Endocarditis

EEN Endocarditis of Ontsteking van de binnenkant van het hart is een zeldzame ontstekingsziekte van de binnenwand van het hart (endocardium), die vaak gepaard gaat met ontstekingsgerelateerde veranderingen in de klepknobbels en die de hartkleppen kan beschadigen. Daarom wordt het ook wel genoemd Hartklepontsteking bekend. Waar endocarditis vroeger werd veroorzaakt door reumatische koorts, wordt endocarditis nu steeds vaker veroorzaakt door bacteriële oorzaken.

Wat is endocarditis?

Endocarditis is een ontstekingsziekte van de binnenwand van het hart (endocardium), die kan leiden tot ontstekingsveranderingen in de klepknobbels en tot hartklepdefecten. Afhankelijk van de onderliggende oorzaak wordt onderscheid gemaakt tussen infectieuze of bacteriële en post-infectieuze abacteriële of reumatische endocarditis, die zich elk aan de hand van verschillende symptomen manifesteren.

Infectieuze (bacteriële) endocarditis gaat gepaard met koorts, een gevoel van zwakte, gewichtsverlies, nachtelijk zweten, bloedarmoede en af ​​en toe hart- en gewrichtsproblemen. Koorts, polyartritis (gewrichtspijn) van de grotere gewrichten met gevoeligheid, ringvormige huiduitslag en onderhuidse knobbeltjes (Osler-knobbeltjes) en een algemeen gevoel van zwakte zijn kenmerkende symptomen van reumatische endocarditis.

oorzaken

Bacteriële endocarditis is meestal het gevolg van de kolonisatie van de hartkleppen door bacteriële pathogenen zoals Staphylococcus aureus, streptokokken of enterokokken. Vooral voorbeschadigde hartkleppen lopen een verhoogd risico.

Bij een gezond persoon worden bacteriën die in de bloedbaan circuleren meestal onschadelijk gemaakt door het eigen immuunsysteem van het lichaam, terwijl tegelijkertijd het endotheel (bekleding van de bloedvaten) van de hartkleppen resistent is tegen deze bacteriële pathogenen. Als daarentegen de hartkleppen beschadigd zijn als gevolg van aortaklepstenose, kunstmatige hartkleppen, een eerdere ziekte van endocarditis of een aangeboren hartafwijking, kunnen de bacteriën zich op de hartkleppen nestelen en leiden tot de ontstekingsreacties die kenmerkend zijn voor endocarditis.

Als er een verzwakt immuunsysteem of een drugsverslaving is, kunnen schimmels naast bacteriële pathogenen endocarditis veroorzaken. Abacteriële endocarditis, die in dit land zeldzamer is, is etiologisch te wijten aan een ontregeling van de immuunafweer van het lichaam als gevolg van een postinfectieuze (na een streptokokkeninfectie) reumatische koorts. De antilichamen die tegen de streptokokken worden gevormd, zijn gericht tegen de lichaamseigen structuren, zoals het endocardium, beschadigen het en veroorzaken endocarditis.

Symptomen, kwalen en tekenen

De symptomen van endocarditis zijn afhankelijk van het type ziekte. Artsen maken onderscheid tussen acute en subacute hartontsteking. Ook de omvang van de ziekte speelt een belangrijke rol.

Als het een acute bacteriële endocarditis is, waarvoor stafylokokken in de meeste gevallen verantwoordelijk zijn, treden symptomen op die plotseling optreden en snel verlopen. Ongeveer 80 tot 90 procent van alle zieke mensen lijdt aan koude rillingen, koorts en een versnelde hartslag (tachycardie). Nachtelijk zweten en koude gevoelens komen ook voor bij 40 tot 75 procent van alle ziekten.

Ongeveer 25 tot 50 procent van de patiënten ervaart ongemak, gewichtsverlies, bloedarmoede (anemie), artralgie en verlies van eetlust. Bovendien kan het leiden tot vertroebeling van het bewustzijn, bloedingen, micro-embolieën op het netvlies van het oog, evenals hoofdpijn en lichamelijke pijn. Bovendien zijn kortademigheid en huidveranderingen zoals lichte bloedingen mogelijk.

De subacute vorm, die een sluipend verloop heeft, komt echter vaker voor. Kenmerkend voor deze variant is het ontstaan ​​van niet-specifieke symptomen. Dit kan zijn: vermoeidheid, uitputting, een lichte stijging van de lichaamstemperatuur en een verminderde prestatie. Ook het rode bloedpigment neemt af.

Als de endocarditis gedurende een lange periode aanhoudt, dreigen de symptomen van hartfalen. Bovendien bestaat het risico dat er zich een nieuwe ontsteking ontwikkelt op de eerder beschadigde hartklep, die de hartkleppen permanent zal beschadigen.

