Boerhaave-syndroom

Waarin Boerhaave-syndroom het is een breuk (scheur) in de wand van de slokdarm. Het treedt meestal op als gevolg van een drukstijging veroorzaakt door hevig braken. Het sterftecijfer is meer dan 90 procent als de perforatie niet onmiddellijk wordt behandeld.

Wat is het Boerhaave-syndroom?

Het Boerhaave-syndroom heeft zeer typische symptomen (Mackler-triade). Ernstig braken leidt tot hevige pijn. Dit worden zogenaamde annihilatiepijn genoemd.
© lom123 - stock.adobe.com

Het Boerhaave-syndroom moet worden onderscheiden van het Mallory-Weiss-syndroom. Dit resulteert in perforatie van het slijmvlies tussen de slokdarm en de maag, evenals traumatische slokdarmperforaties (oesofagusrupturen). De ziekte van Boerhaave beperkt zich daarentegen tot de slokdarm zelf en dringt door in alle lagen van de slokdarm. De breuk treedt spontaan op en vereist onmiddellijke chirurgische behandeling.

De ziekte is zeer zeldzaam en epidemiologische gegevens zijn schaars. Ongeveer 10 tot 15 procent van alle slokdarmperforaties is terug te voeren op het syndroom, met slechts ongeveer 900 gevallen bekend in de literatuur tot 1990. Mannen worden vaker getroffen dan vrouwen, wat werd toegeschreven aan een hoger percentage alcoholafhankelijke mannen. In meer dan 80 procent van de bekende gevallen waren mannen getroffen door het Boerhaave-syndroom. De ziekte komt ook zelden voor bij kinderen, waarbij gemiddeld mensen tussen de 20 en 40 jaar oud zijn.

oorzaken

De oorzaak van het Boerhaave-syndroom is een plotselinge, sterke toename van de druk in de luchtpijp. Tegelijkertijd wordt er een negatieve druk in de borst gecreëerd, die bekend staat als intrathoracale druk. Aangenomen wordt dat de grootte van de druktoename minder belangrijk is dan de snelheid waarmee de druk toeneemt. Dit komt door onderzoeken op lijken. Deze onthulden een perforatie van de onderste slokdarm in het distale derde deel met een plotselinge toename van de druk tussen 150 en 200 mmHG.

Meer dan 90 procent van de breuken bevindt zich in het onderste derde deel linksachter. De reden hiervoor is de anatomisch bepaalde lage spierweerstand. Gewoonlijk is de trigger voor de perforatie massaal braken, waardoor het de naam emetogene slokdarmperforatie kreeg. In de meeste gevallen wordt dit braken veroorzaakt door overmatig alcoholgebruik, waar het lichaam en vooral de maag niet meer tegen kan.

Andere oorzaken kunnen overmatige fysieke spanning of overmatig persen zijn, zoals de literatuur suggereert. Maar een groot aantal ziekten kan ook een spontane breuk van de slokdarm veroorzaken. Deze omvatten gastro-oesofageale refluxziekte of oesofagitis. De eerste is een aandoening waarbij maagafscheidingen terugvloeien in de slokdarm.

Uw medicatie vindt u hier

➔ Geneesmiddelen tegen braken en misselijkheid

Symptomen, kwalen en tekenen

Het Boerhaave-syndroom heeft zeer typische symptomen (Mackler-triade). Ernstig braken leidt tot hevige pijn. Dit worden zogenaamde annihilatiepijn genoemd. Bovendien kan huidemfyseem of mediastinaal emfyseem optreden. Dit verwijst naar een opstijgende of zich uitbreidende gasophoping onder het onderhuidse weefsel of in het gebied van de middelste laag.

Er zijn ook andere tekenen die op het Boerhaave-syndroom kunnen duiden. Enerzijds kunnen tekenen van shock optreden, zoals een verlaging van de bloeddruk en koud zweet. Aan de andere kant hebben veel getroffenen last van kortademigheid (dyspnoe) en zuurstofgebrek (cyanose). Braken van bloed, bekend als hematemese, is ook mogelijk.

Diagnose en verloop

Als een slokdarmruptuur wordt vermoed, bel dan onmiddellijk een ambulance. De diagnose wordt gesteld na eerstehulpmaatregelen via röntgenfoto's. De afbeeldingen tonen luchtsikkels onder de koepels van het middenrif. Bovendien kan de luchtlekkage in het mediastinum zichtbaar zijn. Andere tests die een zorgverlener kan starten, zijn oesofagografie en oesofagoscopie.

