Hepatitis C.

De Hepatitis C. is een virale infectieziekte die wereldwijd voorkomt. Na infectie met het hepatitis C-virus kan een ontsteking van de lever ontstaan, die levenslang kan aanhouden (bij 5% van de patiënten). De infectie vindt voornamelijk plaats via besmet bloed of lichaamsvloeistoffen zoals sperma of moedermelk.

Wat is hepatitis C?

Het hepatitis C-virus is een RNA-virus met verschillende genotypen en subtypes. Dit betekent dat er zowel meerdere infecties met verschillende subtypen als een nieuwe infectie mogelijk zijn.

In Duitsland zijn de subtypen 1b (50%), 1a en 3 a (elk 20%) te vinden. Wereldwijd is hepatitis C-subtype 1 a met 60% de meest voorkomende virale pathogeen die hepatitis C veroorzaakt.

Bij 5% van de patiënten is hepatitis C chronisch (> 6 maanden tot levenslang). De incubatietijd van een hepatitis C-infectie (tijd tussen infectie en het begin van de ziekte) is 2 tot 26 weken.

oorzaken

Het hepatitis C-virus wordt bij 50% van de hepatitis C-ziekten parenteraal overgedragen. Dit kan door prikblessures met besmet bloed of door geïnfecteerde bloedproducten. Het hepatitis C-virus kan ook worden opgespoord in andere lichaamsvloeistoffen zoals sperma of moedermelk en overdracht en infectie zijn mogelijk.

Deze transmissiepaden komen zelden voor. Zwangere moeders kunnen het hepatitis C-virus ook tijdens de bevalling op het kind overdragen, wat perinatale of verticale transmissie wordt genoemd. De literatuur beschrijft ook een groot deel van de infecties (45%) bij sporadische infecties, d.w.z. de infectieroute is onbekend.

Er zijn risicogroepen waarbij hepatitis C vaker voorkomt dan in de algemene bevolking.80% van de intraveneuze drugsverslaafden test positief op hepatitis C. Patiënten die meerdere bloedproducten hebben gekregen, hemodialysepatiënten of hemofiliepatiënten behoren ook tot de risicogroep. Ontvangers van orgaantransplantaties en medisch personeel (door naaldstokken, verwondingen of bloedspatten in de ogen) zijn ook ontvangers. Sekspartners van dragers van het hepatitis C-virus lopen ook een groot risico.

Symptomen, kwalen en tekenen

De symptomen van hepatitis C zijn in de meeste gevallen niet specifiek. Driekwart van de getroffenen merkt geen symptomen. In deze gevallen wordt vaak aan het toeval overgelaten of hepatitis C überhaupt kan worden vastgesteld vanwege afwijkende leverwaarden bij een bloedtest.

Het resterende kwart ervaart algemene symptomen die kunnen doen denken aan griep of een griepachtige infectie. Deze omvatten bijvoorbeeld een algemeen gevoel van ziekte, misselijkheid, braken, koorts of gewrichts- en spierproblemen. Incidentele flauwvallen en vermoeidheid werden ook waargenomen.

In meer gevorderde stadia kan de huid jeuken, wat wijst op afzettingen van galzuren. Sommige patiënten hebben gevoeligheid in de rechter bovenbuik, nabij de lever. In tegenstelling tot andere vormen van hepatitis zijn symptomen van geelzucht zeldzaam bij hepatitis C. Zowel de huid als de ogen worden geel.

In het chronische stadium van hepatitis C hebben vrouwen mogelijk geen menstruatie, terwijl mannen vergrote borstklieren en krimpende testikels hebben. In de buikstreek kunnen mannen kaal worden, d.w.z. verminderde haargroei.

Cursus

Het beloop van hepatitis C is verdeeld in een acute en een chronische vorm. In 85% van de gevallen blijft hepatitis C asymptomatisch zonder symptomen, hoewel vaak een chronische vorm ontstaat.

Symptomatische patiënten die geelzucht ontwikkelen, kunnen tot 50% spontaan genezen. Ongeveer 75% van alle hepatitis C-infecties bij volwassenen is chronisch. Hiervan ontwikkelt 20% van de patiënten levercirrose binnen de komende 20 jaar, wat gepaard gaat met de vernietiging van de leverlobben en vaten.

Dit leidt tot een hermodellering van bindweefsel en een verlies van leverfunctie. Levercelcarcinoom vormt ongeveer 3 - 4% van de cirrotische patiënten. Cofactoren zoals alcoholgebruik of andere infecties met andere hepatitis-virussen spelen een grote rol. Patiënten met dubbele infecties hebben een snel beloop. Kinderen daarentegen ontwikkelen zelden chronische hepatitis C of cirrose van de lever.

