Intestinale obstructie (ileus)

EEN Darmobstructie of Ileus is een levensbedreigende acute darmziekte. Dit sluit de dikke darm of dunne darm zodat er geen verteerd voedsel verder getransporteerd kan worden. Meestal zijn functionele of mechanische stoornissen de oorzaak. Typische tekenen van een damobstructie zijn hevige buikpijn en braken. Bovendien kan de getroffen persoon niet poepen.

Wat is een darmobstructie (ileus)?

De symptomen van een ileus zijn in belangrijke mate afhankelijk van het type darmobstructie en de locatie ervan. Het belangrijkste symptoom van mechanische ileus is koliekachtige, d.w.z. krampachtige buikpijn.
© Henrie - stock.adobe.com

Een darmobstructie of ileus is een levensbedreigend ziektebeeld waarbij de natuurlijke functie van de dikke darm of de dunne darm in tenminste één passage volledig wordt onderbroken.

De darm heeft de functie om het voedselpulp door het lichaam te leiden en daardoor waardevolle voedingsstoffen uit het voedsel te verwijderen en toe te voegen aan het organisme. De rest wordt uitgescheiden als uitwerpselen in een gezond systeem.

Door een onderbroken darmpassage in het geval van een darmobstructie, verzamelen zowel het voedselpulp dat niet wordt doorgegeven als de massa verteringssappen zich in de darmlussen en veroorzaken extreme pijn. Het opgesloten water kan bij een darmobstructie niet terug in het lichaam worden afgegeven.

oorzaken

De darmobstructie is onderverdeeld in twee categorieën. Er is een mechanische darmobstructie en een paralytische darmobstructie. Bij een paralytische darmobstructie is de darmfunctie verlamd. In de meeste gevallen gebeurt dit omdat er eerder een ontsteking in de buik is geweest. Een veel voorkomende oorzaak hiervan is een ontsteking van de buikholte.

Andere redenen voor een paralytische darmobstructie zijn vergiftiging met verlammende effecten op het organisme en stoornissen in de bloedsomloop die een deel van de darm tot stilstand brengen. Mechanische darmobstructie kan worden veroorzaakt door obstructies in het spijsverteringskanaal. Deze obstakels kunnen verschillende oorzaken hebben, van fecale resten en galstenen tot vernauwingen veroorzaakt door tumoren of als gevolg van de ziekte van Crohn.

Een van de meest voorkomende oorzaken van mechanische darmobstructie zijn verklevingen in de buik. Genezen, ernstige ontstekingen en interne chirurgische littekens kunnen leiden tot overtollige strengen die zich om de darmlussen wikkelen, ze knikken of vernauwen en zo de stroom van het spijsverteringsstelsel blokkeren, wat de darmobstructie veroorzaakt.

Symptomen, kwalen en tekenen

De symptomen van een ileus zijn in belangrijke mate afhankelijk van het type darmobstructie en de locatie ervan. Het belangrijkste symptoom van mechanische ileus is koliekachtige, d.w.z. krampachtige buikpijn. De darmspieren proberen met verhoogde activiteit het obstakel in de darm te overwinnen. Als uitdrukking van de verhoogde activiteit kunnen verhoogde darmgeluiden worden geregistreerd met de stethoscoop.

Het is anders met een verlamde ileus. Omdat hier geen darmactiviteit is, zijn de gebruikelijke darmgeluiden vaak volledig afwezig en zijn de pijnsymptomen minder uitgesproken. In beide gevallen treedt hierdoor ontlasting en windretentie op. De buik lijkt opgeblazen (meteorisme).

Andere symptomen, vooral mechanische ileus, zijn misselijkheid en braken. Hoe hoger de obstructie in de darm, hoe eerder en heftiger braken begint. De symptomen van paralytische ileus zijn over het algemeen vergelijkbaar met die van mechanische ileus, maar hun ernst is minder dramatisch.

De paralytische ileus gaat vaak gepaard met de hik. In het begin is de pijn van een darmobstructie meestal gemakkelijk te lokaliseren. Tijdens het proces leidt de verspreiding van bacteriën in de buik tot een ontsteking van het peritoneum. Dit blijkt uit een buikwand zo hard als een plank en diffuse pijn in het gehele buikgebied.

Cursus

Het typische beloop van de ziekte met een darmobstructie begint met braken, hevige buikpijn en een gebrek aan stoelgang.

Bij een mechanische darmobstructie kan de stoelgang leiden tot een eerdere overactiviteit waarbij de lussen rond de eigenlijke darmobstructie harder werken. In het geval van een paralytische darmobstructie zijn er daarentegen geen darmgeluiden in het typische beloop.

Naarmate het proces vordert, vult de darm zich met gassen en wordt de maag hard en gespannen en neemt de pijn aanzienlijk toe.

