Chronische intestinale pseudo-obstructie

De chronische intestinale pseudo-obstructie is een terugkerende aandoening van de darmtotaliteit, vaak voorafgegaan door darmoperaties of een acute intestinale pseudo-obstructie van de darm. Symptomen variëren van diarree tot obstipatie tot koliekpijn. Een causale therapie is meestal niet beschikbaar.

Wat is chronische intestinale pseudo-obstructie?

Met het concept van Pseudo-obstructie of intestinale pseudo-obstructie de dokter beschrijft een opgezwollen en functioneel bewegingsloze darm. Het ziektebeeld werd in het midden van de 20e eeuw beschreven door H. Ogilvie en is ook ter ere van hem Ogilvie-syndroom gebeld. Het zeldzame en uiterst ernstige fenomeen treft vooral ouderen die aan een ernstige darmaandoening lijden of een darmoperatie hebben ondergaan.

Als de darmobstructie gedurende een lange periode aanwezig is, ongeacht een operatie, ernstige darmziekte of een obstructie van de darm, wordt dit chronische intestinale pseudo-obstructie genoemd. De CIPO van de darm wordt gekenmerkt door ernstige en terugkerende dysmotiliteit van de stoelgang geassocieerd met obstructie van het darmlumen.

Een gezonde darm heeft een nauwkeurig gecoördineerde en permanente peristaltiek, die wordt gebruikt voor de beweging van de darminhoud, de spijsvertering en de reiniging. De chronische intestinale pseudo-obstructie kan daardoor de functie van de darm ernstig verstoren.

oorzaken

Er zijn verschillende mogelijke redenen voor een CIPO. Het stoppen van de stoelgang is ofwel gespierd ofwel neurogeen. De ziekte komt ofwel voornamelijk idiopathisch voor als gevolg van een familiaire aanleg of op basis van een secundaire genese. Verschillende ziekten kunnen het grotere kader vormen van chronische intestinale pseudo-obstructie. Vaak zijn de getroffenen patiënten met diabetische autonome neuropathie.

De intestinale motiliteitsstoornis is in dit geval neurogeen. Progressieve systemische sclerodermie is ook een mogelijke primaire ziekte. Hetzelfde geldt voor spiermyopathieën. In individuele gevallen kan het Ogilvie-syndroom chronisch worden. Als de CIPO werd voorafgegaan door een IPO, is de primaire oorzaak meestal een disfunctie in het autonome zenuwstelsel die de sympathische activiteit verhoogt.

Trauma of elementaire inwendige ziekten zoals bronchitis kunnen ook het raamwerk vormen voor intestinale pseudo-obstructie, wat in principe het risico met zich meebrengt van complicaties om chronisch te worden bij het CIPO.

Symptomen, kwalen en tekenen

Het klinische beeld van een patiënt met CIPO hangt af van de primaire ziekte. De lokalisatie en grootte van het verstoorde darmgebied bepaalden ook in individuele gevallen de symptomen. Hetzelfde geldt voor de ernst van de bewegingsstoornis. De meest voorkomende symptomen zijn chronische obstipatie en diarree. De medische professional begrijpt chronische constipatie als aanhoudende constipatie.

Naast deze basissymptomen kan chronische intestinale pseudo-obstructie zich ook uiten in acute symptomen en dus gepaard gaan met ernstige misselijkheid en braken. Bij CIPO kan pathologisch veel darmgas zich ophopen in de darm. Dit fenomeen wordt ook wel meteorisme genoemd. Vaak hebben de patiënten ook last van koliekachtige buikpijn.

Indien onbehandeld, kan de CIPO tot verschillende complicaties leiden. Na een bepaalde tijd kan de chronische pseudo-obstructie bijvoorbeeld ischemische darmwandnecrose veroorzaken. Deze complicatie wordt voorafgegaan door vasculaire compressie, die peritonitis kan veroorzaken. Een breuk van de darmwand of een verhoogd middenrif met verminderde ademhaling kan ook ontstaan ​​door chronische intestinale pseudo-obstructie.

diagnose

De diagnose is eenvoudig bij chronische pseudo-obstructie in de darmen. Vooral het röntgenbeeld laat een karakteristiek beeld zien. Meestal is de dikke darm vergroot en gevuld met lucht. Het opgaande deel van de dikke darm kan op de röntgenopname een breedte bereiken van meer dan tien centimeter. Voor de diagnose wordt de buik van de patiënt eerst staand geröntgend. Naast een coloncontrastklysma worden vervolgens een colonoscopie en computertomografie uitgevoerd.

