologische aandoeningen die het gevolg zijn van een micro-embolie in de hersenen verdwijnen binnen 24 uur. De aanvallen duren gemiddeld één tot twee uur.

Elk neurologisch falen dat langer dan 24 uur aanhoudt, duidt op een ischemische beroerte. De aanvallen komen het vaakst voor tussen de 60 en 70 jaar. De voorbijgaande ischemische aanval kan worden gezien als een voorbode van een echte beroerte en moet daarom dringend worden opgehelderd door een arts.

In de eerste twee uur na een TIA is het risico op een beroerte met tien procent verhoogd. In de eerste twee weken neemt het risico met nog eens vijf procent toe. Elke derde patiënt met een voorbijgaande ischemische aanval zal tijdens zijn leven een beroerte krijgen. De helft van alle beroertes vindt plaats in het jaar na de TIA.

oorzaken

Een TIA ontstaat wanneer bepaalde hersengebieden onvoldoende van zuurstof worden voorzien. Dit onderaanbod wordt ook wel ischemie genoemd. Ischemieën worden veroorzaakt door microcirculatiestoornissen in de hersenvaten. Micro-embolieën van cerebrale bloedvaten zijn voornamelijk verantwoordelijk voor de circulatiestoornissen. Van veel TIA's is vastgesteld dat ze worden veroorzaakt door kleine beroertes.

De oorzaken zijn dus vergelijkbaar met de oorzaken van de beroerte. Arteriële embolieën van de bloedvaten komen vaak voor. Trombose van de veneuze drainagevaten kan ook leiden tot ischemie. Als er bijvoorbeeld vasculaire breuken optreden als gevolg van hoge bloeddruk, worden de hersenen niet van voldoende zuurstof voorzien.

De bloedingen leiden ook tot symptomen van neurologisch falen. Een TIA kan ook optreden bij spontane bloeding met verminderde bloedstolling, bij subarachnoïdale bloeding en bij subdurale of epidurale hematomen. De aanvallen worden zelden veroorzaakt door vasculaire spasmen, zoals een migraineaanval.

Symptomen, kwalen en tekenen

Symptomen van TIA zijn vergelijkbaar met symptomen van een complete beroerte. Ze zijn echter meestal niet zo uitgesproken. Eenzijdige arm- en beenverlamming zijn kenmerkend. In medische terminologie worden deze ook wel hemiplegie of hemiparese genoemd. De getroffenen kunnen spraakstoornissen hebben. Het begrip van taal en het vinden van woorden zijn verminderd.

Bij spontane spraak zijn er verwarringstoornissen en woordcreaties. Soms hebben de patiënten een obsessieve drang om zich verbaal uit te drukken (logorrhea), waardoor een ononderbroken en snelle spraakstroom ontstaat. Naast spraakstoornissen kunnen er ook spraakstoornissen zijn. Met een spraakstoornis kunnen getroffenen de spraakgeluiden niet meer correct articuleren. De spraakstroom kan worden verstoord door stotteren of gerommel.

Amaurosis fugax, een tijdelijke blindheid, kan het gevolg zijn van micro-embolieën in de retinale vaten of in het gebied van de oogzenuwen. Gehoorstoornissen en evenwichtsstoornissen met duizeligheid en zogenaamde druppelaanvallen kunnen ook voorkomen. Valaanvallen zijn plotselinge valpartijen in een normale bewustzijnsstaat. Ze worden veroorzaakt door een verlies van tonus in de beenspieren.

Het bewustzijn van de patiënt kan vertroebeld zijn. Als het echt een TIA is, zullen de symptomen binnen 24 uur volledig verdwijnen. Voor de hersenen is ischemie aanvaardbaar binnen een tijdvenster van vijf tot acht minuten. Als de ischemie aanhoudt, verdwijnen de symptomen niet. In dit geval is er een beroerte.

Diagnose en ziekteverloop

Omdat de symptomen meestal niet erg lang duren, is TIA moeilijk te diagnosticeren. De focus van diagnostiek ligt daarom op de anamnese en het klinisch onderzoek. Als bekend is dat de patiënt aritmieën of coronaire hartziekte heeft, ondersteunt dit het vermoeden van een TIA bij aanwezigheid van omkeerbare neurologische symptomen.