Het voedselpulp dat niet wordt uitgescheiden kan via de darmwanden de buikholte binnendringen en de bacteriën kunnen leiden tot zowel peritonitis als tot vergiftiging van het lichaam door de ontsnappende bacteriën.

Complicaties

Een darmobstructie gaat gepaard met verschillende complicaties. Allereerst bestaat het risico dat de darm of het peritoneum scheurt en ziekteverwekkers in de darmen terechtkomen. Dit kan leiden tot fistels, abcessen en ontstekingen, die acuut tot misselijkheid en braken leiden. Later is er kans op chronische pijn en kunnen wondgenezingstoornissen optreden.

Als de afscheidingen (maagsap, gal) niet meer kunnen worden opgenomen, treedt uitdroging op. Een verminderde urineproductie, shock en bloedverdikking zijn het gevolg. Een mechanische darmobstructie kan leiden tot vermoeidheid van de darmspieren en daarmee tot stilstand van de darmfunctie.

Indien onbehandeld, leidt dit tot ernstige intoxicatiesymptomen en uiteindelijk tot meervoudig orgaanfalen en circulatoire shock. In minder ernstige gevallen treedt bacteriële afbraak van de darminhoud op. Hierdoor wordt de darmwand verzwakt en minder resistent tegen gifstoffen en bacteriën.

De verhoogde druk op de darmwand kan leiden tot een onderaanbod van de darm. Als gevolg hiervan kan peritonitis optreden en kunnen delen van de darm afsterven. Vaak zijn er ook verklevingen van darmlussen en andere buikorganen. Dit kan een nieuwe darmobstructie veroorzaken.

Wanneer moet je naar de dokter gaan?

Een aanhoudend gevoel van druk of volheid in de buik dat enkele dagen aanhoudt, moet door een arts worden onderzocht en opgehelderd. Er is reden tot bezorgdheid als er gedurende een lange periode geen stoelgang plaatsvindt, ondanks een voldoende inname van vloeistoffen of de consumptie van evacuerende voedingsmiddelen.

Een arts moet worden geraadpleegd om verdere ziekten uit te sluiten. Winderigheid, buikpijn of maagpijn en braken van uitwerpselen zijn ongebruikelijk en moeten door een arts worden gecontroleerd. Als de symptomen aanhouden of als ze in intensiteit toenemen, is een doktersbezoek dringend noodzakelijk. Aangezien een darmobstructie een medisch noodgeval is, moet bij hevige pijn, krampen of bloeding onmiddellijk een spoedarts worden geroepen. Als er onbekende geluiden in de maag of darmen zijn, moeten deze worden gecontroleerd door een arts.

Als de bloedsomloop uitvalt, de energie die in het lichaam beschikbaar is, verdwijnt en het normale prestatieniveau daalt, moet een arts worden geraadpleegd. Als er slaapstoornissen optreden, alledaagse taken niet meer kunnen worden uitgevoerd of de lichaamstemperatuur stijgt, wordt dit als zorgwekkend beschouwd. Een arts moet worden geraadpleegd zodra het ongemak enkele dagen aanhoudt of voortdurend toeneemt. Als er door bestaande klachten problemen zijn met het voortbewegen, is een uitgebreid medisch onderzoek vereist.

Artsen & therapeuten bij u in de buurt

Behandeling en therapie

Bij een darmobstructie is opname in het ziekenhuis onvermijdelijk. De eerste behandelmethode moet zijn om de darmen te ontlasten. Door de neus wordt een maagsonde geplaatst, die het vruchtvlees en het overtollige maagzuur naar buiten leidt. Het toevoegen van voedsel moet onmiddellijk worden gestopt, maar vloeistoffen en elektrolyten moeten intraveneus worden toegediend. In de meeste gevallen vereist een darmobstructie een operatie.

Bij een darmobstructie in de dikke darm en vooral bij mechanisch klemmen van een gebied moet een onmiddellijke noodoperatie van de darmobstructie worden uitgevoerd, aangezien dit een acute levensbedreigende situatie vertegenwoordigt. Chirurgische ingreep in het geval van een darmobstructie wordt uitgevoerd via een laparotomie, een incisie in de buik van een groot gebied. In het geval van een mechanische darmobstructie worden de individuele lussen gecontroleerd en worden strengen verwijderd.

Bij een door een ontsteking veroorzaakte paralytische darmobstructie kan het nodig zijn om een ​​deel van de darm te verwijderen als deze na de darmobstructie zijn functie niet kan hervatten.