Als differentiële diagnoses moet de arts constipatie en verschijnselen zoals mechanische ileus (darmobstructie), toxisch megacolon of sigmoïde volvulus in overweging nemen. In het natuurlijk beloop heeft de CIPO een nogal ongunstige prognose. Parenterale voeding is vaak nodig na ongeveer vijf jaar. Het therapeutische succes blijkt op de lange termijn vaak onbevredigend.

Complicaties

Bij chronische intestinale pseudo-obstructie heeft de patiënt vooral klachten in het gebied van de darmen en maag. Deze klachten en complicaties zijn afhankelijk van de vorige operatie en er is geen algemene voorspelling te doen. Meestal is het hevige pijn in de darmen en maag, evenals braken en misselijkheid.

Het is niet ongebruikelijk dat diarree optreedt. Een verhoogde hoeveelheid gas hoopt zich op in de darm, wat leidt tot winderigheid. Fysieke belasting is voor de patiënt in de regel niet meer mogelijk, omdat dit ook gepaard gaat met pijn. Dit kan zelfs leiden tot een darmruptuur.

Er ontstaat een ademhalingsstoornis die bij veel mensen tot paniekaanvallen kan leiden. De behandeling wordt voornamelijk uitgevoerd met behulp van medicatie en een verandering in het dieet. Het is niet ongebruikelijk dat acute aanvallen operatief worden behandeld, waarbij de getroffen persoon een kunstmatige anus krijgt.

In de meeste gevallen verloopt de ziekte echter positief zonder complicaties. De levensverwachting wordt meestal niet beïnvloed. Na de behandeling kan de patiënt terug naar het normale leven van alledag.

Wanneer moet je naar de dokter gaan?

Bij terugkerende darmklachten zoals diarree, obstipatie of misselijkheid en braken wordt een ernstige ziekte vermoed. Een arts moet zo snel mogelijk duidelijk maken of de aandoening chronische intestinale pseudo-obstructie is. Daarna wordt meestal een intramurale behandeling geregeld. Patiënten die al aan een darmaandoening of diabetische autonome neuropathie lijden, ontwikkelen vaak ook CIPO. Er is ook een verhoogd risico op het ontwikkelen van chronische intestinale pseudo-obstructie na trauma veroorzaakt door een darmoperatie of bronchitis.

Iedereen die aan een van deze ziekten lijdt, moet met zijn arts praten als hij ongebruikelijke symptomen heeft. Bij ernstige complicaties zoals ademhalingsstoornissen, verhoogd middenrif of darmwandruptuur moeten de hulpdiensten worden gealarmeerd. Bij de eerste tekenen van deze symptomen kunt u het beste naar het dichtstbijzijnde ziekenhuis gaan. Bij een CIPO is doorgaans medische behandeling vereist. Omdat de ziekte kan terugkeren, moet de zieke persoon nauwlettend worden gevolgd, zelfs na de eerste behandeling.

Artsen & therapeuten bij u in de buurt

Behandeling en therapie

Therapie voor chronische intestinale pseudo-obstructie hangt af van de primaire oorzaak en de algemene ernst van het fenomeen. Als conservatieve maatregel zijn naast dieetveranderingen verschillende medicijnen als optie verkrijgbaar.Naast de toediening van laxeermiddelen is de toediening van prokinetiek zoals metoclopramide een van de meest gebruikelijke conservatieve maatregelen. Acetylcholinesteraseremmers zoals neostigmine en pyridostigmine behoren ook tot de mogelijkheden.

De medicijntoediening is een puur symptomatische therapie en kan niet worden omschreven als een causale behandelingsmethode. Symptomatische therapie omvat ook intraveneuze vloeistoffen en invasieve maatregelen zoals parenterale voeding of de installatie van een decompressieslang of andere maagslangen bij acuut braken. Bij acute behandeling kunnen ook decompressies door middel van een colonoscopie of chirurgische maatregelen om een ​​kunstmatige darmuitgang bij de blindedarm te verplaatsen, worden gebruikt.

In minder ernstige gevallen biedt een darmslang in combinatie met klysma's vaak uitkomst. Chirurgische ingrepen voor de volledige resectie van bepaalde delen van de darm of voor de realisatie van een enterostoma zijn alleen geïndiceerd in ernstige gevallen. De arts moet de voordelen en risico's zorgvuldig tegen elkaar afwegen om een ​​gericht therapievoorstel te kunnen doen.

In het geval van bepaalde primaire ziekten kan de oorzaak van de CIPO worden verholpen door medische tussenkomst. Niettemin is causaal therapeutisch succes voor chronische intestinale pseudo-obstructie vrij zeldzaam.

Outlook & prognose

De prognose voor chronische intestinale pseudo-obstructie wordt als ongunstig beschreven. Ondanks verschillende inspanningen en tijden van herstel, kan het beloop van de ziekte niet permanent worden gewijzigd of gestopt. Bij veel patiënten moet parantale voeding worden gestart na een paar jaar van eerste manifestatie.