Magnetische resonantietomografie met diffusieweging kan worden gebruikt als beeldvormingsmethode. Hersenweefsel met onvoldoende bloedtoevoer kan worden vastgesteld. De gevoeligheid is echter slechts 50 procent, waardoor niet elk onderaanbod wordt herkend. Andere beeldvormende methoden die worden gebruikt om TIA te diagnosticeren zijn Doppler-echografie van de extracraniële hersenvaten, transcranieel Doppler-echografisch onderzoek, computertomografie, magnetische resonantie-angiografie en digitale subtractie-angiografie.

Complicaties

Deze ziekte kan tot diverse klachten en complicaties leiden. Deze zijn sterk afhankelijk van de exacte vorm van de ziekte. Over het algemeen lijden patiënten aan ernstige circulatiestoornissen in de hersenen. Dit leidt tot spraakstoornissen en algemene denkstoornissen. Het dagelijkse leven van de getroffenen is daarom aanzienlijk moeilijker en beperkt.

In veel gevallen hebben de patiënten ook last van stotteren en blijven ze last hebben van gehoor- of visuele problemen. In ernstige gevallen zijn ze in hun leven afhankelijk van de hulp van andere mensen. Er is een vertroebeling van het bewustzijn en een verder verlies van bewustzijn.

De spierspanning neemt ook sterk af als gevolg van de ziekte, zodat getroffenen geen eenvoudige alledaagse bezigheden meer kunnen uitvoeren. Bovendien kan er een beroerte optreden, wat in het ergste geval kan leiden tot de dood van de patiënt. Deze ziekte wordt behandeld met behulp van medicijnen. Er zijn geen verdere complicaties.

Dit beperkt de symptomen echter niet volledig, dus een beroerte kan nog steeds optreden. De levensverwachting van de getroffen persoon wordt hierdoor aanzienlijk verminderd. Ook de familie of ouders van de patiënt kunnen door deze klachten worden getroffen.

Wanneer moet je naar de dokter gaan?

Gedragsafwijkingen, evenwichtsstoornissen, duizeligheid of algemene disfunctie moeten onmiddellijk naar een arts worden gebracht. Als er veranderingen zijn in het spraakvermogen, verminderd zicht of onregelmatigheden in het geheugen, is er een acute behoefte aan actie. Bij plotselinge eigenaardigheden of afwijkingen is zo snel mogelijk medische zorg vereist.

Een woordvindingsstoornis en een afname van het spraakverstaan ​​zijn waarschuwingssignalen van het organisme. Ze duiden op een geheugenstoornis. Als er sprake is van bewustzijnsverlies of bewustzijnsverlies, moet een hulpdienst worden gewaarschuwd. Betrokkene bevindt zich in een levensbedreigende situatie.

Hoewel de aanval bij de meeste patiënten volledig verdwijnt, kan een beroerte optreden als de ziekte slecht voortschrijdt. Daarom moet altijd een arts worden geraadpleegd en moet een uitgebreid onderzoek worden gestart. Bij bewegingsstoornissen, coördinatieproblemen of verlies van spierkracht is een arts nodig.

Een gevoel van ziekte, een verminderde mentale prestatie of een algemene malaise moeten ook worden onderzocht en behandeld. Verlamming of dwanghandelingen zijn reden tot bezorgdheid. Kenmerkend zijn onophoudelijk praten en een zeer snelle spraakstroom. De getroffenen kunnen vaak niet worden onderbroken in hun stortvloed van spraak. Er moet medische hulp worden gezocht, zodat de gezondheid niet verder verslechtert.

Behandeling en therapie

Zolang de symptomen van TIA aanhouden, wordt dezelfde behandeling gegeven als bij een beroerte. Er wordt geprobeerd de embolus met medicijnen op te lossen. Hiervoor worden speciale medicijnen, de fibrinolytica, gebruikt. Als medicamenteuze behandeling niet succesvol is, kan een operatie, een trombendarteriëctomie, aangewezen zijn.

Als de symptomen van TIA verdwenen zijn, ligt de focus op het voorkomen van verdere aanvallen. De voorbijgaande ischemische aanvallen zijn vaak de voorbodes van een "grote" beroerte. De ABCD2-score wordt gebruikt om het risico te beoordelen. De vijf risicofactoren leeftijd, bloeddruk, symptomen, duur van de symptomen en de ziekte diabetes mellitus zijn in deze score meegenomen.