Outlook & prognose

Intestinale obstructie (ileus) is een levensbedreigende aandoening die leidt tot de dood zonder onmiddellijke behandeling. De prognose hangt ook af van de grootte van het aangetaste deel van de darm, het type ileus en wanneer de behandeling is gestart. In totaal sterft ongeveer 25 procent van de patiënten die lijden aan darmobstructie. Als de behandeling succesvol is, genezen de gevolgen van een darmobstructie meestal volledig.

Overleving of genezing zonder gevolgen kan echter niet altijd worden gegarandeerd ondanks onmiddellijke spoedbehandeling. Als de chymus niet meer in de darm kan worden getransporteerd, is er een gevaarlijke toename van de druk op de darmwand. Deze drukverhoging veroorzaakt verwondingen aan het slijmvlies, wat uiteindelijk kan leiden tot necrose (dood) van hele delen van de darm. Wanneer delen van de darmwand afsterven, kan de darm doorbreken. Het verteerde voedsel, dat wordt afgewisseld met bacteriën, migreert vervolgens naar de buikholte.

Als gevolg hiervan ontstaat een levensbedreigende ontsteking van het peritoneum (peritonitis). Dit leidt enerzijds tot een gevaarlijk verlies van vocht en elektrolyten en anderzijds wordt de buikholte overspoeld met bacteriën en hun gifstoffen. Het verlies van vocht kan leiden tot gevaarlijke circulatieschokken veroorzaakt door een snelle daling van de bloeddruk. Bacteriële gifstoffen kunnen ook in het bloed komen en septische shock veroorzaken. Zonder behandeling kan deze ontwikkeling snel leiden tot de dood als gevolg van meervoudig orgaanfalen.

Nazorg

Na de acute therapie (OP) van de darmobstructie is het essentieel om in de nazorg op de voeding te letten. Direct na de operatie krijgt de patiënt eerst infusen zodat zijn vocht-, voedings- en energiebehoefte langzaam weer wordt gereguleerd. Vervolgens wordt langzaam en voorzichtig met pasteuze voeding, vezelarme en licht verteerbare voeding de normale voeding weer opgebouwd.

Het heeft een ondersteunende werking als normaal voedsel in eerste instantie wordt gepureerd. Bovendien moeten de volgende gedragingen worden overwogen na een darmobstructie, zoals langzaam eten en grondig kauwen. Meerdere kleine maaltijden per dag (vijf tot zes) verdienen de voorkeur, terwijl voedsel dat gas veroorzaakt (linzen, bonen, kool) moet worden vermeden. Dit geldt ook voor het niet gebruiken van noten of gerafeld fruit (ananas, sinaasappels, mango's).

Groenten en fruit moeten voor consumptie worden geschild. Een voedingsdagboek helpt om erachter te komen welke voedingsmiddelen bijzonder goed of bijzonder slecht verteerbaar zijn. Na een tijdje, wanneer het darmstelsel zich heeft hersteld, kan het moeilijker verteerbare voedsel gaan proberen. Een evenwichtige en gecontroleerde voeding is de beste nazorg en preventie bij een darmobstructie.

Regelmatige stoelgang moet worden gegarandeerd. Wanneer de darmen zijn hersteld, helpt vezelrijk voedsel het spijsverteringssysteem op gang te houden. Het is ook belangrijk om ervoor te zorgen dat er voldoende vocht wordt ingenomen - minimaal 1,5 liter per dag, water, thee (ongezoet); Als het dieet erg vezelrijk is, moet de hoeveelheid vocht worden verhoogd.

U kunt dat zelf doen

Een darmobstructie is in feite een medisch noodgeval dat in het ergste geval fataal kan zijn. Als er eenmaal een darmobstructie is opgetreden, heeft de betrokkene zo snel mogelijk intensieve medische tussenkomst nodig zodat de ontlasting weer kan functioneren en in het ergste geval geen perforatie optreedt. In dit opzicht is zelfhulp in het dagelijks leven met een darmobstructie helaas absoluut niet mogelijk.

Als symptomen zoals hevige buikpijn, een gevoel van druk en geen spijsvertering of slechts kleine hoeveelheden slijmerig gefermenteerde ontlasting ernstig zijn, moet u niet proberen uzelf te genezen met huismiddeltjes. Wacht af of gebruik conventionele laxeermiddelen als u een darmobstructie heeft. De darmpassage is gesloten en moet mogelijk operatief worden behandeld. Tijd doorbrengen of vezelrijk voedsel eten kan de situatie erger maken.

Wat dat betreft is het enige wat op het gebied van zelfhulp overblijft als het om darmobstructie gaat, er al vroeg voor te zorgen dat de spijsvertering blijft stromen. Aan de andere kant moet onmiddellijk een arts worden geraadpleegd als er symptomen zijn waardoor een darmobstructie mogelijk lijkt. Als u symptomen ervaart zoals braken, moet onmiddellijk een spoedarts worden gewaarschuwd.