Hermafroditisme

Hermafroditisme, ook hermafroditisme of Hermafrodiet genoemd, duidt personen aan die genetisch, anatomisch of hormonaal niet duidelijk aan een geslacht kunnen worden toegewezen. Tegenwoordig wordt de term echter meer gebruikt voor dit medische fenomeen Intersekse gebruikt. Interseksualiteit is een van de stoornissen van seksuele differentiatie. Het Duitse instituut voor medische documentatie en informatie (DIMDI) (ICD-10-GM-2018) classificeert deze vorm in hoofdstuk 17 (aangeboren afwijkingen, misvormingen en chromosomale afwijkingen) evenals aangeboren afwijkingen van de geslachtsorganen, in het bijzonder een onbepaald geslacht en pseudo-thermafroditisme. Lijders verwerpen gewoonlijk de pathologiserende medische term van de aandoening.

Wat is hermafroditisme?

Mannen hebben naast 22 chromosomenparen meestal ook een X- en een Y-chromosoom. Vrouwen hebben daarentegen twee X-chromosomen.
© WavebreakMediaMicro - stock.adobe.com

Hermafrodieten zijn mensen met onduidelijke geslachtskenmerken. In de meeste gevallen zijn de hermafrodiete geslachtsdelen abnormaal gevormd. In het geval van psychologisch hermafroditisme is er fysiek geen dubbel geslacht, maar de getroffenen kunnen zich niet identificeren met slechts één geslacht. Men spreekt er ook van derde geslacht.

Bij de Pseudo-hermafroditisme het chromosomale geslacht en de inwendige geslachtsorganen komen niet overeen met het uitwendige geslacht of de uitwendige geslachtsorganen en de secundaire geslachtsorganen. Pseudo-hermafroditisme is nauw verwant aan het concept van androgynie. Er is een mannelijke en een vrouwelijke pseudo-hermafroditisme. In de mannelijke vorm is het innerlijke geslacht mannelijk, maar het uiterlijke geslacht vrouwelijk. Bij vrouwelijk pseudo-hermafroditisme is het precies het tegenovergestelde.

oorzaken

Een dubbelzinnig lichaamsgeslacht kan verschillende oorzaken hebben. Een chromosomale variatie, d.w.z. veranderde chromosomen, kan leiden tot interseksualiteit. Bekende chromosomale aandoeningen die samenhangen met hermafroditisme zijn het Klinefelter-syndroom met een mannelijk en het Turner-syndroom met een vrouwelijk uiterlijk. Een gonadale variatie is ook denkbaar. Dit is een ontwikkelingsstoornis van de geslachtsklieren (geslachtsklieren).

Geslachtsklieren zijn geslachtsklieren waarin geslachtshormonen en kiemcellen worden gevormd. Bij de man zijn het de testikels, bij de vrouw zijn het de eierstokken. Als de geslachtsklieren ontbreken of volledig onbruikbaar zijn, spreekt men van agonadisme. Maar zelfs gedeeltelijke training kan tot interseksualiteit leiden. De onvoldoende ontwikkelde gestreepte geslachtsklieren zijn niet in staat voldoende geslachtshormonen te produceren.

Als de functies van de testes en eierstokken worden gecombineerd in een geslachtsklieren en zowel eicellen als sperma worden geproduceerd, wordt dit ovotestis genoemd. Een andere oorzaak van hermafroditisme zijn hormonale stoornissen. Deze kunnen chromosomaal of gonodaal worden veroorzaakt. Enzymdefecten of nieraandoeningen kunnen ook leiden tot een onevenwichtige hormoonbalans.

Symptomen, kwalen en tekenen

Zo divers als de oorzaken van interseksualiteit zijn, zo divers zijn hun manifestaties. Mannen hebben naast 22 chromosomenparen meestal ook een X- en een Y-chromosoom. Vrouwen hebben daarentegen twee X-chromosomen. Als er een fout is in de spermaproductie en een sperma zonder de X- en Y-chromosomen een eicel bevrucht, ontstaan ​​er zogenaamde X0-individuen. Deze mensen hebben dus geen geslachtschromosoom.