Er is geen uitzicht op genezing van deze ziekte. Patiënten ervaren terugkerende fasen waarin ze nieuwe hoop op blijvend herstel krijgen. Deze episodes worden gekenmerkt door een volledige symptoomvrijheid.

Het is vooral opmerkelijk dat zelfs artsen tijdens deze fasen geen obstructie op röntgenfoto's of chirurgische ingrepen kunnen detecteren. Medisch ingrijpen of voorkomen wordt voorkomen door het ontbreken van symptomen, waarschuwingen of minimale tekenen. Desalniettemin is er in het verdere verloop een hernieuwde verslechtering van de gezondheid.

Chronische intestinale pseudo-obstructie wordt vaak niet of pas laat herkend. Dit vormt een potentieel gevaar voor het leven van de patiënt Het verloop van de ziekte vergroot de kans op het optreden van verdere ziekten. Omgaan met de ziekte veroorzaakt een verhoogde stresservaring. Er kunnen psychosomatische ziekten of psychische stoornissen ontstaan. Deze leiden tot een verdere verslechtering van de gezondheid, aangezien ze ook voorkomen in tijden waarin chronische pseudo-obstructie van de darm symptoomvrij is.

preventie

De chronische intestinale pseudo-obstructie kan tot op zekere hoogte worden voorkomen. Wie bijvoorbeeld lijdt aan een pseudo-obstructie van de darm en tijdig medisch advies inwint, verkleint de kans op chronificatie. De preventieve maatregelen voor pseudo-obstructie in de context van andere ziekten komen overeen met de preventieve maatregelen voor de respectieve primaire ziekte.

Nazorg

In de meeste gevallen hebben de getroffenen maar een paar maatregelen en opties voor directe nazorg. De betrokkene moet allereerst een vroege diagnose laten stellen, zodat er geen verdere verergering van de symptomen of andere complicaties van deze ziekte is. Hoe eerder een arts voor deze ziekte wordt geraadpleegd, hoe beter het verloop gewoonlijk is.

In de meeste gevallen wordt deze ziekte behandeld door verschillende medicijnen te nemen. De betrokkene moet altijd letten op de juiste dosering en ook op een regelmatige inname om de symptomen blijvend te verlichten. Regelmatige controles en onderzoeken van maag en darmen zijn ook erg belangrijk om tumoren en andere klachten in een vroeg stadium op te sporen en vervolgens te behandelen.

Aangezien deze ziekte ook kan leiden tot ernstige psychische klachten of depressies, zijn intensieve en liefdevolle gesprekken met je eigen familie of vrienden erg belangrijk, waarbij de steun van je eigen familie ook een positief effect kan hebben op het verloop van de ziekte. In veel gevallen is het ook de moeite waard om contact op te nemen met andere lijders aan de ziekte.

U kunt dat zelf doen

Zelfs als de chronische intestinale pseudo-obstructie in een vroeg stadium meestal lijkt op een eenvoudige spijsverteringsstoornis, mogen de getroffenen de ziekte in geen geval bagatelliseren. Pure zelfbehandeling wordt sterk afgeraden. In plaats daarvan moet onmiddellijk een arts worden geraadpleegd als er symptomen optreden. Als de chronische darm-pseudo-obstructie niet voldoende wordt behandeld, kan dit niet alleen leiden tot hevige pijn, maar in het ergste geval ook tot een levensbedreigende darmperforatie.

In overleg met de behandelende arts kunnen ook zelfhulpmaatregelen worden genomen om een ​​deel van de symptomen te verlichten. Chronische constipatie wordt vaak voorafgegaan door ernstige diarree. In de natuurgeneeskunde wordt patiënten meestal geadviseerd om hun dieet te veranderen dat gericht is op het verbeteren van de darmgezondheid en het algemeen welzijn. We raden aan vette gerechten, vlees- en worstproducten, witte bloem en suiker te vermijden, vooral in de geraffineerde vorm. In plaats daarvan wordt de getroffenen geadviseerd om volkorenproducten te consumeren, evenals veel fruit, groenten en salades.

Vaak wordt een darmrevalidatie geadviseerd. De verandering in dieet wordt dan voorafgegaan door een grondige reiniging van de dikke darm met behulp van bepaalde laxerende zouten of klysma's. Stammen van nuttige darmbacteriën worden ingenomen om een ​​gezonde darmflora te helpen opbouwen. Overeenkomstige preparaten worden meestal aangeboden als maagsapbestendige capsules.

Passende maatregelen mogen alleen worden overwogen na overleg met de behandelende arts.