Complicaties

Hepatitis C is chronisch met een zeer hoge kans tussen de 50 en 80 procent, waardoor de kans op levercirrose ook sterk toeneemt (bij ongeveer 20 procent van de chronisch zieke mensen). Over het algemeen leidt de ziekte tot een verminderde prestatie van de betrokken persoon, die ook klaagt over hevige pijn in de bovenbuik. Niet-specifieke jeuk of ongemak in de gewrichten kan ook worden waargenomen.

Bij levercirrose is de werking van de lever ernstig verstoord, wat de typische symptomen veroorzaakt. Er worden minder eiwitten aangemaakt, die belangrijk zijn voor de oncotische druk die in het bloed heerst, maar ook de stolling wordt beperkt. Bij de patiënt is dit te herkennen aan het oedeem of de stollingsstoornissen die ontstaan. Het bloed dat door de lever stroomt, wordt omgeleid vanwege de met littekens bedekte hermodellering van de lever.

Het stroomt meer richting de milt, die daardoor groter wordt, of via aderen in de maag en slokdarm, die in het ergste geval kunnen barsten en zo tot inwendige bloedingen kunnen leiden. Drainage via rectale aderen is ook mogelijk, wat kan leiden tot aambeien. Degenen die door hepatitis C worden getroffen, kunnen mogelijk andere mensen om hen heen infecteren, wat een gevaar is voor andere mensen. Maar deze gedachten kunnen ook leiden tot psychische stressstoornissen bij de patiënt, wat kan leiden tot depressie.

Wanneer moet je naar de dokter gaan?

Aangezien hepatitis C een ernstige ziekte is die in het ergste geval tot de dood kan leiden, moet deze altijd worden behandeld. Een vroege diagnose heeft een positief effect op het beloop van de ziekte. Hepatitis C wordt gekenmerkt door geelzucht en vermoeidheid. Als deze symptomen optreden, moet onmiddellijk een arts worden geraadpleegd. Algemene zwakte en uitputting kunnen ook op de ziekte duiden.

Veel mensen hebben koorts en gewrichtspijn die gepaard gaat met hevige buikpijn. Gewichtsverlies is ook vaak een teken van hepatitis C. Bovendien wordt de urine donker en treedt permanent verlies van eetlust op. Als deze symptomen gedurende een langere periode aanhouden, is een medisch onderzoek noodzakelijk. Dit kan door een huisarts of in een ziekenhuis. In de regel kan hepatitis C goed worden behandeld en de getroffenen zijn meestal afhankelijk van regelmatige onderzoeken, zelfs na een succesvolle behandeling.

Artsen & therapeuten bij u in de buurt

Behandeling en therapie

De behandeling van hepatitis C is medicatie. Bij acute hepatitis C wordt gepegyleerd interferon-alfa (PEG-INF-alfa) gedurende 24 weken voorgeschreven. Genezing komt voor in 95% van de gevallen. Hoewel de hepatitis C-virussen na 6 maanden meestal niet meer detecteerbaar zijn, wordt de medicatie voortgezet omdat de verschillende genotypen van hepatitis C anders reageren.

De PEG-INF-alpha is een immuunstimulerend middel met een antivirale werking. Na activering worden eiwitten gevormd die verdere virusproductie remmen en ervoor zorgen dat geïnfecteerde cellen worden afgebroken. Als bijwerkingen zijn griepachtige symptomen met koorts te verwachten na 6 uur, daarom wordt de avonddosis aanbevolen. Bovendien zijn depressie en een afname van witte en rode bloedcellen en bloedplaatjes te verwachten.

De therapie van chronische hepatitis C bestaat uit een combinatietherapie van PEG-IFN-alfa en ribavirine. Ribavirine is een nucleoside-analoog en heeft een virostatisch effect (het doodt niet, maar remt de virusreplicatie). Nauwkeurige laboratoriumcontroles zijn noodzakelijk omdat het medicijn de neiging heeft om beenmerg te onderdrukken.

Outlook en voorspelling

Acute hepatitis C kan in de meeste gevallen worden genezen met consistente therapie. In sommige gevallen treedt spontane genezing op, zelfs als deze niet wordt behandeld. In ongeveer 85 procent van alle onbehandelde gevallen ontwikkelt zich echter chronische hepatitis C. Acute hepatitis C heeft een laag risico op complicaties en leidt daarom zelden tot gevaarlijke ziekteverlopen. In een klein aantal gevallen kan er echter sprake zijn van een ontsteking van het hart of leverfalen.