Omdat er een X-chromosoom is, ontwikkelen de X0-individuen zich tot vrouwen. Deze vrouwen zijn echter onvruchtbaar en kunnen geen kinderen verwekken. Deze aandoening wordt het Turner-syndroom genoemd. Klinefelter-syndroom komt vaker voor. Hier scheiden de geslachtschromosomen niet toen de zaden rijpten en de vader erfde twee geslachtschromosomen van het kind. Samen met het overgeërfde geslachtschromosoom van de moeder heeft het kind nu twee X-chromosomen en één Y-chromosoom.

Vanwege het dominante Y-chromosoom zijn de kinderen mannelijk, maar hebben ze last van lage testosteronspiegels vanwege het tweede X-chromosoom. Dit leidt tot kleine testikels en het onvermogen om zwanger te worden. Bij veel Klinefelter-patiënten zijn de symptomen echter vrij mild en blijven ze vaak onopgemerkt.

Als de chromosoomset normaal is en de getroffenen lijden aan zogenaamde onvoldoende androgeenresistentie, d.w.z. een verminderd effect van mannelijke geslachtshormonen, verminderde baard- en lichaamshaar en onvruchtbaarheid zijn de gevolgen.

Bij volledige androgeenresistentie worden geen zichtbare mannelijke geslachtsorganen gevormd. De testikels blijven in het lichaam, aan de buitenkant is een vagina zichtbaar, maar de eileiders en baarmoeder ontbreken. De getroffenen worden als meisjes gezien. De diagnose wordt meestal bij toeval gesteld.

diagnose

Als een afwijking van de geslachtsdifferentiatie wordt vermoed, worden er verschillende bloedonderzoeken uitgevoerd. Enerzijds wordt de hormoonstatus bepaald en anderzijds wordt de chromosoomset onderzocht. Daarnaast worden buik en bekken met echografie onderzocht. Hierbij wordt aandacht besteed aan de aan- of afwezigheid van baarmoeder en eierstokken.

Met een zogenaamd genitogram kan met een röntgenfoto worden bepaald of er een vagina aanwezig is. In sommige gevallen is een biopsie van de geslachtsklieren nodig om te bepalen welke weefsels aanwezig zijn in de geslachtsklieren. Dit onderzoek wordt in het ziekenhuis onder narcose uitgevoerd. Diagnostiek kan ook worden gebruikt om een ​​prognose te maken over de vruchtbaarheid van de getroffen persoon.

Complicaties

In sommige gevallen leidt hermafroditisme tot verschillende psychische en lichamelijke klachten. In de meeste gevallen lijden mannen aan algemene onvruchtbaarheid. Dit is momenteel niet te behandelen, zodat getroffenen hun hele leven aan deze aandoening lijden. Verder zijn er vrouwelijke kenmerken bij mannen, waardoor bijvoorbeeld de groei van baard wordt verminderd of de testikels ook klein zijn.

Het is niet ongebruikelijk dat patiënten worden aangezien voor een meisje of een vrouw. Dit gedrag kan een zeer negatief effect hebben op de kwaliteit van leven en zal niet zelden leiden tot psychische klachten en depressies. Het hermafroditisme maakt dan het dagelijks leven buitengewoon moeilijk voor de getroffenen. Behandeling van hermafroditisme leidt niet tot verdere complicaties.

In de meeste gevallen is het mogelijk om eventuele symptomen van hermafroditisme te compenseren met behulp van hormonen. Ouders kunnen ook een geslacht voor hun kind kiezen als dit bij de geboorte niet duidelijk zichtbaar is. Helaas ervaren kinderen vaak pesten en plagen en sociale uitsluiting. Deze klachten kunnen ook worden onderzocht en behandeld door een psycholoog. Hermafroditisme leidt niet tot een vermindering van de levensverwachting.

