Thyroïditis van Hashimoto

Thyroïditis van Hashimoto is de meest voorkomende auto-immuunziekte, chronische ontsteking van de schildklier, waarvan de oorzaak nog niet is opgehelderd. Vrouwen hebben ongeveer negen keer meer kans op thyroïditis van Hashimoto dan mannen, hoewel de ziekte meestal gemakkelijk te behandelen is.

Wat is de thyroïditis van Hashimoto

Hashimoto's thyroïditis is een chronische ontsteking van de schildklier die terug te voeren is op een ontregeling van de afweer van het lichaam (auto-immuunziekte van de schildklier). Kenmerkende symptomen van thyroïditis van Hashimoto zijn frequente vermoeidheid, gewichtstoename, een verhoogd gevoel van verkoudheid en oedeem (vasthouden van water).

Terwijl de thyroïditis van Hashimoto zich op de lange termijn manifesteert in een traag werkende schildklier (hypothyreoïditis), kan er in het begin van de ziekte ook een overactieve schildklier zijn (hashitoxicose), die onder andere kan worden geassocieerd met prikkelbaarheid, slapeloosheid, hartkloppingen, onbedwingbare trek, gewichtsverlies en een verstoorde menstruatiecyclus.

Hashimoto's thyroïditis is onderverdeeld in twee subvormen. Terwijl de meer algemene atrofische vorm gepaard gaat met een verlies van schildkliercellen, wordt bij de zeldzamere hypertrofische vorm van Hashimoto's thyroïditis de schildklier groter en vormt zich een struma (struma).

oorzaken

Hashimoto's thyroïditis wordt veroorzaakt door een ontregeld immuunsysteem dat de lichaamseigen structuren van de schildklier aanvalt, daar ontstekingsprocessen in gang zet en het orgaan en de hormoonproductie permanent beschadigt. Wat deze auto-immuunontregeling veroorzaakt, is nog niet opgehelderd.

Naast een genetische aanleg (dispositie) wordt vermoed dat bacteriële en virale infecties met ernstige kuren (gordelroos, Pfeiffer-klierkoorts), defecten van de bijnierschors en omgevingsfactoren en stress mogelijke triggers zijn voor Hashimoto's thyroïditis.

Microchimerisme, waarbij bijvoorbeeld cellen worden uitgewisseld tussen moeder en kind via de placenta, en de inname van zeer grote hoeveelheden jodium of een jodiumintolerantie, wat kan leiden tot een manifestatie van Hashimoto's thyroïditis bij aanleg, komen ook aan de orde. Hashimoto's thyroïditis wordt ook in verband gebracht met diabetes mellitus type I en vitiligo (witte vlekziekte).

Symptomen, kwalen en tekenen

Hashimoto's thyroïditis begint meestal verraderlijk met milde symptomen die niet verband houden met de schildklier. Deze omvatten bijvoorbeeld ongewenste gewichtstoename ondanks ongewijzigde eetgewoonten, obstipatie en een afname van concentratie en prestatie. Getroffen mensen bevriezen gemakkelijk, zijn constant moe, lusteloos en vatbaar voor depressieve stemmingen.

Een verlaagde polsslag en een verhoging van de bloeddruk komen vaak voor. Andere mogelijke symptomen zijn een zeer koele en droge huid, broze nagels en ernstig haarverlies. Verhoogde waterretentie in het weefsel (oedeem) is merkbaar door een pasteuze consistentie van de huid.

Bij vrouwen kunnen cyclusstoornissen ontstaan ​​als onderdeel van de thyroïditis van Hashimoto: het ontbreken van ovulatie kan de reden zijn voor een onvervulde kinderwens. Tijdens de zwangerschap beïnvloedt de ziekte de ontwikkeling van de baby en veroorzaakt vaak een miskraam. Mannen klagen vaak over erectiestoornissen, bij beide geslachten kan het [[seksuele ongenoegen seksueel verlangen [] verminderen.