De meeste mensen met chronische hepatitis C ontwikkelen levercirrose binnen 20 of 30 jaar. Dit betekent een ernstige aantasting van het gehele metabolisme en kan de levensverwachting verkorten. Een ongezonde levensstijl en de consumptie van alcohol versnellen het ontwikkelingsproces van de krimpende lever en verhogen ook de kans op andere leverbeschadigingen. Cirrose verhoogt het risico op leverkanker. Aangenomen wordt dat ongeveer één tot vijf procent van de getroffenen elk jaar leverkanker krijgt.

In de context van chronische hepatitis C kan ook een ontsteking van andere organen optreden. Zo kunnen de schildklier, de traanklieren of de nieren worden aangetast.

Door vroeg met de behandeling te beginnen, kan tot 90 procent van de HCV-patiënten genezen. Hoe langer de patiënt op behandeling wacht, hoe slechter de prognose.

preventie

Om hepatitis C te voorkomen, moeten transmissieroutes worden vermeden. Voorzichtigheid is geboden bij bloedtransfusies. 1 op 100.000 bloedtransfusies veroorzaakt een infectie met hepatitis C. Op dit moment is er geen vaccin tegen hepatitis C, waardoor gedragsregels zoals het gebruik van condooms of het vermijden van reeds gebruikte naalden bij drugsgebruik des te belangrijker zijn.

Nazorg

Vervolgzorg voor een hepatitis C-infectie wordt niet geïnduceerd om een ​​nieuwe infectie met het virus uit te sluiten. In plaats daarvan moet worden nagegaan of er schade aan de lever van de patiënt is. Een genezen infectie met hepatitis C-virussen leidt vaak ook tot een verbetering van de leverwaarden van de getroffen persoon. De ontsteking van het orgel kan ook enorm verdwijnen.

Bovendien kan schade aan de lever, zoals cirrose of fibrose, worden verminderd. In sommige gevallen kan echter onomkeerbare schade aan het orgaan achterblijven, wat op zijn beurt leidt tot ernstige secundaire ziekten. Dit kan ook het geval zijn als de onderliggende ziekten volledig genezen zijn.

Omdat het orgaan gestrest is door de hepatitis-infectie, is het risico op leverkanker groter. Daarom moeten degenen die eerder met hepatitis C zijn geïnfecteerd, regelmatig deelnemen aan vervolgonderzoeken. De behandelende arts moet met regelmatige tussenpozen zorg dragen. Hiervoor wordt een mechanisch onderzoek uitgevoerd.

Door de patiënt te palperen, kan de arts bepalen of er sprake is van leverhyperplasie. Verdere onderzoeken worden uitgevoerd, vooral als wordt vermoed dat het orgaan is vergroot. Meestal wordt de lever onderzocht met behulp van medische beeldvormingstechnieken zoals een echografie of een röntgenfoto van het orgel. Bovendien moet de patiënt bloedtesten ondergaan. Hiervoor worden bepaalde leverwaarden zoals de Gamma-GT getest.

U kunt dat zelf doen

Hepatitis C is een besmettelijke virale ziekte. De getroffenen moeten daarom letten op mogelijke transmissierisico's. Dit omvat ook contact met geïnfecteerde lichaamsvloeistoffen. Moeders die borstvoeding geven, moeten overschakelen op vervangende melk. Het is ook belangrijk om condooms te gebruiken tijdens geslachtsgemeenschap of om ze helemaal niet te gebruiken.

De ziekte moet worden behandeld door een gespecialiseerde arts. Langdurig medicijngebruik is nodig om het risico op leverfalen te minimaliseren.

De maatregelen voor zelfbehandeling zijn primair gericht op het versterken van het immuunsysteem. Het organisme moet het virus zelf bestrijden. Om de lever te ontlasten wordt een vetarm en koolhydraatrijk dieet aanbevolen Alcohol en andere luxe voedingsmiddelen moeten worden vermeden, omdat deze de ontstekingsprocessen in het lichaam bevorderen.

Een dieet dat rijk is aan vitale stoffen met veel verse groenten daarentegen, brengt het zuur-base-evenwicht in evenwicht en voorziet het lichaam van belangrijke mineralen. Gerichte micronutriënten therapie met voedingssupplementen - zink, magnesium, vitamine D3 - kan ook een nuttige aanvulling zijn op conventionele medische behandelingen.

Stress verzwakt ook het lichaam. De getroffenen moeten daarom in het dagelijks leven kleine pauzes inlassen en zorgen voor voldoende beweging in de frisse lucht. Dit stimuleert de stofwisseling en de lichaamseigen ontgiftingsmechanismen en versterkt het immuunsysteem. Alternatieve therapieën zoals acupressuur en acupunctuur kunnen begeleidende symptomen zoals misselijkheid en pijn verlichten.