Wanneer moet je naar de dokter gaan?

In de regel is het niet nodig om een ​​arts te raadplegen om hermafroditisme vast te stellen, omdat de ziekte onmiddellijk na de geboorte of zelfs vóór de geboorte kan worden vastgesteld. De getroffenen zijn echter afhankelijk van therapie en behandeling, vooral in het begin van hun leven, om de symptomen te verlichten. In het algemeen dient een arts te worden geraadpleegd als er ondanks therapie symptomen optreden. Een bezoek aan een arts is noodzakelijk, vooral als u niet zwanger kunt worden.

De arts moet ook worden geraadpleegd als het hermafroditisme niet onmiddellijk na de geboorte wordt vastgesteld, maar pas op latere leeftijd. De symptomen kunnen ook worden behandeld met chirurgische ingrepen of met behulp van hormonen. Bovendien lijden veel patiënten aan psychische klachten als gevolg van hermafroditisme en hebben daarom psychologische behandeling nodig. Een vroege diagnose en behandeling heeft altijd een positief effect op het verdere beloop en kan diverse complicaties voorkomen.

Artsen & therapeuten bij u in de buurt

Behandeling en therapie

Als vanaf 1960 geslachtsdifferentiatiestoornissen bij kinderen werden vastgesteld, werd vaak kort na de geboorte een geslachtsveranderende operatie uitgevoerd. Daarna werd meestal een hormoonbehandeling uitgevoerd. Dit had ingrijpende gevolgen en leidde later vaak tot onvruchtbaarheid.

De medische informatie was vaak onvoldoende en de operaties waren niet altijd nodig. Tegenwoordig worden chirurgische ingrepen om het geslacht aan te passen nogal kritisch bekeken. Als het geslacht dubbelzinnig is, hebben de ouders het recht om te kiezen tot welk geslacht hun kind behoort.

Sinds 2009 is het mogelijk om een ​​geboorteakte te laten uitgeven zonder geregistreerd geslacht. Op deze manier hoeven ouders met een bekende aandoening niet direct na de geboorte een geslacht te kiezen en kunnen ze hun kind later laten beslissen. Therapieën worden tegenwoordig veel meer individueel uitgevoerd dan in de jaren 60 en 70.

De focus ligt niet op de anatomische uitlijning, maar veeleer op de psychologische behandeling van degenen die getroffen zijn met hun fysieke toestand. Veel interseksuelen vechten om ervoor te zorgen dat hun interseksualiteit niet langer als een ziekte wordt gezien, maar als een variatie in de normale geslachtsontwikkeling. Ze zien therapie niet als hulp, maar als discriminatie.

Outlook & prognose

Hermafroditisme blijft een leven lang bestaan ​​zonder behandeling. Bij de mens is er geen echt hermafroditisme, maar zogenaamd pseudo-hermafroditisme. Aangezien de zeldzame gevallen altijd zeer individueel zijn, moet van geval tot geval worden beslist of behandeling überhaupt nodig en nuttig is.

Gewoonlijk wordt pas in de tiener- of jongvolwassenheid erkend dat er sprake is van pseudo-hermafroditisme, zodat geslachtskenmerken zich al lang hebben ontwikkeld en de persoon voelt dat ze tot het ene of het andere geslacht behoren.

Behandeling kan zinvol zijn als de patiënt zich niet identificeert met het biologische geslacht. Vervolgens kan worden bekeken of een gedeeltelijke of volledige geslachtsverandering de psychologische stress kan verminderen. Als de patiënt daarentegen het gevoel heeft dat hij of zij tot het geslacht behoort waaraan hij of zij is toegewezen, kan het zinvol zijn om chirurgische en medicinale maatregelen te nemen om de kenmerken van het andere geslacht te verminderen.

