Van de Coombs-test detecteert antistoffen tegen rode bloedcellen in het serum van een patiënt en wordt bijvoorbeeld gestandaardiseerd gebruikt in het kader van kraamzorg en bloedgroepbepaling. De testprocedure werkt met konijnenserum en bestaat in een directe en een indirecte vorm, die voor verschillende vragen worden gebruikt.
Wat is de Coombs-test?
De zogenaamde Coombs-test wordt gebruikt om antilichamen tegen erytrocyten op te sporen. De test detecteert antilichamen van de IgG-klasse. Deze antilichamen worden als "onvolledige" antilichamen beschouwd en kunnen er niet voor zorgen dat de bloedcellen aan elkaar blijven kleven. Vanwege de pentameerstructuur kunnen IgM-antilichamen echter een dergelijke binding induceren en worden daarom "complete" antilichamen genoemd.
In de Coombs-test wordt zogenaamd Coombs-serum, ook wel antihumaan globuline genoemd, gebruikt om antilichamen op te sporen. Coombs-serum bestaat uit het bloedserum van konijnen die immunisatie hebben ondergaan tegen menselijke antilichamen van de IgG-klasse. De test vindt plaats in de reageerbuis of als onderdeel van een microkolomagglutinatie. De Coombs-test gaat terug naar de Cambridge-patholoog Coombs en wordt voornamelijk gebruikt in de hematologie om hemolytische anemie te diagnosticeren. Deze anemieën kunnen bijvoorbeeld van invloed zijn op pasgeborenen met Rh-incompatibiliteit.
In de transfusiegeneeskunde wordt de test ook gebruikt voor serologische tolerantietesten. De term Coombs-test verwijst in feite alleen naar de onderzoekstechniek en dus het gebruik van anti-humaan globuline. In de tekstprocedure wordt onderscheid gemaakt tussen een directe en indirecte vorm.
Functie, effect en doelen
De directe Coombs-test detecteert IgG die aan de erytrocyten blijft plakken. Als onderdeel van de test worden de erytrocyten uit het bloed van de patiënt gehaald en van plasma bevrijd. De onderzoeker voegt ze vervolgens toe aan het Coombs-serum en incubeert ze op deze manier.
Als het bloed antilichamen tegen erytrocyten draagt en deze antilichamen zijn gebonden aan erytrocyten, binden het Coombs-serum en zijn antilichamen zich aan het menselijke IgG van het testmonster. Met de toevoeging van een reactieversterker treedt agglutinatie op en wordt de test als positief beoordeeld. De indirecte test van Coombs werkt op een iets andere manier. Deze test bestaat uit twee stappen en detecteert antilichamen tegen vreemde rode bloedcellen. Deze antilichamen circuleren vrij in het bloedmonster en zijn niet gebonden aan erytrocyten. De eerste stap van de indirecte testprocedure is een incubatie van het bloedplasmamonster met testerytrocyten.
Als er antilichamen in het testserum aanwezig zijn, binden deze zich aan de erytrocyten, hoewel er geen adhesie optreedt. In de tweede stap wordt het Coombs-serum gemengd met de testerytrocyten en kleven ze aan elkaar. Met een positieve indirecte Coombs-test kan de resus-incompatibiliteit bijvoorbeeld worden aangetoond door onvolledige antilichamen in het bloed van de moeder te documenteren.
De directe Coombs-test bestaat alleen in de hierboven beschreven variant en is daarom altijd gericht op het detecteren of uitsluiten van de antilichaambelasting op erytrocyten van patiënten.
De indirecte Coombs-test wordt geassocieerd met verschillende vormen van gebruik, die meestal overeenkomen met een antilichaamtest of een serologische tolerantietest. De indirecte test kan echter ook worden gebruikt in het kader van verder onderzoek en wordt dan bijvoorbeeld gebruikt om verschillende antilichaamspecificiteiten te bepalen. De testmethode van de indirecte test blijft hetzelfde, maar de naam kan in individuele gevallen variëren met de vraag van de test. Om deze reden kan een indirecte Coombs-test niet bij het laboratorium worden aangevraagd, maar moet het doel of het doel van de test worden gespecificeerd.
Risico's, bijwerkingen en gevaren
Er zijn over het algemeen weinig risico's of bijwerkingen verbonden aan de Coombs-test. Het afnemen van bloed kan voor de patiënt ongemakkelijk zijn. Blauwe plekken zijn ook mogelijk. Deze tijden vallen echter binnen een paar dagen terug.
Sommige mensen voelen zich moe, voelen zich misselijk of hebben hoofdpijn als er bloed wordt afgenomen. Deze symptomen duren in de regel niet langer, maar verdwijnen eerder op dezelfde dag. In ieder geval wordt voor de test relatief weinig bloed afgenomen bij de patiënt, waardoor bijwerkingen slechts in zeer zeldzame gevallen optreden. De Coombs-test vereist geen intramurale zorg, maar kan poliklinisch worden uitgevoerd. Hoe lang het laboratorium nodig heeft om te presteren, hangt af van het type testmethode en het doel van de test.
De test is van bijzonder klinisch belang in het geval van auto-immuun hemolytische anemie, waarbij de door het lichaam geproduceerde antilichamen van het immuunsysteem hemolyse van de erytrocyten veroorzaken en zo bloedarmoede veroorzaken. De directe Coombs-test is meestal positief voor dergelijke ziekten. Hierdoor kan de arts na een positieve test een relatief betrouwbare diagnose stellen aan de patiënt. De situatie is anders als de test negatief is. Een negatieve directe Coombs-test betekent niet noodzakelijk dat de ziekte is uitgesloten. Er is ook een Coombs-negatieve variant van auto-immuun hemolytische anemie. In dit geval moet een patiënt met een negatieve test verdere diagnostische procedures doorstaan.
In het geval van de beschreven ziekte behoren bijvoorbeeld de bepaling van auto-antilichamen of omgevingsdiagnostiek tot de verdere diagnostiek na een negatieve test. In verband met andere ziekten kan een negatieve Coombs-test zeker als uitsluiting worden aangemerkt. Onder bepaalde omstandigheden kan voor bepaalde vragen een positieve Coombs-test worden gevolgd door verdere onderzoeken, die een nauwkeurigere classificatie van het aanwezige fenomeen mogelijk maken of bovendien de positieve resultaten van de test bevestigen. Indicaties voor de Coombs-test zijn onder meer bloedgroepering, bloedtransfusies, kraamzorg of vermoedelijke Rh-incompatibiliteit.
.jpg)
.jpg)
