Varicocele (spataderhernia)

EEN Varicocele of Spatader hernia is een spataderachtige vergroting van de testiculaire ader en de veneuze plexus in het scrotum (testikels), de meest voorkomende oorzaak van onvruchtbaarheid bij mannen. Varicocel wordt operatief of met sclerotherapie (sclerotherapie) behandeld, wat in veel gevallen een bestaande onvruchtbaarheid kan omkeren.

Wat is een varicocele?

Net zo Varicocele (spataderhernia) is een spataderachtige uitzetting, extensie en kronkeling van de testiculaire ader (Vena testicularis) en de veneuze plexus in de testes en bijbal (de zogenaamde pampiniforme plexus).

Ongeveer 10 tot 20 procent van de mannen, vooral tussen de 15 en 25 jaar, kan last hebben van een varicocèle die meestal geen symptomen veroorzaakt. Slechts in enkele gevallen manifesteert een varicocele zich in de vorm van een trekkende pijn in de testikels en liesstreek, die vooral optreedt bij lichamelijke inspanning.

Afhankelijk van de mate van expressie beïnvloedt een varicocèle de vruchtbaarheid (vruchtbaarheid) via verschillende mechanismen (waaronder een verhoging van de lichaamstemperatuur in het gebied van de testikels) en is het de meest voorkomende oorzaak van onvruchtbaarheid (onvruchtbaarheid) bij mannen. veel gevallen kunnen worden hersteld.

oorzaken

In de meeste gevallen is er een Varicocele kan worden toegeschreven aan een constitutionele verstoring van de bloedstroom van de testisader naar de linker nierader (primaire varicocel). Dit leidt tot een aantasting van de functionaliteit van de veneuze klep in de testiculaire ader, wat op zijn beurt de druk in dit bloedvat verhoogt.

De toename van de druk veroorzaakt de spataderachtige uitzetting van de testikelader of de gehele veneuze plexus in de zaadbal, wat kenmerkend is voor de varicocèle. De verstoring van de bloedstroom kan worden veroorzaakt door een vernauwing van de nierader door de aorta (hoofdslagader) of de aorta-tak of door een anatomisch ongunstige overgang van de testikelader naar de nierader.

Bovendien kunnen tumoren leiden tot drukverhoging door hun uitzetting en vasculaire tranen of bloedstolsels veroorzaken een verstoring van de bloedstroom. In de laatste twee gevallen worden symptomatische varicoceles gebruikt.

Symptomen, kwalen en tekenen

Een varicocele (spataderhernia) veroorzaakt meestal geen symptomen. Vaak wordt het alleen bij toeval ontdekt tijdens examens. Soms zijn er echter ook klachten. In individuele gevallen kan de spataderbreuk zelfs leiden tot onvruchtbaarheid bij de getroffen mannen. Testiculaire spataderen komen echter relatief vaak voor.

Tot 20 procent van alle jonge mannen heeft last van een spataderbreuk. Meestal ontwikkelen de spataderen zich in de linker testikel. Ze zijn daar ook handmatig voelbaar. In zeldzame gevallen vertonen varicocel symptomen, die dan zeer karakteristiek zijn. Typisch is een zwaar scrotum met een pijnlijk gevoel. Het kan intense pijn in de testikels veroorzaken, vooral bij het staan. Wormachtige zwellingen worden vaak waargenomen op het scrotum, die vaak merkbaar zijn bij verhoogde buikdruk tijdens het persen.

Maar deze zwellingen kunnen ook optreden zonder buikdruk. Soms is de aangetaste zaadbal kleiner omdat de spataderplexus voorkomt dat deze groeit. De spataderen zorgen voor een achterstand van bloed nabij de zaadbal, waardoor er een hogere temperatuur ontstaat.

Omdat de ontwikkeling van de testikels en de spermaproductie erg temperatuurafhankelijk zijn, kan de varicocèle leiden tot een verminderde spermaproductie. In extreme gevallen komt alle spermaproductie tot stilstand, waardoor de patiënt steriel wordt. Omdat meestal slechts één zaadbal wordt aangetast, wordt de vruchtbaarheid meestal behouden met een varicocèle.

Diagnose en verloop

Varicoceles worden meestal gediagnosticeerd als onderdeel van een lichamelijk onderzoek waarbij de testikels in verschillende posities worden gescand (staand, liggend, gehurkt). Uitspraken over de etappe zijn hier al mogelijk. Eerstegraads varicoceles kunnen worden gevoeld als wormvormige clusters terwijl ze staan ​​terwijl ze tegelijkertijd de Valsalva-manoeuvre uitvoeren (abdominale pers).

