SIRS (Systemic Inflammatory Response Syndrome)

SIRS is daar een afkorting voor Systemisch ontstekingsreactiesyndroom. In de context van infecties spreekt de geneeskunde ook van sepsis bij deze immunologische ontsteking van het hele lichaam. Opruiming van de inflammatoire focus is een belangrijke behandelingsstap.

Wat is SIRS?

Ontstekingsreacties zijn tekenen van een immunologische activering. Het immuunsysteem wil ziekteverwekkers of andere schadelijke stoffen uit het organisme verwijderen door middel van immunologische ontstekingen. Vreemde stoffen, antigenen of abnormale weefselcondities triggeren een stimulus die de immunologische afweerreactie op gang brengt. De respectievelijke ontstekingsreactie kan plaatsvinden in de aangetaste organen en de omliggende weefsels of systematisch het hele lichaam beïnvloeden.

Uiteindelijk kan elke stimulus boven een fysiologisch normaal niveau een ontsteking activeren. Dit geldt zowel voor fysieke stimuli als voor mechanische stimuli. Naast thermische, stralings- en chemische oorzaken, kan ontsteking ook worden veroorzaakt door allergenen of auto-allergenen en feitelijke pathogenen zoals virussen. SIRS betekent systemisch ontstekingsreactiesyndroom en dus een ontstekingsreactie door het hele lichaam.

In plaats van lokale ontsteking is het systemische ontstekingsreactiesyndroom een ​​systemische ontsteking die zich verspreidt vanuit een direct aangetast weefsel in het lichaam. Het klinische beeld is vergelijkbaar met bloedvergiftiging. In tegenstelling tot sepsis kunnen er met SIRS echter geen infecties worden opgespoord.

oorzaken

Uiteindelijk is sepsis een besmettelijke speciale vorm van SIRS. Het systemische ontstekingsreactiesyndroom kan dus worden veroorzaakt door nog meer omstandigheden dan sepsis, maar het is in wezen hetzelfde. De systemische ontstekingsreactie zonder een detecteerbare infectie kan een immunologische oorzaak hebben. Het ziektebeeld kan ook worden veroorzaakt door chemische verbindingen.

Bij acute pancreatitis bijvoorbeeld, maakt het galzuur een back-up in de pancreaskanalen en beschadigt zo het epitheel van de pancreas of maakt het doorlaatbaar voor verschillende stoffen. Thermische triggers kunnen ook de oorzaak zijn van SIRS. Deze omvatten bijvoorbeeld brandwonden van een bepaalde grootte en ernst. Onder de mechanische triggers zijn grote operaties een van de belangrijkste oorzaken van SIRS.

In het bijzonder worden ingrepen met een extracorporaal circuit waargenomen als triggers voor de ontstekingsreacties. Naast hartchirurgie kunnen ook grote wondgebieden SIRS veroorzaken. Ernstig trauma, bloeding, ischemie of anafylaxie zijn ook mogelijke triggers. Ernstige ziekten zoals necrotiserende pancreatitis zijn een even mogelijke oorzaak van de systemische ontstekingsreactie van het hele lichaam.

Symptomen, kwalen en tekenen

Diverse parameters geven de SIRS aan. Meestal zijn er echter maar ongeveer twee bij één patiënt tegelijk. De criteria voor het stellen van een diagnose zijn bijvoorbeeld een lichaamstemperatuur onder de 36 of boven de 38 graden Celsius. Hetzelfde geldt voor een hartslag van meer dan 90 per minuut. Tachypneus met ademhalingsfrequenties van meer dan 20 per minuut en een paCO2 van minder dan 32 mmHg of oxygenatie-indices van minder dan 200 zijn ook denkbaar.

Een aantal witte bloedcellen van minder dan 4000 / mm3 of meer dan 12000 / mm3 is ook een mogelijk teken van SIRS. Hetzelfde geldt voor minder dan tien procent van de onrijpe leukocyten. In het laboratorium blijken hypofosfatemie en trombocytopenie aanvullende markers te zijn voor de SIRS. Een drastische daling van fibrinogeen of factoren II, V en X kan ook aanwijzingen geven over het klinische beeld.

CRP en ESR zijn meestal zeer positief en de procalcitonine neemt constant toe. Het verhogen van IL-6 en IL-8 is ook een indicatie, aangezien ze de belangrijkste mediatoren zijn van de acute fase reactie.