Als de uitwendige of inwendige geslachtsorganen ongebruikelijke vormen hebben, kan dit indien nodig operatief worden gecorrigeerd. Vaak verlaagt dit alleen de hormoonspiegels van het andere geslacht, zodat een hormonale behandeling voor korte tijd voldoende is.Dit kan helpen om de kenmerken van het werkelijke geslacht in pseudo-hermafroditisme te ontwikkelen. Hoe later het (pseudo) hermafroditisme wordt erkend, hoe moeilijker het wordt om de ontwikkeling te beïnvloeden.

preventie

Interseksualiteit is niet te voorkomen, aangezien het in veel gevallen gaat om erfelijke afwijkingen in de seksuele ontwikkeling.

Nazorg

In het geval van hermafroditisme heeft de getroffen persoon meestal geen directe opties of maatregelen voor nazorg. De patiënt heeft eerst een uitgebreide diagnose en behandeling nodig. De symptomen kunnen echter niet altijd volledig worden verlicht.

Slechts in enkele gevallen zijn chirurgische ingrepen mogelijk waarbij een duidelijk geslacht aan de betrokkene wordt toegekend. In de meeste gevallen wordt onmiddellijk na de geboorte een uitgebreide operatie uitgevoerd om de symptomen te verlichten. Daarom staat de vroege opsporing van de ziekte door de respectievelijke symptomen op de voorgrond.

Na de procedure zijn de getroffenen afhankelijk van medicatie, voornamelijk hormonen. Als gevolg hiervan zijn de geslachtsorganen volledig ontwikkeld. Ouders moeten er vooral voor zorgen dat de medicatie correct en regelmatig wordt ingenomen, zodat de symptomen volledig worden verlicht.

In de regel vereist hermafroditisme ook psychologische behandeling. Dit moet heel vroeg worden gestart. Steun van uw eigen familie en van familieleden en vrienden is ook erg belangrijk. De familieleden moeten de ziekte begrijpen en goed met de patiënt omgaan. De levensverwachting van de getroffen persoon wordt niet verminderd door hermafroditisme.

U kunt dat zelf doen

De relatie tussen een intersekse persoon en hun geslachtskenmerken, fysiek en psychologisch, hangt vaak af van hun sociaal-culturele omgeving, en niet zelden van hun medische geschiedenis. Gedurende vele decennia werden kort na de geboorte of in de kindertijd onomkeerbare aanpassingen doorgevoerd, die later leidden tot ernstige problemen bij het vinden van een identiteit voor sommige getroffenen; Hetzelfde geldt voor hormoontoediening.

De pathologisering van hermafroditisme zonder het bestaan ​​van een gezondheidsprobleem moet fundamenteel in twijfel worden getrokken. Intersekse personen, wier lichaamsfuncties, eventueel los van hun voortplantingsvermogen, niet of nauwelijks worden beperkt door hun meer of minder uitgesproken geslachtskenmerken, zijn normale gezonde mensen met betrekking tot hun genderidentiteit.

(En er zijn ook intersekse personen die zich ondanks hun seksuele kenmerken "man" of "vrouw" voelen en niet tot een "derde geslacht" behoren, wat betekent dat ze ook "man" of "vrouw" zijn.)

Omdat ze echter als exotisch kunnen worden beschouwd, vooral in niet-intersekse kringen, houden velen, ondanks de normaliteit van interseksualiteit die aan hen wordt toegeschreven, hun ware genderidentiteit - behorend tot het 'derde geslacht' - geheim op het werk, enz.

Speciale (regionale en interregionale) zelfhulpgroepen bieden de mogelijkheid om met anderen van gedachten te wisselen. Bij het omgaan met het eigen geslacht kan lezen over de erkenning van hermafrodieten in andere tijden en in andere culturen ook verrijkend zijn; er zijn bijvoorbeeld drie geslachten in boeddhistische oorsprongsmythen.

Juridisch gezien is de emancipatie van intersekse personen nog steeds in beweging; Op 8 november 2017 oordeelde het Federale Constitutionele Hof in Karlsruhe dat interseksuele mensen een "positieve identiteit" moesten krijgen - niet alleen de beslissing om noch "man" noch "vrouw" te zijn.