CRPS

De CRPS is een neurologisch-orthopedisch-traumatologische ziekte die optreedt na een weke delen of zenuwletsel. Het wordt vaak geassocieerd met fracturen van de extremiteiten. De naamgever van de oudere naam voor CRPS type I, "Morbus Sudeck", is de ontdekker ervan, de Hamburgse chirurg Paul Sudeck (1866 tot 1945).

Wat is CRPS?

CRPS (complex regionaal pijnsyndroom) is pijn die optreedt na een blessure, d.w.z. posttraumatisch. Er wordt onderscheid gemaakt tussen twee vormen.

Enerzijds CRPS type I, voorheen ook wel algodystrofie, sympathische reflexdystrofie of de ziekte van Sudeck genoemd, en anderzijds CRPS type II, ook wel causalgie genoemd.

oorzaken

De feitelijke oorzaken en de exacte processen van een CRPS zijn nog niet volledig opgehelderd. In de meeste gevallen treden de symptomen op na invloeden van buitenaf zoals ongevallen, ontstekingen of operaties.

In sommige gevallen zijn de eerdere verwondingen echter zo gering dat het slachtoffer ze niet eens heeft opgemerkt.Er is geen directe relatie tussen de ontwikkeling en omvang van het syndroom en de omvang van het letsel. CRPS type I is het gevolg van een blessure zonder zenuwbetrokkenheid, terwijl CRPS type II ook de zenuwen aantast.

Na de betreffende verwonding is er een verstoring van het genezingsproces van het weefsel, die vermoedelijk verband houdt met de ontstekingsreactie. Er is waarschijnlijk een overproductie van ontstekingsmediatoren die het lichaam niet snel genoeg kan afbreken.

Uw medicatie vindt u hier

Symptomen, kwalen en tekenen

Het beloop van CRPS is, vooral in het begin, vaak erg onspecifiek en verschilt sterk van patiënt tot patiënt. Op basis van de symptomen die optreden, wordt het beloop van de ziekte vaak verdeeld in drie fasen. Aangezien de fasen echter slechts zelden klinisch duidelijk van elkaar kunnen worden gescheiden, werd deze classificatie grotendeels verlaten.

Bij het begin van de ziekte vertoont de aangedane extremiteit tekenen van ontsteking met roodheid, zwelling (oedeem) en oververhitting van de huid. Het belangrijkste symptoom is aanhoudende pijn die niet langer alleen kan worden verklaard door het vorige letsel. In veel gevallen is er ook een verhoogde haar- en nagelgroei en overmatig zweten in het getroffen gebied.

Naarmate de ziekte vordert, neemt de zwelling af. De huid wordt dunner en er ontstaat een koud gevoel in de extremiteit. Er is een toenemende spierzwakte en beperkte mobiliteit, waaronder verstijving van individuele gewrichten. Osteoporotische veranderingen kunnen in het bot optreden.

De pijn wordt steeds diffuser en de pijngevoeligheid van de getroffenen neemt toe. Veel van de patiënten lijden ook aan tremor, een onvrijwillige tremor van de aangedane extremiteit. Door het grote lijden en de veelal onbevredigende behandelresultaten zijn de patiënten ook psychisch gestrest.

Diagnose en verloop

Aanvankelijk zijn de symptomen van CRPS niet specifiek, wat betekent dat ze vaak verkeerd worden geïnterpreteerd of onzorgvuldig worden afgedaan. De diagnose is voornamelijk gebaseerd op klinische criteria die overeenkomen met de criteria die zijn vastgesteld door de IASP (International Association for the Study of Pain) 2003 in Boedapest.

De symptomen van CRPS zijn onderverdeeld in vier categorieën, waarbij elk één symptoom uit drie van deze vier categorieën anamnestisch bevat (in de anamnese) en symptomen uit twee van deze categorieën tijdens het onderzoek detecteerbaar moeten zijn. Aanvullende informatie kan worden verkregen door middel van apparaatgebaseerde methoden. Het is echter niet mogelijk om CRPS met apparaatdiagnostiek te bewijzen of uit te sluiten.

De klachten die de betrokkene beschrijft, geven een eerste aanwijzing. Symptomen bij CRPS type I zijn bijvoorbeeld aanhoudende, in de meeste gevallen brandende pijn, overgevoeligheid van de huid voor pijn, pijn die zich uitstrekt tot buiten het zenuwtoevoergebied, stoornissen van zweetafscheiding en bloedcirculatie en het optreden van oedeem.