Diagnose en ziekteverloop

De arts stelt de diagnose van een SIRS op basis van de genoemde parameters. Voor de diagnose moet aan ten minste twee van de bovenstaande criteria worden voldaan. De combinatie van koorts en abnormale leukocytose is de meest voorkomende combinatie bij het diagnosticeren van SIRS en duidt op een adequate of overmatige immuunrespons.

Een lichaamstemperatuur onder de 36 graden Celsius in combinatie met leukopenie wordt ook wel een koude SIRS genoemd en duidt op een zwak immuunsysteem. Als twee of meer van de genoemde criteria gepaard gaan met een detecteerbare infectie, wordt niet langer verwezen naar het systemische ontstekingsreactiesyndroom, maar naar sepsis. Het beloop is sterk afhankelijk van het ziektebeeld in het individuele geval. Een zo vroeg mogelijke behandeling verbetert de prognose. Het starten van de therapie voordat mogelijke pathogenen worden gedetecteerd, is de aanbevolen norm.

Complicaties

SIRS kan in de loop van de ziekte een aantal symptomen en complicaties veroorzaken. Ontsteking van het hele lichaam veroorzaakt aanvankelijk oververhitting van het lichaam - symptomen zoals koorts en hyperventilatie treden op. Als de lichaamstemperatuur stijgt tot boven de 41 graden Celsius, kunnen levensbedreigende cardiovasculaire klachten optreden. Bij gebrek aan behandeling treedt uiteindelijk een collaps van de bloedsomloop of hartfalen op.

Bijkomende symptomen zoals uitdroging en deficiëntiesymptomen kunnen ook fataal zijn als ze niet worden behandeld. Door het zwakke immuunsysteem is er ook een verhoogd risico op infecties. Als gevolg hiervan kan door het hele lichaam ontstekingen optreden, wat in het ergste geval tot bloedvergiftiging kan leiden. Als de inwendige organen of de huid worden aangetast, treden verdere complicaties op, bijvoorbeeld nierfalen en abcessen.

Behandeling gaat ook gepaard met risico's. Het toedienen van antibiotica kan leiden tot maagdarmklachten, hoofdpijn, spier- en lichaamspijnen en huidirritaties. Allergieën en intolerantiereacties kunnen ook niet worden uitgesloten. Een operatie kan leiden tot infectie, bloeding en zenuwletsel. In sommige gevallen kunnen ook allergische reacties op de gebruikte stoffen en materialen optreden.

Wanneer moet je naar de dokter gaan?

Bij SIRS is medische behandeling absoluut noodzakelijk. In het ergste geval kan de getroffen persoon ook overlijden door de symptomen van het syndroom, dus een vroege diagnose is erg belangrijk. In de meeste gevallen wordt de levensverwachting van de patiënt aanzienlijk verminderd door SIRS. Een arts moet worden geraadpleegd als de patiënt lijdt aan een lichaamstemperatuur die aanzienlijk te laag of aanzienlijk te hoog is. Dit kan leiden tot zeer hoogfrequente ademhaling of hijgen.

Veel mensen hebben koorts of zelfs bewustzijnsverlies. Als deze symptomen optreden, moet onmiddellijk een arts worden geraadpleegd. Een verminderde weerstand van het immuunsysteem kan ook op deze ziekte wijzen en moet altijd door een arts worden onderzocht. Bij SIRS is allereerst een huisarts aanwezig. Verdere behandeling wordt meestal uitgevoerd door een specialist. Of de behandeling succesvol zal zijn, is niet altijd te voorspellen. Ga in geval van nood naar het ziekenhuis of bel de spoedarts.

Therapie en behandeling

Om SIRS te behandelen, moet eerst het ontstekingsfocus worden vastgesteld. Wanneer de focus van de ontstekingsreactie is gedetecteerd, wordt chirurgische ingreep uitgevoerd om de focus op te schonen. Antibiotica worden in eerste instantie gegeven en komen overeen met een brede dekking na verdenking. Deze stap kan worden omschreven als berekende therapie. Er wordt een antibiogram gemaakt om eventuele resistentie op te helderen.