De symptomen van de thyroïditis van Hashimoto zijn divers, vaak komen slechts enkele van de bovengenoemde klachten voor. In het begin kan de ziekte een kortdurende overactieve schildklier veroorzaken die wordt gekenmerkt door ernstige nervositeit, slapeloosheid, toegenomen zweten, tremoren, onbedwingbare trek, hartkloppingen, gewichtsverlies en diarree. Af en toe, tijdens het verloop van de ziekte, treden fluctuerende hormoonspiegels tussen overactief en onderactief op met de bijbehorende symptomen.

Diagnose en verloop

Een eerste vermoeden van thyroïditis van Hashimoto is altijd gebaseerd op de kenmerkende symptomen. De diagnose wordt bevestigd door bloedonderzoek. Bij thyroïditis van Hashimoto is bijvoorbeeld de concentratie van antilichamen tegen bepaalde schildklierenzymen zoals schildklierperoxidase-antilichamen (TPO-AB) of thyroglobuline-antilichamen (TgAC) meestal verhoogd.

Bovendien duidt een verhoogde TSH-waarde (schildklierstimulerend hormoon) op een traag werkende schildklier, aangezien het lichaam op de onderactieve of verlaagde schildklierhormoonwaarden reageert met een verhoogde afgifte van TSH (marker voor onderactief). Een schildklier-echografie kan informatie geven over de grootte en structurele veranderingen van de schildklier.

In het geval van de thyroïditis van Hashimoto wordt de schade aan de schildklier weerspiegeld door een hypoechoïsch en inhomogeen sonogram. Om de thyroïditis van Hashimoto te onderscheiden van de ziekte van Graves, zijn een scintigrafie en een histologische (histologische) analyse van het schildklierweefsel vereist. Hashimoto's thyroïditis is niet te genezen, maar heeft in de meeste gevallen een mild beloop, terwijl de hypothyreoïdie en de bijbehorende symptomen goed te behandelen zijn met medicatie.

Complicaties

Thyroïditis van Hashimoto treft vooral vrouwen.Deze ziekte is voornamelijk een grote vergroting van de schildklier. Deze vergroting kan leiden tot slikmoeilijkheden, waardoor normale inname van vloeistoffen en voedsel meestal niet meer mogelijk is voor de patiënt. De andere symptomen en complicaties zijn afhankelijk van het feit of de schildklier onderactief of overactief is.

Over het algemeen heeft de thyroïditis van Hashimoto een zeer negatieve invloed op het dagelijks leven en leidt het tot symptomen zoals diarree, vermoeidheid of haaruitval. Het is ook niet ongebruikelijk dat zwellingen of zweten optreden, wat leidt tot een sterk verminderde kwaliteit van leven. De diagnose van thyroïditis van Hashimoto verloopt meestal zonder complicaties en maakt het dus mogelijk de ziekte zeer snel en vooral vroeg te behandelen.

Er worden voornamelijk medicatie genomen die de symptomen verlicht en de functie van de schildklier normaliseert. Er zijn ook geen bijzondere complicaties of bijwerkingen. In sommige gevallen is de patiënt aangewezen op een speciaal dieet. De levensverwachting wordt niet beïnvloed door de thyroïditis van Hashimoto.

Wanneer moet je naar de dokter gaan?

Over- of onderfunctionering van de schildklier moet altijd door een arts worden opgehelderd. Als er zonder duidelijke en begrijpelijke reden ernstige gewichtstoename of -verlies optreedt, moet een arts worden geraadpleegd. Als er aanvallen van onbedwingbare trek optreden, wordt dit als zorgwekkend beschouwd en moet dit worden onderzocht.

Bij stemmingswisselingen, abnormaal voorkomen of psychische stoornissen dient een arts te worden geraadpleegd. Als er herhaaldelijk interpersoonlijke conflicten zijn door het eigen gedrag, problemen met het libido of seksuele stoornissen, is het raadzaam een ​​arts te raadplegen.

