Urethrale strictuur

EEN Urethrale strictuur of Urethrale vernauwing is een vernauwing van de urethra (urethra), die aangeboren of verworven kan zijn en die gewoonlijk operatief wordt behandeld. Meestal worden mannen getroffen door echte urethrale stricturen.

Wat is een urethrale strictuur?

Een urethrale strictuur voorkomt dat de blaas volledig wordt geleegd. Hoewel er een constante aandrang is om te plassen, is de urinestraal erg zwak.
© gdmohamed - stock.adobe.com

Een aangeboren of verworven vernauwing van de urethra wordt een urethrale strictuur genoemd. Urethrale stricturen als gevolg van vernauwingen met littekens moeten worden onderscheiden van stenosen (vernauwingen) als gevolg van goedaardige prostaathyperplasie (vergrote prostaat).

Meestal zijn stricturen gelokaliseerd in de prostaat-, vliezige, bulbaire of penis-urethra en in de hoefkatrolontsteking. Door de stenose van de urethra is volledige lediging van de blaas slechts in beperkte mate mogelijk. Dit leidt tot een verhoogde vatbaarheid voor urineweginfecties die, indien het beloop uitgesproken is, kan leiden tot een achterstand van urine in de nieren en dus tot nierbeschadiging.

Een urethrale strictuur manifesteert zich symptomatisch in de vorm van een verzwakte urinestraal, die kan worden vervormd, gedraaid of gespleten als een gieter, en kan 'druipen' na het urineren (urineren). Pijn tijdens het plassen, op de penis of de vagina en in het gebied van het perineum is ook kenmerkend voor urethrale stricturen.

oorzaken

Bij urethrale vernauwingen kan een fundamenteel onderscheid worden gemaakt tussen verworven en aangeboren vernauwingen. Congenitale vernauwingen omvatten misvormingen in het gebied van de uitwendige geslachtsorganen zoals hypospadie, waarbij de urethra niet wordt beschermd door het erectiele weefsel.

Verworven urethrale stricturen worden voornamelijk veroorzaakt door verwondingen als gevolg van ongevallen (straddle-trauma, bekkenfracturen) of manipulaties of chirurgische ingrepen aan de urethra. Met name endoscopische ingrepen via de urethra (anastomotische vernauwing na radicale prostaatoperatie, urineblaasendoscopie) en langdurige urethrakatheters zijn risicofactoren voor urethrale vernauwingen.

Bovendien kunnen bacteriële urethrale infecties (urethritis, gonorroe), pathologische veranderingen in het bindweefsel (balanitis xerotica obliterans, lichen sclerosus) en tumoren in het gebied van de urethra en de omliggende structuren urethrale stricturen veroorzaken.

Uw medicatie vindt u hier

➔ Geneesmiddelen voor de gezondheid van blaas en urinewegen

Symptomen, kwalen en tekenen

Een urethrale strictuur voorkomt dat de blaas volledig wordt geleegd. Hoewel er een constante aandrang is om te plassen, is de urinestraal erg zwak. Soms splitst of verdraait de straal ook. Vaak komt het neer op druppelen na het plassen. De achterstand van urine veroorzaakt vaak pijn bij het urineren.

Bovendien blijft er resturine in de blaas achter door het onvolledig ledigen van de blaas. Dit verhoogt het risico op urineweginfecties. Als gevolg hiervan is het niet ongebruikelijk dat cystitis ontstaat, wat de pijn en het branderige gevoel bij het urineren verhoogt en tegelijkertijd leidt tot een aandrang om 's nachts te plassen. Soms is de urine rood gekleurd.

Chronische overrekking van de blaas beschadigt ook de blaasspieren. Bij ernstige vormen van urethrale strictuur kan ook volledige urineretentie optreden. De blaas is vol en kan niet meer worden geleegd. Er is alleen een onvrijwillig druppelen, dat wordt veroorzaakt door een zogenaamde overloop. De overvolle blaas veroorzaakt intense en ondraaglijke pijn.

Het is een medisch noodgeval dat onmiddellijke aandacht vereist. Langdurige achterstand in urine kan leiden tot nierfalen en mannen kunnen prostaatontsteking of ontsteking van de bijbal ontwikkelen. Een ernstige complicatie is de uitbreiding van een urineweginfectie tot een levensbedreigende urosepsis (bloedvergiftiging), die zich vaak manifesteert in verwarring, koorts en uiteindelijk zelfs een circulatoire shock.

Diagnose en verloop

Een urethrale strictuur wordt gediagnosticeerd op basis van de kenmerkende symptomen bij de anamnese. De diagnose wordt bevestigd door het meten van de stroom en de druk van de urine tijdens het urineren. Microhematurie (bloed in de urine), die microscopisch of met behulp van de Sangur-test kan worden opgespoord, duidt ook op een urethrale strictuur.