Indien nodig wordt dan overgeschakeld naar een gespecificeerde antibioticatherapie. De medicamenteuze en chirurgische stappen worden afgerond met een volumetoevoer die een CVP van meer dan 8 tot 12 mmHg en een gemiddelde arteriële druk van meer dan 65 mmHg creëert. Als het volume niet voldoende is om de waarde te bereiken, moet behandeling met vasopressoren of positieve inotrope stoffen zoals norepinefrine zo snel mogelijk worden overwogen.

De therapie streeft naar een centraal veneuze zuurstofverzadiging van meer dan 70 procent, die in het verdere verloop van de therapie behouden blijft. Daarnaast wordt gestreefd naar een ideale Hb-concentratie met een hematocriet boven de 24 tot 30 procent. Indien nodig kan deze waarde worden bereikt door rode bloedcelconcentraat toe te voegen. Ventilatie met een ademvolume van zes milliliter per kilogram lichaamsgewicht dient ter bescherming van de longen, waarbij het open longconcept wordt gevolgd door een PEEP boven het buigpunt.

preventie

De SIRS is een relatief natuurlijke reactie. Indien nodig kan een snelle behandeling ernstige vormen van de ziekte voorkomen. Bovenal kan de vroege opruiming van de inflammatoire focus worden omschreven als een preventieve maatregel.

Nazorg

Het hele organisme wordt beïnvloed door het systemische ontstekingsreactiesyndroom (afgekort als SIRS). Indien onbehandeld, kan het syndroom zich ontwikkelen tot levensbedreigende sepsis met orgaanfalen. Naast het behandelen van de onderliggende ziekte is medische nazorg noodzakelijk. Het doel is om organische gevolgschade en septische shock te voorkomen. Voor een gunstig ziektebeloop moeten therapie en nazorg tijdig binnen één dag worden uitgevoerd.

Betrokkene krijgt antibiotica en / of ontstekingsremmers. Met behulp van de medicatie moet de ontsteking afnemen en moeten de vitale functies nauwlettend worden gevolgd. Na de spoedbehandeling zou de patiënt buiten gevaar moeten zijn. De ondersteuning is bedoeld om te voorkomen dat de SIRS terugkeert. Verdere nazorg is afhankelijk van de oorzakelijke ziekte en wordt in de kliniek geïnitieerd.

Tijdens medicamenteuze behandeling controleert de specialist de voortgang van de genezing. De nazorg eindigt met genezing. In het geval van een chirurgische behandeling wordt het op middellange tot lange termijn toegepast. Na ontslag uit de kliniek moet de patiënt met vaste tussenpozen naar de huisarts. Daar wordt de postoperatieve toestand bepaald. De nazorg eindigt wanneer de getroffen persoon stabiel wordt gevonden.

U kunt dat zelf doen

De mogelijkheden van zelfhulp bij deze aandoening zijn beperkt tot het nemen van maatregelen om het algemeen welzijn te verbeteren en het immuunsysteem te versterken. Het organisme van de patiënt kan worden ondersteund met een uitgebalanceerde en vitaminerijke voedselvoorziening. Voldoende zuurstof, het vermijden van vervuilende omgevingen en dagelijkse lichaamsbeweging in de frisse lucht helpen het lichaam afweer op te bouwen.

Om gastro-intestinale klachten te verlichten, is het belangrijk om een ​​voedselinname te hebben die is afgestemd op de behoeften van de patiënt. Vermijd alcohol, nicotine, vet voedsel of te veel eten. Regelmatige balansbewegingen, verwarmende baden of massages worden aanbevolen om spier- en ledemaatpijn te stoppen. Ook lichamelijke overbelasting moet worden vermeden, evenals het aannemen van een eenzijdige of starre houding. Als u zich onwel of onwel voelt, dient u pauzes te nemen zodat het organisme de tijd heeft om zich te herstellen. Als u hoofdpijn heeft, is het raadzaam om kalm te blijven en stressfactoren zo goed mogelijk te verminderen.

Cognitieve training kan in het dagelijks leven worden gebruikt om emotionele stress te verlichten en innerlijk evenwicht te bevorderen. Verschillende ontspanningstechnieken helpen ook om bestaande symptomen te verlichten. Hoewel er geen herstel is, kunnen methoden zoals yoga of meditatie het gevoel van welzijn van de patiënt op het gebied van zelfhulp verbeteren.