De eerste is een contrastmiddelonderzoek. Het contrastmiddel komt het mediastinum binnen als het geperforeerd is. Dit onderzoek wordt als minder risicovol beschouwd. Een oesofagoscopie, aan de andere kant, is een endoscopische weerspiegeling van de slokdarm. Afhankelijk van het geval kan de scheur ook worden genaaid. Deze methode kan echter leiden tot complicaties en verder scheuren van de breuk.

Het syndroom van Boerhaave moet worden onderscheiden van onder meer acute pancreatitis, maagzweerperforatie en hartaanval. Bovendien zijn de symptomen vergelijkbaar met een pneumothorax, waarbij lucht in de pleurale ruimte verhindert dat de longen uitzetten. Bovendien moet een differentiële diagnose worden gesteld om aortadissectie uit te sluiten. De binnenste vaatwanden scheuren, wat op zijn beurt leidt tot bloeden en splijten van de wandlagen van de hoofdslagader.

Om een ​​hartaanval uit te sluiten, is het ook nuttig om een ​​ECG te starten. Computertomografie wordt ook uitgevoerd. Een diagnose is niet mogelijk bij een puur uitwendig onderzoek van de patiënt.

Complicaties

Bij het syndroom van Boerhaave komt de dood in een zeer groot aantal gevallen voor als de behandeling niet direct wordt uitgevoerd. In de regel treedt het Boerhaave-syndroom op na of tijdens het braken, waarna de patiënt extreem hevige pijn ervaart. In veel gevallen leidt deze pijn tot bewusteloosheid.

De patiënt lijdt aan een sterke daling van de bloeddruk, met schade aan het hart en andere organen. Er zijn ook paniekaanvallen en de ontwikkeling van zogenaamd koud zweet. De meeste patiënten snakken naar adem. Als het braken aanhoudt, kan er ook bloed worden overgegeven.

Als de spoedarts de patiënt niet onmiddellijk kan behandelen, leidt dit tot overlijden. De behandeling van het Boerhaave-syndroom vindt operatief plaats. Het zal succesvol zijn als het onmiddellijk na binnenkomst en zonder vertraging wordt gestart.

In de meeste gevallen moet de betrokkene na de behandeling nog antibiotica slikken om ontstekingen en infecties te voorkomen. Dit kan tot complicaties leiden als de hygiëne slecht is of als de medicatie niet wordt ingenomen. Mensen die verslaafd zijn aan alcohol, hebben meer kans op het Boerhaave-syndroom.

Wanneer moet je naar de dokter gaan?

Een snelle behandeling is noodzakelijk voor het Boerhaave-syndroom. Als deze klacht niet direct wordt afgehandeld, overlijdt de patiënt meestal. Als u het Boerhaave-syndroom heeft, moet u een spoedarts bellen of onmiddellijk naar het ziekenhuis gaan. Helaas zijn er geen mogelijkheden voor zelfhulp voor de getroffenen. Bij extreem hevige pijn na het braken moet de spoedarts worden geraadpleegd. Deze pijnen worden door patiënten omschreven als annihilatiepijnen.

Gas kan zich ook onder de huid ophopen, wat ook een teken is van het Boerhaave-syndroom. Er moet ook een spoedarts worden gebeld als de patiënt ademhalingsproblemen of koud zweet heeft. Blauwe huid en lippen kunnen ook wijzen op het syndroom en moeten onmiddellijk worden behandeld. In veel gevallen verliezen patiënten echter ook het bewustzijn. Bij het Boerhaave-syndroom moet meestal de spoedarts worden ingeschakeld. Hoe eerder dit gebeurt, hoe groter de overlevingskansen van de patiënt.

Artsen & therapeuten bij u in de buurt

Behandeling en therapie

De therapie vindt plaats via een thoracotomie of laparoscopie, waarbij de ruptuur wordt gehecht. Bij een thoracotomie wordt de thorax operatief geopend door een incisie te maken in het gebied tussen de ribben. Dit moet binnen 24 uur na de breuk gebeuren. Bij een laparoscopie (laparoscopie) worden ingrepen gedaan in de buikholte. Onder bepaalde omstandigheden wordt het Boerhaave-syndroom plastisch bedekt met omliggend weefsel.

Op deze manier wordt de naad gestabiliseerd met het lichaamseigen weefsel. Na de operatie is gelijktijdige antibiotische therapie vereist omdat er een risico op infectie bestaat. Bovendien moet de patiënt enige tijd onder intensieve medische observatie staan. De mortaliteit (letaliteit) bij het syndroom ligt tussen de 20 en 40 procent.

Outlook & prognose

Het syndroom van Boerhaave is een uiterst ernstige ziekte die dodelijk is als ze niet wordt behandeld. Als de behandeling onmiddellijk begint, daalt het sterftecijfer. Het ligt nog steeds op 20 tot 40 procent.