Afhankelijk van het criterium worden verschillende punten toegekend, zodat in totaal een score tussen nul en zeven kan worden behaald. De ABCD2-score geeft informatie over hoe hoog het risico is om binnen twee dagen na een tijdelijke aanval een beroerte te krijgen. Nul tot drie punten duiden op een laag risico.

Vier tot vijf punten staan ​​voor een gematigd en zes tot zeven punten voor een hoog tweedaags risico. Op zes tot zeven punten is de kans dat patiënten binnen twee dagen een beroerte krijgen acht procent.

preventie

Anticoagulantia worden gegeven om een ​​nieuwe TIA te voorkomen. Een operatie aan de bloedvaten die de hersenen voeden, kan mogelijk de doorbloeding verbeteren en zo verdere aanvallen voorkomen.

Nazorg

Na behandeling van een voorbijgaande ischemische aanval, vooral in het geval van oorzakelijke ateriosclerose, kan het essentieel zijn om bloedverdunnende medicatie (Macumar) te nemen om mogelijke beroertes en hartaanvallen te voorkomen. Het is belangrijk om de Quick- en INR-waarden in het bloed regelmatig te controleren om te voorkomen dat het bloed te dun wordt. Bovendien moeten antihypertensiva worden ingenomen als de bloeddruk hoog is.

Daarnaast zijn regelmatige vervolgonderzoeken van de hersenen (MRI, CT) maar ook van het hart (ECG) door de juiste specialisten uitermate belangrijk om vasculaire vernauwingen en mogelijk verminderde doorbloeding in een vroeg stadium op te sporen en zo een nieuwe voorbijgaande ischemische aanval te voorkomen, maar ook hartaanvallen en beroertes. Patiënten moeten ook niet roken.

De nicotine in tabak vernauwt de bloedvaten en het koolmonoxide dat door de tabaksrook wordt ingeademd, plakt ook de bloedplaatjes aan elkaar. Consumptie van alcohol moet worden vermeden, aangezien alcohol ook de bloedvaten vernauwt en de bloeddruk verhoogt. Bovendien bevordert sportbeoefening de bloedcirculatie en verlaagt het de bloeddruk duurzaam.

Het op grote schaal vermijden van zout, dat wordt aangetroffen in eindproducten, maar ook in snacks (chips, krakelingsticks, crackers) en een dieet met weinig vitamine K (het vermijden van groene groenten zoals boerenkool en broccoli) helpen ook om de bloedcirculatie in de bloedvaten te verbeteren en ernstige secundaire ziekten te veroorzaken. vermijden.

U kunt dat zelf doen

Zelfs als de symptomen binnen 24 uur volledig verdwijnen, moet de TIA altijd worden gezien als een voorbode van apoplexie. Om dit te voorkomen, moeten de getroffenen de risicofactoren minimaliseren en een positieve naleving ontwikkelen.

Omdat na een voorbijgaande ischemische aanval de oorzaken meestal met behulp van medicatie worden weggenomen, is medicijntraining belangrijk. Getroffen mensen moeten leren welke voorbereidingen ze moeten nemen en wanneer en wie ze moeten informeren over de aanvraag. Daarnaast is nazorg een belangrijk onderdeel van curatie en preventie. Artsen moeten de zieken het belang van de afspraken duidelijk maken.

De risicofactoren die tot een TIA leiden, kunnen variëren. Mensen met diabetes moeten streven naar een HbA1c onder de 8% om de langetermijneffecten van de ziekte uit te stellen. Mensen met hoge bloeddruk minimaliseren het risico op apoplexie vele malen als de systolische waarde gemiddeld niet hoger is dan 140 mm Hg en de diastolische waarde gemiddeld 90 mm Hg.

Atherosclerotische afzettingen, die terug te voeren zijn op een verhoogde consumptie van LDL, kunnen enorm worden verminderd door degenen die getroffen zijn door hun eetgewoonten te veranderen. Want een dieet met weinig vet en cholesterol, maar ook veel vezels en vitamines voorkomt enerzijds nieuwe afzettingen en maakt anderzijds bestaande afzettingen los. Als de oorzaak van de ischemie overmatig alcoholgebruik is, kan ontwenning het risico op complicaties verminderen.