Diagnose en verloop

Hoewel de symptomen van endocarditis meestal niet specifiek zijn en lijken op andere febriele infectieziekten, kunnen deze, in combinatie met hartklepgeluiden, een eerste aanwijzing zijn voor de aanwezigheid van de ziekte.

De diagnose wordt bevestigd door de detectie van de ziekteverwekker in het serum door herhaalde bloedkweken. Bovendien kunnen een verhoogde sedimentatiesnelheid, leukocytose (verhoogd aantal leukocyten in het bloed) evenals anemie en een afname van albuminen worden vastgesteld. Met een echocardiografie (EKG) (hart-echoscopisch onderzoek), in het bijzonder de zogenaamde transesofageale echocardiografie via een buisje door de slokdarm, kunnen uitspraken worden gedaan over veranderingen in de hartkleppen.

Het beloop en de prognose van endocarditis hangen grotendeels af van het begin van de therapie. Endocarditis heeft een goede prognose als het wordt gediagnosticeerd en vroeg wordt gestart.

Wanneer moet je naar de dokter gaan?

Aangezien endocarditis fataal kan zijn, moet een arts worden geraadpleegd zodra een ernstig probleem wordt vermoed. Dit uit zich in ongewoon hartgeruis, koorts of een algemene malaise. Als u moe, uitgeput of zwak bent, zijn er redenen voor bezorgdheid die moeten worden onderzocht en opgehelderd.

Als u pijn in het hoofd, botten of gewrichten ervaart, moet u een arts raadplegen. Als de pijn zich verspreidt of erger wordt, is een arts nodig. Voordat u pijnstillers gebruikt, dient u een arts te raadplegen om eventuele bijwerkingen van tevoren op te helderen. Stoornissen van het hartritme, een verhoogde hartslag of een hartkloppingen worden als ongebruikelijk beschouwd. Ze moeten worden onderzocht zodra ze enkele dagen aanhouden.

Een arts moet worden geraadpleegd als verschijnselen zoals koude rillingen of zweten optreden bij normale temperatuurinvloeden. Veranderingen in de huid, gevoeligheid voor aanraking of temperatuurschommelingen dienen met een arts te worden besproken. Als u roodheid of zwelling van de huid opmerkt, dient u een arts te raadplegen. Een daling van het normale prestatieniveau, concentratieproblemen en aanhoudende slaapstoornissen kunnen zonder medische behandeling tot verdere complicaties leiden. Het is daarom raadzaam om een ​​arts te raadplegen als de symptomen na enkele weken terugkeren.

Artsen & therapeuten bij u in de buurt

Behandeling en therapie

Bij bacteriële endocarditis worden hoge doses antibiotica intraveneus toegediend, afhankelijk van de onderliggende ziekteverwekker, die vooraf met bloedkweken werd bepaald. Het doel van antibiotische therapie is om de onderliggende ziekteverwekker uit te roeien (volledig te elimineren), het risico op een septische embolie te verminderen en schade aan hartkleppen en aangrenzende structuren te minimaliseren.

Intraveneuze antibioticumtherapie duurt enkele weken (vier tot zes weken) en moet zo nodig oraal worden voortgezet. Als er ondanks intraveneuze antibioticatherapie nog steeds ziekteverwekkers in het serum kunnen worden aangetroffen, als de koorts aanhoudt, als hartfalen aanwezig is of als een lokale verspreiding van infectie met abcesvorming kan worden vastgesteld, is een hartoperatie om de hartkleppen te herstellen of te reconstrueren vereist.

Daarnaast wordt bij ernstige acute aorta- of mitralisklepinsufficiëntie in combinatie met longoedeem of cardiogene shock (snelle daling van de pompcapaciteit van het hart) direct een operatie uitgevoerd en worden de aangetaste hartkleppen gerepareerd of vervangen. De intraveneuze antibioticatherapie wordt gedurende ten minste twee weken postoperatief voortgezet.

Bij abacteriële (reumatische) endocarditis wordt meestal penicilline (antibioticum) gebruikt om de streptokokkeninfectie uit te roeien en ontstekingsremmende geneesmiddelen zoals acetylsalicylzuur of cortisonpreparaten om reumatische symptomen te verminderen. Als de hartklep ernstig beschadigd is, kan een operatie (meestal klepvervanging) ook nodig zijn in het geval van reumatische endocarditis.