Het genezingsproces wordt ook beïnvloed door de mogelijke complicaties. Zelfs de gebruikelijke symptomen van de ziekte, zoals kortademigheid, shock in de bloedsomloop of bloed braken, kunnen snel tot de dood leiden.De dood kan optreden door doodbloeden, door een hartstilstand of door onvoldoende zuurstoftoevoer naar het organisme en vooral naar de hersenen. Het risico wordt nog groter als ook complicaties zoals mediastinitis of sepsis optreden. De snelst mogelijke operatie draagt ​​bij aan hemostase en stabilisatie van de bloedsomloop.

Het verdere herstel van de patiënt hangt nu af van hoe ernstig hij al wordt beïnvloed door het zuurstofgebrek in het lichaam. Bovendien is onmiddellijke behandeling met antibiotica noodzakelijk om een ​​bacteriële infectie met al zijn complicaties (sepsis, mediastinitis) te voorkomen. Zowel sepsis als mediastinitis kunnen leiden tot de dood door meervoudig orgaanfalen.

De enige manier om een ​​fataal verloop van de ziekte te voorkomen, is door chirurgische opening van de thorax (thoracotomie) of opening van de buikholte (laparotomie) om de scheur in de slokdarm te sluiten terwijl een antibioticabehandeling met breedspectrumantibiotica wordt gebruikt.

Uw medicatie vindt u hier

➔ Geneesmiddelen tegen braken en misselijkheid

preventie

Zoals eerder vermeld, is het Boerhaave-syndroom uiterst zeldzaam. Er zijn echter geen preventieve maatregelen bekend. Er zijn echter risicogroepen waarin het syndroom vaker voorkomt. Dit geldt met name voor mensen met ernstige alcoholproblemen.

Nazorg

De nazorg voor het Boerhaave-syndroom is afhankelijk van het beloop van het syndroom en eventuele complicaties die tijdens de behandeling zijn opgetreden. Als de traan in de slokdarm vroegtijdig wordt geïdentificeerd en behandeld, is de prognose over het algemeen goed. Nazorg richt zich op regelmatige controle door de arts. De arts zal onder meer echoscopisch onderzoek doen en wondgenezing in de slokdarm controleren.

Eventuele begeleidende symptomen worden besproken tijdens een patiëntenconsult en de arts kan geschikte medicatie voorschrijven. Bovendien is het zeldzame syndroom om de slokdarm te beschermen. Dit wordt bereikt door een aangepaste voeding, die echter regelmatig moet worden aangepast aan de steeds beter wordende gezondheidstoestand.

Als het letsel operatief is behandeld, moet de patiënt eerst een paar dagen in het ziekenhuis blijven. Als er verder geen complicaties zijn, kan de kliniek na een week worden verlaten. Daarvoor zal de arts een laatste onderzoek uitvoeren en de patiënt algemene tips geven over hygiëne, voeding en belasting van de slokdarm.

Een week nadat de patiënt het ziekenhuis heeft verlaten, dient er opnieuw een controle door de KNO-arts plaats te vinden, waarbij primair de wondgenezing wordt gecontroleerd en de medicatie indien nodig wordt aangepast.

U kunt dat zelf doen

Boerhaave-syndroom wordt behandeld met medicijnen en operaties. Als zelfhulp worden ondersteunende voedingsmaatregelen en rust aanbevolen. De patiënt mag zichzelf niet blootstellen aan enige fysieke belasting, vooral niet in de dagen na de operatie. Eventuele chirurgische wonden moeten worden verzorgd volgens de instructies van de arts. Als een wond opengaat of geïnfecteerd raakt, is het raadzaam om een ​​arts te raadplegen.

Als pancreatitis deel uitmaakt van de ziekte, moet worden gezorgd voor een gezond en uitgebalanceerd dieet en regelmatige vochtinname. De medisch voorgeschreven pijnstillers kunnen in overleg met de arts worden aangevuld met natuurgeneesmiddelen. Voor acute symptomen zoals misselijkheid en braken worden warme kompressen of pads met zalven aanbevolen. De pancreatitis zou binnen één tot twee weken moeten genezen als de patiënt voor zichzelf zorgt en het herstel ondersteunt met de genoemde maatregelen.

Als er tekenen zijn van een hartaanval, moeten de hulpdiensten worden gebeld. De zieke moet in een rustige houding komen totdat er medische hulp komt. Elke eerstehulpverlener moet de betrokken persoon geruststellen en in geval van een hartstilstand reanimatiemaatregelen nemen, zoals hartmassage. Zweerperforatie of aortadissectie zijn ook medische noodgevallen waarbij de hulpdiensten moeten worden gebeld.