Bij slaapstoornissen, afwijkingen van het cardiovasculaire systeem of hoge bloeddruk is een doktersbezoek noodzakelijk. Onregelmatigheden in de menstruatiecyclus of vruchtbaarheidsproblemen moeten door een arts worden onderzocht en behandeld. Zwelling in de schildklierregio is een waarschuwing die onmiddellijk moet worden opgevolgd. Mensen die moeite hebben met slikken, zweten of opvliegers, dienen een arts te raadplegen.

Raadpleeg een arts in geval van haaruitval, terugkerende diarree, obstipatie of aanhoudende vermoeidheid. Vermoeidheid, heesheid, droge huid en gevoeligheid voor kou moeten aan een arts worden voorgelegd. Een lage hartslag, aandachts- en concentratiestoornissen zijn ook ongebruikelijk. Verminderde prestaties moeten met een arts worden besproken als het enkele weken onafgebroken aanhoudt.

Artsen & therapeuten bij u in de buurt

Behandeling en therapie

Bij thyroïditis van Hashimoto zijn de therapeutische maatregelen gericht op het behandelen van de symptomen. Als gevolg van de orgaanschade is er een hormonale onbalans die met medicatie moet worden gecompenseerd. Mensen die last hebben van thyroïditis van Hashimoto moeten daarom levenslang schildklierhormonen zoals L-thyroxine (levothyroxine) of T3 en / of T4 oraal in tabletvorm innemen als onderdeel van een substitutietherapie, hoewel bij de juiste dosering en instelling bijwerkingen of een verminderde levensverwachting over het algemeen niet te verwachten zijn. .

De TSH-waarde moet regelmatig worden gecontroleerd, omdat het chronische beloop van Hashimoto's thyroïditis de hoeveelheid te vervangen hormoon kan veranderen, zodat de getroffenen mogelijk opnieuw moeten worden aangepast met medicatie. Een echografische controle van de schildklier moet ook elke 6 tot 12 maanden worden uitgevoerd.

Hoewel de hoeveelheden jodium die met voedsel worden ingenomen, als onschadelijk worden geclassificeerd, moet een extra inname van jodium (inclusief jodiumtabletten) worden vermeden bij de thyroïditis van Hashimoto, omdat dit de ontstekingsprocessen in de schildklier kan versnellen. Sommige onderzoeken geven ook aan dat de extra inname van het sporenelement selenium een ​​positief effect kan hebben op de immuunprocessen en de schildklierfunctie van het lichaam.

Outlook & prognose

De thyroïditis van Hashimoto is ongeneeslijk. Een vroege diagnose verbetert de prognose aanzienlijk.

De levenslange inname van schildklierhormonen kan de getroffenen in staat stellen een symptoomvrij leven te leiden. Ondanks T4-substitutie kunnen bij patiënten symptomen van hypothyreoïdie optreden. Dit komt door de gestage afname van de schildklierfunctie, waardoor de hormoondosis regelmatig moet worden aangepast.

In de klassieke vorm groeit de schildklier, maar verliest hij zijn functie. Het schildklierweefsel wordt geleidelijk vervangen door bindweefsel. In extreme gevallen kan een struma (struma) ontstaan, dat operatief moet worden verwijderd. De atrofische vorm van de auto-immuunziekte komt vaker voor in Duitsland: het veroorzaakt atrofie van de schildklier.

Andere auto-immuunziekten ontwikkelen zich bij ongeveer 25% van de getroffenen. Typische secundaire en bijkomende ziekten van chronische thyroïditis zijn darmziekten zoals colitis ulcerosa en de ziekte van Crohn, diabetes type 1, vitiligo (witte vlekziekte), lupus erythematosus (vlindermos), reumatoïde artritis, de ziekte van Addison (onderactieve bijnierschors) en endocriene orbitopathie. In zeldzame gevallen kan de ziekte van Hashimoto overgaan in de ziekte van Graves. Cervicaal lymfoom is een extreme complicatie.