Daarentegen kunnen tweedegraads varicoceles worden gepalpeerd terwijl ze staan ​​zonder de Valsalva-manoeuvre, terwijl derdegraads veneuze plexus-expansies door de huid kunnen worden gezien met behulp van de spataderen. Subklinische varicoceles (beginfase) kunnen echter alleen worden gedetecteerd in de context van Doppler-echografie (echografie van bloedvaten) met behulp van de Valsalva-manoeuvre.

Met behulp van echografie kan ook een niertumor worden uitgesloten en de testiculaire structuur en grootte worden bepaald. Een flebografie (röntgenfoto met contrastmiddel) geeft informatie over de functionaliteit van de veneuze plexus. Indien onbehandeld, leidt een varicocele tot onvruchtbaarheid.

Complicaties

Een varicocell kan verschillende complicaties veroorzaken. Allereerst bestaat het risico dat de spataderbreuk leidt tot een verminderde spermavorming. Dit kan leiden tot onvruchtbaarheid en het onvermogen om zwanger te worden. Ernstige testiculaire disfunctie kan ook optreden als de varicocell niet wordt behandeld.

Dit gaat meestal gepaard met hevige pijn, die een grote belasting kan zijn voor de betrokken persoon. Als de varicocell is gebaseerd op een niertumor, kan dit verdere complicaties veroorzaken. Als de behandeling niet wordt ontvangen, is het resultaat nierfalen, metastase en, in het verdere verloop, de dood van de patiënt.

Tijdens een chirurgische ingreep kunnen organen en structuren in het gebied van de ingreep beschadigd raken, bijvoorbeeld de zaadleider of de urethra. Bloeden, blauwe plekken en zenuwbeschadiging kunnen optreden. Schade aan een zaadbal kan ook niet worden uitgesloten. In sommige gevallen treedt een zogenaamde hydrocele op, een ophoping van water in het scrotum die gepaard kan gaan met pijn en disfunctie.

Als de patiënt allergisch is, bestaat het risico op een allergische reactie op de gebruikte middelen en materialen. Interacties met de voorgeschreven medicatie kunnen ook optreden en soms leiden tot ernstige gezondheidscomplicaties.

Uw medicatie vindt u hier

Wanneer moet je naar de dokter gaan?

Vanwege zijn kenmerken kan de spataderhernia alleen voorkomen bij seksueel volwassen jongens en mannen. De betrokkene blijft vaak lange tijd symptoomvrij, daarom wordt bij een routineonderzoek een diagnose gesteld. Het is over het algemeen raadzaam om regelmatig een gezondheidscontrole uit te voeren. Dit maakt het mogelijk bestaande ziekten vroegtijdig op te sporen en kan bijdragen aan de tijdige toepassing van passende behandelmethoden. Eventuele afwijkingen en eigenaardigheden van het scrotum moeten met een arts worden besproken.

Als er ongemakken zijn tijdens de seksuele handeling of ejaculatie, is een onderzoek naar de oorzaak vereist. Als de kinderwens niet wordt vervuld, kunnen medische tests worden gebruikt om te achterhalen welke aandoening deze situatie veroorzaakt. Daarom moet een arts worden geraadpleegd als, ondanks alle inspanningen, na enkele maanden nog steeds geen zwangerschap optreedt. Als u zich ongemakkelijk voelt wanneer u druk uitoefent op het scrotum, moet u de observatie met een arts bespreken.

Als de grootte van de testikels heel anders is, kan dit worden geïnterpreteerd als een waarschuwingssignaal. Overleg met een arts wordt aanbevolen, zodat kan worden verduidelijkt of er behoefte is aan behandeling. Pijn in de geslachtsorganen, onregelmatige voortbeweging of bewegingsstoornissen moeten ook worden onderzocht. Ze leiden tot verstoringen in het dagelijks leven en kunnen in ernstige gevallen complicaties veroorzaken die moeten worden vermeden.

Behandeling en therapie

De therapeutische maatregelen zijn afhankelijk van één Varicocele over de omvang en het stadium van de ziekte. Bij toenemende klachten en pathologisch spermiogram (analyse van het ejaculaat) wordt tegenwoordig de zogenaamde transkathetersclerotherapie bij voorkeur uitgevoerd om de varicocèle uit te wissen.

