Viscerale leishmaniasis (Kala Azar)

Viscerale leishmaniasis (Kala Azar) is een infectieziekte die kan worden herleid tot een parasitaire ziekteverwekker (Leishmania) die wijdverspreid is in tropische en subtropische gebieden. Afhankelijk van het pathogene subtype kan viscerale leishmaniasis ernstig zijn.

Wat is viscerale leishmaniasis?

Net zo viscerale leishmaniasis (kala azar) is een infectieziekte die in Duitsland zelden voorkomt en wordt veroorzaakt door de overdracht van het parasitaire infectieverwekker (Leishmania) door insecten (vlindermuggen, zandvliegen).

De ziekteverwekkers van viscerale leishmaniasis behoren tot de klasse van protozoa (eencellige dieren), de zogenaamde mastigophora (ook: flagellaten), die wijdverspreid zijn in Azië (vooral India), Afrika, Zuid-Amerika en het Middellandse Zeegebied. In de meeste gevallen raken de getroffenen tijdens hun reizen naar deze landen besmet met de ziekteverwekker.

Terwijl andere vormen van leishmaniasis de huid aantasten (cutane leishmaniasis) of de huid en slijmvliezen (mucocutane leishmaniasis), tasten de meest ernstige vormen van leishmania, viscerale leishmaniasis, de inwendige organen aan, met name de milt, lever, lymfeklieren en beenmerg. Bovendien kunnen huidveranderingen in de vorm van donkere vlekken optreden, waarvan de Indiase uitdrukking voor viscerale leishmaniasis Kala Azar ("zwarte huid") is afgeleid.

oorzaken

De viscerale leishmaniasis wordt veroorzaakt door een parasitaire ziekteverwekker (Leishmania donovani, L. chagasi, L. infantum) behorende tot de klasse van Mastigophora. Infectie met viscerale leishmaniasis vindt plaats via steken van bepaalde soorten insecten (zandvliegen) die eerder besmet zijn geraakt bij geïnfecteerde gewervelde dieren (muis, wolf, hond).

Na de insectenbeet dringen de leishmania het monocyt-macrofaagsysteem binnen dat, in samenwerking met de lymfocyten, deelneemt aan de immuunregulatie, afbraak en lichaamsvreemde stoffen elimineert en zich voortplant.

Het monocyten-macrofaagsysteem omvat het reticulaire bindweefsel in lymfatische organen, de Kupffer-stellaatcellen van de lever en histiocyten van de huid. Deze orgaansystemen worden daardoor ernstig aangetast. Naast indirecte infectie door insectenbeten, is directe overdracht via orgaantransplantaties en bloeddonaties mogelijk.

Symptomen, kwalen en tekenen

De symptomen van viscerale leishmaniasis (kala azar) zijn afhankelijk van het type ziekteverwekker en hoe sterk het immuunsysteem van de patiënt is. Er zijn infecties die symptoomvrij zijn, maar de ziekte treft meestal het beenmerg, de lever, de milt of de lymfeklieren. De ziekte kan verraderlijk beginnen of plotseling uitbreken, waarbij de patiënt aan een zeer sterk ziektegevoel lijdt.

Typische symptomen zijn onder meer zwelling van de lymfeklieren, gewichtsverlies, diarree of buikpijn. Vaak zijn ook de milt en lever opgezwollen, wat dan te herkennen is aan een opgezwollen maag. Veranderingen in het bloedbeeld treden ook op. De getroffenen lijden bijvoorbeeld aan bloedstollingsstoornissen of bloedarmoede.

Vaak zijn er ook huidveranderingen, met donkerrode papels of bruinzwarte vlekken. Naarmate de ziekte voortschrijdt, wordt de huid grijs. Om deze reden wordt viscerale leishmaniasis ook wel kala azar ("zwarte huid") genoemd. Na één tot drie jaar kunnen de getroffenen een zogenaamde post-kala-azar huidleishmaniasis ontwikkelen. Roodachtige of lichtgekleurde vlekken verschijnen op het lichaam of gezicht, die dan knobbeltjes of papels worden en waarvan het uiterlijk ook doet denken aan de lepraziekte.

Diagnose en verloop

De viscerale leishmaniasis manifesteert zich na een incubatietijd van 10 dagen tot 10 maanden (soms langer) op basis van kenmerkende symptomen zoals sluipende of plotselinge aanvang van de ziekte met wekenlange koorts, buikpijn, hepatosplenomegalie (vergrote lever en milt), zwelling van de lymfeklieren, uitgesproken hypochrome anemie (hemoglobinedeficiëntie) (Bloedplaatjesgebrek) evenals donkere, vlekkerige huidpigmentatie, amyloïdose (eiwitafzettingen) en cachexie (vermagering).