Als de thyroïditis van Hashimoto onbehandeld blijft, treedt uitgesproken hypothyreoïdie op. De ernstige symptomen manifesteren zich onder meer in mentale en fysieke achteruitgang van de prestaties, massaal haarverlies en ongecontroleerde gewichtstoename.

preventie

Omdat de exacte triggers van de auto-immuungerelateerde thyroïditis van Hashimoto nog niet bekend zijn, kan de ziekte niet specifiek worden voorkomen. Triggerende factoren (hoge doses jodium) moeten echter worden vermeden als er een genetische aanleg is (familiaire accumulatie).

Evenzo moet na infectieziekten met ernstige kuren de schildklier bij de eerste symptomen worden gecontroleerd om een ​​vroege diagnose en start van de therapie te garanderen als Hashimoto's thyroïditis manifest is.

Nazorg

Patiënten bij wie de diagnose thyroïditis van Hashimoto is gesteld, moeten endocrinologische zorg blijven ontvangen, zelfs nadat de metabolische situatie is genormaliseerd. Dit omvat onder andere regelmatige controle van de schildklierniveaus TSH en fT4 / fT3. Bovendien moet het schildklierweefsel zelf worden beoordeeld. Een arts palpatie van de schildklier en een echo van de keel helpen hierbij.

Vooral op oudere leeftijd, met veranderingen in de hormoonstatus of in stressvolle situaties, kan er opnieuw een opflakkering optreden met veranderingen in de schildklierwaarden. In overleg met de behandelende arts dient de dosis L-Thyrox steeds opnieuw te worden aangepast, afhankelijk van de stofwisselingssituatie. De patiënt moet ook waakzaam zijn voor de symptomen die Hashimoto kan veroorzaken.

In het geval van nieuw opkomende depressieve stemmingen, onverklaarbare gewichtstoename, haaruitval of andere onduidelijke symptomen, moet een medische controle worden uitgevoerd. Ook in bijzondere situaties, zoals een geplande zwangerschap, is het altijd raadzaam om uw arts te raadplegen.

Om hormonale schommelingen en veranderende metabolische niveaus zo laag mogelijk te houden, moeten patiënten zorgen voor een evenwichtige levensstijl. Bovenal kunnen een goede en voldoende nachtrust, gezonde voeding en vermindering van stress een positief effect hebben en opflakkeringen voorkomen. Inname van extra jodium of inname van grote hoeveelheden jodium uit voedsel moet worden vermeden.

U kunt dat zelf doen

Patiënten met thyroïditis van Hashimoto kunnen hun manier van leven alleen comfortabeler maken als ze de consumptie van graan tot een minimum beperken. Ook is het belangrijk om ongebrande noten en veel groente en fruit in het menu op te nemen. Zorg ervoor dat u voldoende drinkt, maar vermijd suikerhoudende dranken zoals ijsthee of limonade.

De getroffenen kunnen hun humeur verbeteren door lichte sporten zoals rekoefeningen, yoga of pilates. Ook is het belangrijk om ervoor te zorgen dat er voldoende vitamine D aanwezig is. Zieke mensen die weinig vlees eten en geen slachtafval kunnen vitamine D3 krijgen als gelcapsules of als veganistische druppels met sinaasappelolie in apotheken.

De symptomen die bekend staan ​​om het langzame metabolisme van Hashimoto, zoals traagheid, droge huid en huiduitslag, haaruitval en broze vingernagels, koude handen en voeten, moeilijk in slaap vallen of onregelmatigheden in de vrouwelijke cyclus, kunnen worden verbeterd of verdwijnen.

Het schildklierhormoon moet regelmatig en zoals voorgeschreven worden ingenomen. Het welzijnseffect van een dieet met weinig granen en weinig suiker met thyroïditis van Hashimoto kan al na een paar dagen optreden. Patiënten die eerder veel granen hebben gegeten, moeten hun schildklierstatus opnieuw door hun arts laten controleren na het eerste meetbare succes van gewichtsverlies en welzijn. Op deze manier kan het succes van de behandeling volledig worden gedocumenteerd door een arts.