Outlook en voorspelling

Endocarditis is een mogelijk levensbedreigende aandoening. Het beloop en de prognose zijn echter afhankelijk van verschillende factoren. Zonder behandeling leidt de ziekte vaak tot de dood of ernstig hartfalen, dat later vaak tot de dood leidt. Acute endocarditis kan leiden tot complicaties die snel op de intensive care moeten worden behandeld. Deze complicaties omvatten embolieën, de verspreiding van ziektekiemen naar andere organen met abcesvorming, sepsis (bloedvergiftiging) en de vernietiging van de hartkleppen.

De embolieën kunnen leiden tot beroertes, longembolieën of nierinfarcten. Andere organen worden beschadigd door de verspreiding van de ziektekiemen. In ernstige gevallen ontwikkelt zich sepsis, wat kan leiden tot meervoudig orgaanfalen. Maar de chronische vormen van endocarditis zijn ook erg gevaarlijk. Op de lange termijn is het mogelijk dat er ernstig hartfalen ontstaat, waardoor later een harttransplantatie nodig kan zijn.

Gevolgschade kan ook optreden bij intensieve behandeling van endocarditis. Hierbij hangt de prognose onder meer af van het tijdstip van diagnose en de start van de behandeling. Het speelt ook een belangrijke rol of de endocarditis infectieus of niet-infectieus is. Verder hebben eerdere hartaandoeningen, de leeftijd van de patiënt en de conditie van het immuunsysteem een ​​grote invloed op het verdere verloop. Andere reeds bestaande aandoeningen zoals diabetes mellitus zijn ook van groot belang.

preventie

Profylaxe van endocarditis is met name geïndiceerd voor mensen met eerder beschadigde hartkleppen. Voor dit doel worden antibiotica (penicilline, clindamycine) toegediend voorafgaand aan medische ingrepen waardoor bacteriën in het bloed kunnen komen (bijvoorbeeld tandheelkundige ingrepen, verwijdering van de amandelen, longoscopie) om endocarditis te voorkomen.

Nazorg

Bij endocarditis heeft de getroffen persoon slechts zeer beperkte mogelijkheden voor nazorg. Eerst en vooral moet deze ziekte volledig door een arts worden behandeld, anders kan de getroffen persoon in het ergste geval overlijden. Hoe eerder de endocarditis wordt gedetecteerd, hoe beter het verdere verloop van deze ziekte gewoonlijk zal zijn.

In de meeste gevallen wordt deze ziekte behandeld met behulp van medicijnen, en vooral antibiotica. De patiënt moet de instructies van de arts opvolgen en ervoor zorgen dat deze regelmatig worden ingenomen. Opgemerkt moet worden dat er gedurende deze tijd geen alcohol mag worden gedronken, omdat dit het effect kan verminderen.

Als de symptomen na een paar dagen niet verdwijnen, moet zeker opnieuw een arts worden geraadpleegd om verdere schade aan de hartklep te voorkomen. Zelfs na een succesvolle behandeling zijn regelmatige onderzoeken nuttig om schade aan het hart op te sporen. Tijdens de behandeling moet de patiënt het rustig aan doen en zoveel mogelijk rusten. Het hart mag niet onnodig worden belast, zodat stressvolle activiteiten moeten worden vermeden.

U kunt dat zelf doen

Endocarditis is een ontsteking die het hart aantast en wordt veroorzaakt door een bacteriële kolonisatie of schimmelinfectie. Het heeft voornamelijk invloed op de binnenwand van het hart en de hartkleppen. Patiënten met aangeboren hart- en hartklepafwijkingen en hartaandoeningen die zich in de loop van hun leven hebben ontwikkeld, lopen een bijzonder risico. Endocarditis kan echter iedereen treffen.

Het symptoom kan worden voorkomen door verschillende zelfhulpmaatregelen. De getroffenen moeten zorgen voor een grondige persoonlijke hygiëne, vooral bij het dagelijkse werk. Een goede tandheelkundige zorg is ook een belangrijk onderdeel, aangezien tal van bacteriën via de mond in de bloedbaan terechtkomen.

Zelfhulp omvat ook een gezond, uitgebalanceerd, vetarm en vitaminerijk dieet. Om het immuunsysteem fit te houden, is het noodzakelijk om slechte gewoonten zoals roken, overmatig alcoholgebruik, drugs en drugsmisbruik los te laten.

Als het symptoom uitbreekt, moet er onmiddellijk een medische hulpdienst worden gestart als u zich onwel voelt. Zelfhulp moet beperkt blijven tot lichamelijke hygiëne en voorzichtig gedrag in het dagelijks leven. Patiënten die risico lopen en de getroffenen kunnen een hartkaart krijgen. Omdat endocarditis wordt behandeld met antibiotica, kunnen ze worden ingenomen als voorbereiding op een noodsituatie wanneer u onderweg bent en als u een uitbraak vermoedt of vóór een tandheelkundige behandeling. Het medicijn wordt genoteerd op de hartkaart.