Viscerale leishmaniasis wordt bevestigd op basis van een detectie van pathogenen in bot-, milt-, lever- of lymfeklieraspiratie. In het gevorderde stadium van de ziekte is in sommige gevallen van viscerale leishmaniasis een punctie niet meer mogelijk, zodat de diagnose wordt bevestigd door middel van serologische tests (immunofluorescentiemethode, ELISA-techniek). Een Leishmanin-reactietest kan worden uitgevoerd om de immuunstatus van de betrokken persoon te bepalen.

Het verloop van viscerale leishmaniasis hangt in grote mate af van het pathogene subtype. Hoewel Leishmania chagasi en Leishmania infantum vaak geen symptomen veroorzaken en vanzelf genezen, kunnen de in veel gevallen langdurige infecties met Leishmania donovani dodelijk zijn als ze niet worden behandeld.

Complicaties

Bij Kala Azar lijden de getroffenen aan verschillende huidveranderingen. Deze hebben een zeer negatief effect op de esthetiek van de betrokkene en kunnen ook leiden tot minderwaardigheidscomplexen of tot een aanzienlijk verminderd zelfbeeld bij de patiënt. Bij kinderen kan de ziekte ook leiden tot pesten of plagen.

Bovendien leidt kala azar tot de vorming van zweren en bovendien tot ernstig gewichtsverlies bij de patiënt. De getroffenen hebben soms last van diarree en braken en kunnen ook hevige pijn in de buik voelen. Bovendien zwellen de lymfeklieren van de getroffen persoon op en treedt koorts op.

De patiënten zien er uitgeput en vermoeid uit en kunnen daardoor geen inspannende activiteiten meer uitvoeren. In de regel heeft de ziekte een negatief effect op het leven en het dagelijks leven van de getroffen persoon. In de meeste gevallen is kala azar relatief goed te behandelen met behulp van medicatie.

Er zijn geen bijzondere complicaties en de symptomen worden aanzienlijk verlicht. In sommige gevallen kunnen de medicijnen echter bijwerkingen veroorzaken. Een succesvolle behandeling zal de levensverwachting van de patiënt niet verminderen.

Wanneer moet je naar de dokter gaan?

Als er gezondheidsproblemen ontstaan ​​tijdens een verblijf in Afrika, Zuid-Amerika of het gebied rond de Middellandse Zee, moet een arts worden geraadpleegd. Als de gezondheidsveranderingen optreden na een bezoek aan de regio aldaar, heeft de getroffen persoon ook een opheldering van de klachten nodig. In principe is het echter belangrijk om onmiddellijk voordat u aan een reis begint te weten te komen over de plaatselijke gezondheidstoestand.

Het moet duidelijk zijn welke ziekten te verwachten zijn en hoe overdracht kan plaatsvinden. Indien nodig worden vaccinaties aanbevolen. Als na een insectenbeet zwelling van de lymfeklieren, veranderingen in de huidskleur of ongewenst gewichtsverlies wordt opgemerkt, is actie vereist. Als u diarree, buikpijn, misselijkheid en een algemeen ziektegevoel heeft, is het raadzaam een ​​arts te raadplegen. De oorzaak moet worden opgehelderd en een diagnose is noodzakelijk.

Dit is de enige manier om een ​​behandelplan te ontwikkelen dat de symptomen zo snel mogelijk kan verlichten. Om complicaties te voorkomen en risico's te minimaliseren, is het noodzakelijk om een ​​arts te raadplegen als u zich onwel voelt, bultjes op de huid ontwikkelt of verkleuring wordt waargenomen. Interne zwakte, stoornissen in de bloedsomloop en een verhoogde behoefte aan slaap zijn verdere tekenen van een bestaande ziekte. Aangezien organische veranderingen in viscerale leishmaniasis kunnen optreden, moet bij de eerste tekenen onmiddellijk actie worden ondernomen.

Behandeling en therapie

De viscerale leishmaniasis wordt systemisch behandeld met Ambisome (liposomaal amfotericine B). Liposomaal amfotericine B wordt in de meeste gevallen goed verdragen en wordt intraveneus toegediend als onderdeel van een 10 tot 20 dagen durende therapie.

In het geval van intolerantie of non-respons op therapie met liposomale amfotericine, worden miltefosine en vijfwaardige antimoonpreparaten als alternatief gebruikt bij viscerale leishmaniasis. Miltefosine wordt gedurende een maand tweemaal daags oraal in tabletvorm gegeven en veroorzaakt slechts een gering gastro-intestinaal ongemak (episodische diarree of braken).