Eventueel resturine na urineren, veranderingen in de blaas, urinebuis en nieren en de dikte van de blaaswand kunnen ook met echografie worden bepaald. De strictuur kan worden gelokaliseerd en de omvang ervan kan worden bepaald door middel van een röntgenfoto onder contrastmiddelen (retrograde urethrografie). Eventuele onduidelijkheden kunnen vervolgens worden opgelost met een endoscopie van de urethra (urethroscopie).

Over het algemeen heeft een urethrale strictuur een goede prognose. Om complicaties op de lange termijn zoals nierbeschadiging of volledige urineretentie te voorkomen, moet de vernauwing in een vroeg stadium worden gediagnosticeerd en behandeld.

Complicaties

In de meeste gevallen komt de urethrale strictuur bijna uitsluitend voor bij mannen. De vernauwing van de urethra kan tot verschillende symptomen leiden. De urinestraal wordt door de ziekte verzwakt en urineren is daardoor slechts in beperkte mate mogelijk, waardoor de betrokkene doorgaans vaker naar het toilet moet.

Het is niet ongebruikelijk dat de urethrale strictuur leidt tot een blaasontsteking. Dit gaat gepaard met ernstige en stekende pijn en beperkt de kwaliteit van leven van de patiënt enorm. Er is ook pijn en ander ongemak bij het urineren. Dit gaat meestal gepaard met een sterk branderig gevoel. De pijn bij het plassen veroorzaakt bij de meeste patiënten ook psychisch ongemak en prikkelbaarheid.

Er wordt bewust minder vocht ingenomen om deze pijn te vermijden. Dit kan tot uitdroging leiden. De behandeling van de urethrale strictuur wordt uitgevoerd door middel van een chirurgische ingreep en leidt niet tot bepaalde klachten of complicaties. Er zijn ook geen symptomen na de procedure en de pijn neemt af. Een eventuele tumor kan ook zonder complicaties worden verwijderd. De levensverwachting wordt niet beïnvloed of verminderd door de urethrale strictuur.

Wanneer moet je naar de dokter gaan?

Een urethrale strictuur geneest niet zelf, dus de ziekte moet altijd door een arts worden behandeld. Het kan alleen worden bestreden door een operatie. Omdat de urethrale strictuur meestal aangeboren is, treden de symptomen op zeer jonge leeftijd op.

De getroffenen hebben last van een zeer zwakke urinestraal. Urine blijft nog in de blaas, waardoor men relatief vaak naar het toilet moet. Bij deze klachten dient een onderzoek plaats te vinden. Frequente ontsteking van de blaas suggereert ook een urethrale strictuur. Deze gaan gepaard met pijn of een branderig gevoel bij het plassen.

Als een urethrale strictuur wordt vermoed, moet een uroloog worden geraadpleegd. Hij kan meestal ook de behandeling uitvoeren die niet tot bepaalde complicaties leidt. Dit verlicht de symptomen volledig. Aangezien deze aandoening vooral bij mannen voorkomt, dienen ze een arts te raadplegen als zich symptomen voordoen.

Artsen & therapeuten bij u in de buurt

Behandeling en therapie

In de regel wordt een urethrale strictuur operatief behandeld. Hiervoor zijn in principe twee chirurgische ingrepen beschikbaar, waarvan de keuze afhankelijk is van het type en de omvang van de stenose en de algemene gezondheidstoestand van de betrokkene.

Bij de zogenaamde urethrotomie (urethrale spleet) wordt een urethrotoom blind (urethrotomie volgens Otis) of onder zicht (urethrotomie volgens Sachse) in de urethra ingebracht en deze wordt door een incisie in het gebied van de strictuur ingesneden. Om complicaties te voorkomen (vooral in het geval van een Sachse-urethrotomie) wordt vervolgens een urinekatheter geplaatst die enkele dagen op zijn plaats blijft.

Om het risico op recidieven te verkleinen, kan een cortison-bevattende gel in de aangetaste urethra worden geïnjecteerd. Als de chirurgische methode niet tot het gewenste succes leidt, als er recidieven optreden of als er langwerpige stricturen zijn, is meestal een orale mucosale plastiek geïndiceerd. Als onderdeel van deze orale mucosale plastie wordt de urethra over de vernauwing geopend en wordt een stuk van het mondslijmvlies (van de onderlip of wang) van de overeenkomstige grootte en lengte genaaid.

Een katheter wordt vervolgens geplaatst om te spalken en de urethra ongeveer acht dagen open te houden en een buikwandkatheter om de blaas te ledigen. Als uit een urethrografie blijkt dat de blaas volledig en zonder problemen is geleegd, wordt de buikwandkatheter verwijderd (na ongeveer drie weken).