Type II is door ondragelijke, gloeiend brandende pijn die kan worden veroorzaakt of versterkt door lichte aanraking, warmte, droogheid, visuele of akoestische prikkels of louter verbeelding van pijn, stoornissen in de bloedsomloop, stoornissen in de groei en voedingstoestand van de huid en een uit het zenuwgebied van de zenuw onafhankelijke pijn verspreid.

Het verloop van de ziekte kan van persoon tot persoon sterk verschillen. Bij milde vormen kan er na een paar weken een spontane verbetering optreden. In ernstigere gevallen blijft de omvang van de ziekte toenemen en kan uiteindelijk zo ernstig worden dat de normale levensstijl van de getroffen patiënt ernstig kan worden beperkt.

Complicaties

De CRPS leidt meestal tot ernstige en chronische pijn. Deze pijn kan in verschillende delen van het lichaam voorkomen en ook leiden tot zwelling en roodheid van het lichaam. Het is niet ongebruikelijk dat pijn leidt tot depressieve stemmingen en andere psychische klachten. Vaak komt de pijn ook voor in de vorm van pijn in rust en leidt 's nachts tot slapeloosheid.

Het dagelijkse leven van de patiënt wordt ernstig beperkt door CRPS. De ledematen voelen warm aan en er kunnen soms krampen optreden. Het is niet ongebruikelijk dat de handen trillen en de getroffen persoon lijdt aan verlamming en gevoeligheidsstoornissen. Deze aandoeningen kunnen leiden tot aanzienlijke beperkingen in het dagelijks leven en ook tot beperkte mobiliteit. De patiënt kan in het dagelijks leven ook hulp nodig hebben van andere mensen.

Het is niet ongebruikelijk dat stoornissen in de bloedsomloop optreden, waardoor ledematen te weinig worden geleverd en in het ergste geval volledig afsterven. Een directe causale behandeling is bij CRPS meestal niet mogelijk. De behandeling is daarom primair gericht op het verminderen van pijn. Er zijn geen verdere complicaties. Het verdere verloop van de ziekte is echter niet te voorspellen.

Wanneer moet je naar de dokter gaan?

Helaas zijn de symptomen van CRPS niet bijzonder duidelijk en zinvol, zodat een vroege diagnose en behandeling van deze ziekte in veel gevallen niet mogelijk is. De getroffenen moeten echter een arts raadplegen als ze aan chronische en aanhoudende pijn lijden. Ook roodheid van de huid of zwellingen kunnen op de ziekte duiden en moeten beslist worden onderzocht. Evenzo kunnen verwarmde ledematen een indicatie zijn van de ziekte.

Als er geen behandeling is, hebben de getroffenen vaak last van tremoren of krampen. Als deze symptomen vaker voorkomen en niet vanzelf verdwijnen, is een medisch onderzoek beslist noodzakelijk. Ook bij verlamming of gevoeligheidsstoornissen dient een arts te worden geraadpleegd om verdere complicaties door CRPS te voorkomen. De diagnose wordt meestal gesteld door een huisarts. Verdere behandeling kan dan worden uitgevoerd door een specialist. Bij gerichte pijn in een bepaalde regio kan ook direct een specialist geraadpleegd worden.

Artsen & therapeuten bij u in de buurt

Behandeling en therapie

De therapie voor CRPS hangt af van de ernst van de ziekte. Aangezien er geen therapeutische benadering is die op zichzelf bevredigende resultaten oplevert, zijn de mogelijke maatregelen erg breed.

In de eerste stap worden algemene therapeutische benaderingen gebruikt. Als het effect niet voldoende is of als het chronisch wordt, is speciale pijntherapie nodig. Hiervoor zijn speciale specialisten verantwoordelijk. Als het ziektebeeld van type I volledig ontwikkeld is of als het type II is, is een verwijzing naar een pijntherapie-specialistenkliniek, waarin "continue zenuwblokkades met katheters" worden aangeboden, onvermijdelijk.

Ervaren pijntherapeuten kunnen 'sympathische blokkades' toedienen met behulp van therapeutische lokale anesthesie tot aan de ziekenhuisopname.