Vijf-valent antimoon (natriumstibogluconaat, meglumine-antimonaat) wordt daarentegen door de arts intramusculair of intraveneus geïnjecteerd als onderdeel van een gemiddelde behandeling van 28 dagen in het ziekenhuis, waarbij langdurige doffe pijn op de injectieplaats en misselijkheid en hoofdpijn bijwerkingen zijn.

In sommige gevallen is therapie met antimoon niet effectief bij viscerale leishmaniasis omdat de infectieuze agentia resistentie hebben ontwikkeld tegen dit actieve ingrediënt. Pentamidine en het antibioticum paromycine worden ook gebruikt als antiprotozoaire middelen tegen viscerale leishmaniasis.

Pentamidine leidt echter tot uitgesproken bijwerkingen en beïnvloedt onder andere glucosestofwisselingsstoornissen (diabetes mellitus) bij meer dan 10 procent van de getroffenen.

preventie

Daar een viscerale leishmaniasis via insecten op de mens wordt overgedragen, dienen passende voorzorgsmaatregelen te worden genomen ter bescherming tegen muggenbeten bij reizen naar gebieden zoals Azië, voornamelijk India, Afrika, het Middellandse Zeegebied en Zuid-Amerika. Dit omvat het dragen van geschikte kleding met lange mouwen en het gebruik van een fijnmazige klamboe tijdens het slapen. Tot dusver is er geen vaccinatie tegen viscerale leishmaniasis.

Nazorg

Aangezien viscerale leishmaniasis de inwendige organen aantast, dient bij succesvolle therapie altijd een intensieve vervolgbehandeling plaats te vinden. De vroege opsporing en tijdige behandeling van secundaire ziekten van de organen staat hierbij centraal. Dienovereenkomstig moeten, zelfs na met succes behandelde viscerale leishmaniasis, regelmatige metingen van de orgaanwaarden in het bloed worden uitgevoerd.

Met name de organen die aangetast zijn door viscerale leishmaniasis dienen ook regelmatig te worden onderzocht met beeldvormingsmethoden (MRT, CT, röntgenfoto, echografie) zodat ook verborgen orgaanschade die nog niet in het bloed zichtbaar is, kan worden opgespoord. Als de huid ook is aangetast door viscerale leishmaniasis, moeten de relevante gebieden regelmatig worden onderzocht door een dermatoloog, waarbij weefselmonsters moeten worden onderzocht op de ziekteverwekker om aan de veilige kant te zijn.

Bovendien moeten mensen die voorheen aan viscerale leishmaniasis leden, reizen naar gebieden (Azië) vermijden waar de ziektedragende zandvlieg leeft. Als dergelijke trips niet kunnen worden vermeden, moeten intensieve muggenwerende middelen en huidhygiëne in acht worden genomen om herhaling van viscerale leishmaniasis te voorkomen. Muskietennetten moeten zeer fijnmazig zijn (1,2 millimeter), aangezien de zandmug erg klein is. Daarnaast moet u uzelf meerdere keren per dag besproeien met muggenwerende sprays zoals Autan (zogenaamde insectenwerende middelen). Bovendien moet u dagelijks douchen. Het gezicht, de hals en de handen moeten indien mogelijk ook met stof worden bedekt.

U kunt dat zelf doen

De medicamenteuze therapie van viscerale leishmaniasis kan op eigen initiatief van de patiënt worden ondersteund. Allereerst is het belangrijk om aandacht te besteden aan typische bijwerkingen zoals nierpijn of overgevoeligheidsstoornissen. Als er pijn of andere klachten optreden, moet de arts worden geïnformeerd. Na intraveneuze behandeling wordt bedrust aanbevolen om bijwerkingen zoals hoofdpijn en lichamelijke pijn snel te genezen.

De oorzaak van viscerale leishmaniasis moet worden bepaald om herinfectie te voorkomen. Kala-azar wordt voornamelijk overgedragen door insecten. Daarom moet bij toekomstige reizen een geschikt insectenverdrijvend middel worden gebruikt. Getroffen mensen moeten geschikte kleding dragen en 's nachts met een vliegennet slapen. Mensen die al kala-azar hebben gehad, mogen niet meer deelnemen aan de bloeddonatie. Deze veiligheidsmaatregel dient om te voorkomen dat de ziekteverwekker wordt overgedragen op andere mensen. Het bloeddonatieverbod moet strikt worden nageleefd, anders kunnen er zware straffen worden opgelegd.

Ten slotte moet aandacht worden besteed aan ongebruikelijke symptomen na ziekte. In individuele gevallen keert de ziekteverwekker na maanden of zelfs jaren terug en veroorzaakt ernstige gezondheidsproblemen. Een uitgebreide profylaxe in de vorm van regelmatige controles is daarom absoluut noodzakelijk.