Voor vernauwingen tot twee centimeter lang kan het vernauwde gebied operatief worden verwijderd en kunnen de urethrale uiteinden worden gehecht. Als de vernauwing het gevolg is van een tumor, zijn de therapeutische maatregelen voor de urethrale strictuur afhankelijk van de tumorbehandeling.

Outlook & prognose

Het vooruitzicht op genezing hangt sterk af van het tijdstip van diagnose. Kortom, hoe eerder een urethrale structuur wordt behandeld, hoe goedkoper het resultaat. Ook de mate van vernauwing speelt een rol bij de kans op succes. Hoe lager het blijkt, hoe eerder een symptoomvrij leven succesvol kan zijn. Statistisch gezien heeft de vernauwing van de bulbaire aftapslang de beste prognose met een genezingspercentage van 50 procent.

Het blijkt problematisch dat de vernauwing in veel gevallen weer optreedt. Zelfs dan moeten patiënten en artsen snel handelen. Bij terugkerende interventies na de eerste behandeling neemt de kans op genezing echter af. Op de lange termijn lijdt de kwaliteit van leven eronder. De nieren worden aangevallen door ophoping van urine. Volledig verlies van nierfunctie kan na jaren optreden. Soms hebben nieuwe interventies een negatief effect op het dagelijks leven. Mensen urineren in aanzienlijk kleinere hoeveelheden en klagen vaak over verbranding en ontsteking.

Over het algemeen is het beeld anders: als de eerste procedure vroeg plaatsvindt, blijven patiënten meestal hun hele leven symptoomvrij. Andere patiënten moeten echter opnieuw worden behandeld. De kansen op een volledige genezing kunnen als gemengd worden beoordeeld.

Uw medicatie vindt u hier

➔ Geneesmiddelen voor de gezondheid van blaas en urinewegen

preventie

Een urethrale strictuur kan worden voorkomen door triggerende factoren te vermijden. Urethrale infecties moeten bijvoorbeeld onmiddellijk en consequent worden behandeld of voorkomen door geschikte beschermende maatregelen (gonorroe) om vernauwingen van de urethra te voorkomen.

Nazorg

Bij een urethrale strictuur zijn de vervolgmaatregelen in de meeste gevallen ernstig beperkt. Hierbij is de getroffen persoon primair afhankelijk van een snelle diagnose en daaropvolgende behandeling zodat er geen complicaties of andere klachten zijn. Hoe eerder de ziekte wordt herkend en behandeld, hoe beter het verloop gewoonlijk zal zijn.

Omdat de urethrale strictuur zichzelf niet kan genezen, dient de patiënt bij de eerste symptomen en klachten van de urethrale strictuur een arts te raadplegen. In de meeste gevallen wordt deze ziekte behandeld met een kleine chirurgische ingreep. De getroffen persoon moet na zo'n operatie zeker rusten en voor zijn lichaam zorgen.

Ook inspanning of stressvolle activiteiten moeten worden vermeden om het lichaam niet onnodig te belasten. De ziekte vermindert de levensverwachting van de getroffen persoon niet als deze op tijd wordt herkend en behandeld. Omdat de urethrale strictuur ook kan leiden tot psychische klachten of depressie, is de ondersteuning en zorg van uw eigen familie of vrienden erg belangrijk. Bij ernstige psychische stoornissen dient echter altijd een arts te worden geraadpleegd.

U kunt dat zelf doen

Als er een urethrale strictuur is gevonden, kunnen de getroffenen zelf enkele maatregelen nemen om de symptomen te verlichten en genezing te bevorderen.

Allereerst is het belangrijk om eventuele begeleidende symptomen, zoals blaasontsteking of urineretentie, te genezen. Dit geldt voor bedwarmte en het dragen van voldoende warme kleding. Een gezond en uitgebalanceerd dieet kan helpen bij het herstel. Bij ernstige klachten dienen de individuele symptomen door een arts te worden opgehelderd en eventueel met medicatie te worden behandeld.

Na een operatie aan de plasbuis gelden rust en bedrust. Patiënten moeten minimaal een week ziekteverlof opnemen en gedurende deze tijd zware lichamelijke inspanning vermijden. Bovendien moet de operatiewond worden verzorgd volgens de instructies van de arts, zodat er geen wondgenezingsstoornissen optreden of littekens achterblijven.

Mochten er na de behandeling weer klachten optreden, dan kunt u het beste contact opnemen met de verantwoordelijke arts. De procedure moet mogelijk opnieuw worden geopereerd, of de urethrale strictuur kan een ernstige oorzaak hebben die nog niet is vastgesteld. Ten slotte is het belangrijk om nog een urethrale strictuur te vermijden. Dit wordt bereikt door urethrale infecties vroeg en consequent te behandelen. Idealiter worden infecties voorkomen door geschikte beschermingsmaatregelen.