Outlook en voorspelling

Volledige genezing kan niet worden bereikt met CRPS. Om deze reden zijn patiënten afhankelijk van langdurige therapie om de symptomen te verlichten. Pijntherapie wordt vooral gebruikt om de kwaliteit van leven van de getroffen persoon te verbeteren. De verlamming of gevoeligheidsstoornissen kunnen echter meestal niet meer worden behandeld, zodat de getroffenen in hun dagelijks leven ernstige beperkingen ondervinden. CRPS leidt vaak tot ernstige psychische klachten of tot depressie.

Als er geen behandeling is voor CRPS, nemen de symptomen en pijn toe. Omdat patiënten vaak afhankelijk zijn van sterke pijnstillers, beschadigt langdurig gebruik ook de maag. Of de pijn kan worden beperkt door de pijntherapie, kan hier niet worden voorspeld, aangezien het verdere verloop sterk afhangt van de exacte ernst van de ziekte. Vaak lijden de patiënten hun hele leven aan de hevige pijn.

De levensverwachting van de getroffen persoon kan ook aanzienlijk afnemen als gevolg van de ziekte. Dit hangt echter sterk af van de exacte oorzaak van CRPS.

Uw medicatie vindt u hier

preventie

Omdat is gebleken dat het te lang immobiliseren van de ledemaat vaak de oorzaak is van CRPS type I, dient onnodig lang spalken te worden vermeden en dient zo snel mogelijk met oefentherapie te worden gestart. Daarnaast kan adequate pijntherapie na een operatie CRPS voorkomen.

Nazorg

Nazorg bij CRPS is erg moeilijk. Aangezien er geen geneeskundige behandeling is, ligt de focus van de nazorg op het verminderen van de klachten. In dit geval zijn er veel manieren waarop de zieken zichzelf kunnen helpen en hun kwaliteit van leven kunnen verbeteren.

De zelfgenezende krachten van uw eigen lichaam kunnen enorm zijn. Hierbij is een positieve instelling belangrijk. Positief denken kan zowel de woonsituatie als de feitelijke symptomen verbeteren. Aangezien het complexe regionale pijnsyndroom voornamelijk in de ledematen voorkomt en de getroffen persoon in de meeste gevallen lijdt aan huidontsteking en bewegingsstoornissen en functiestoornissen, kunnen massages en gerichte bewegingsoefeningen deze situatie verbeteren.

De bewegingsoefeningen moeten worden aangepast aan welke delen van het lichaam worden beïnvloed. Regelmatige lichaamsbeweging in de getroffen delen van het lichaam kan zwelling en functiestoornissen verminderen. Het toepassen van warmte en kou kan ook helpen zwelling en pijn te verminderen.

Bij deze toepassingen moet de betrokkene zelf uitproberen of warmte of koude beter helpt. Warmtetoepassingen kunnen helpen in de vorm van warme baden, sauna's, warmtepleisters, enz. Voor een koude toepassing worden een cool pack, verkoelende sprays en een koude douche aanbevolen voor lokale gebieden. Acupunctuur kan de pijn bij CRPS helpen verlichten. Acupunctuur kan blokkades verhelpen. De naalden hebben een stimulerend effect op de hersenen waardoor er een groot aantal positieve neurotransmitters vrijkomen.

U kunt dat zelf doen

Het is belangrijk dat patiënten de diagnose accepteren. Dit is de enige manier om zinvolle therapie te bieden en ermee om te gaan in het dagelijks leven. Therapie vergt geduld. Het is dus belangrijk om de tijd te nemen en niet in wanhoop te vervallen omdat er geen vooruitgang is.

Aanhoudende pijn is een enorme last. Deze kunnen zeker worden verminderd met een behandeling door een pijntherapeut. De pijnstillers kunnen in de loop van de tijd ook afnemen en de ziekte verbetert. De nabestaanden kunnen ook een succesvolle therapie ondersteunen.

Het is belangrijk dat ze worden opgeleid en weten hoe ze met een pijnpatiënt moeten omgaan. Omdat aanhoudende pijn een grote psychologische belasting is, niet alleen voor de getroffen persoon, maar ook voor de familieleden. Door de ziekte te begrijpen en er samen aan te werken, wordt groot succes behaald.

Een volledige genezing is nauwelijks mogelijk, maar verlichting van de symptomen, ook door samenwerking met verschillende artsen, is zeker aannemelijk. Het is aangetoond dat positief denken helpt. Er zijn in Duitsland verschillende zelfhulpgroepen waarmee patiënten ook online ideeën kunnen uitwisselen.