Bij deze behandelmethode wordt onderscheid gemaakt tussen retrograde en antegrade varicocel sclerotherapie. Als onderdeel van een retrograde sclerotherapie wordt de inguinale ader doorboord, vanwaar een katheter over de nierader wordt geduwd naar het vergrote gebied van de veneuze plexus en het scleroserende middel wordt vervolgens door de katheter geïnjecteerd. Bij antegrade sclerotherapie wordt een katheter direct in de verwijde ader geplaatst, waardoor het scleroserende middel wordt geïnjecteerd.

Antegrade sclerotherapie wordt meestal uitgevoerd onder lokale anesthesie, aangezien de betrokkene indien mogelijk tijdens de procedure moet drukken Naast deze niet-chirurgische ingrepen worden chirurgische methoden gebruikt om een ​​varicocèle te behandelen. Ofwel de hele vaatbundel (Palomo-operatie) of alleen de testiculaire ader (testiculaire ader) wordt afgebonden (Bernardi-operatie). In beide gevallen gebeurt dit via een incisie in de onderbuik of laparoscopisch (knoopsgatoperatie) met behulp van enkele kleine incisies.

Bij de inguinale chirurgische methode wordt de incisie direct ter hoogte van de lies gemaakt en worden alle aders van de zaadstreng afgebonden. Alle genoemde behandelmethoden voor een varicocele worden als even goed beoordeeld in termen van therapeutisch succes.

preventie

Daar Varicoceles veroorzaakt wordt door een verstoorde bloedstroom uit de testiculaire ader (testiculaire ader), die meestal genetisch of anatomisch is, kan dit niet direct worden voorkomen.

Nazorg

Als de varicocele operatief wordt behandeld en de ingreep poliklinisch wordt uitgevoerd, kan de patiënt gedurende 24 uur geen auto of enig ander vervoermiddel besturen. Ook mogen er geen machines worden bediend en kunnen belangrijke beslissingen beter op een andere dag worden genomen.

Na de chirurgische ingreep is het aan te raden dat de patiënt zichzelf minimaal één dag bedrust laat krijgen. Zelfs daarna wordt een lichamelijke rust van ongeveer 14 dagen aanbevolen. Sportactiviteiten moeten tijdens deze periode worden vermeden.

Voor de vervolgbehandeling van de operatie moet het scrotum de eerste 24 uur regelmatig met ijs worden gekoeld. Deze procedure kan mogelijke bloeding voorkomen. De nietjes of hechtingen die tijdens de chirurgische ingreep worden bevestigd, lossen meestal vanzelf op. Draden waarvoor dit niet mogelijk is, worden na ongeveer acht dagen door de arts verwijderd. Het is erg belangrijk om de check-ups bij te wonen.

Na behandeling van de hernia van de spatader is het raadzaam om een ​​elastische onderbroek aan te trekken om het scrotum te ondersteunen. Als alternatief is het ook mogelijk om een ​​scrotumhouder te dragen. Twee dagen na de operatie mag de patiënt weer douchen. Na het verwijderen van de draadjes of nietjes kan hij weer een bad nemen.

U kunt dat zelf doen

De varicocele heeft medische aandacht nodig. Zwakke spataderen hebben meestal geen behandeling nodig, maar diagnose en observatie. Patiënten moeten goed letten op ongebruikelijke symptomen en indien nodig de uroloog raadplegen.

Een grotere varicocele moet operatief worden verwijderd. Na een dergelijke operatie zijn rust en bedrust van toepassing. In de eerste dagen na de procedure kan pijn optreden, die kan worden verlicht door zachte afkoeling. In overleg met de arts is het gebruik van natuurlijke middelen ook toegestaan. Koelmiddelen hebben zich ook bewezen, bijvoorbeeld goudsbloemzalf of een koelpad met groene thee of zwarte thee. Tegelijkertijd moet er nog steeds op ongebruikelijke symptomen worden gelet. Er kunnen bloedingen of pijnreacties optreden, die door een arts moeten worden opgehelderd.

Mocht onvruchtbaarheid optreden als gevolg van de varicocèle, dan is therapeutisch advies vereist. Vooral mannen met een sterke kinderwens of actieve gezinsplanning hebben de ondersteuning van een specialist nodig om de incisie te verwerken. Het kan ook nuttig zijn om met andere getroffenen te praten. Naast zelfhulpgroepen zijn er forums op internet. Gespecialiseerd lezen en het zoeken naar alternatieve opties zijn ook belangrijke zelfhulpmaatregelen na een moeilijke varicocèle.