In vitro rijping

De In vitro rijping (IVM) is een variant van in-vitrofertilisatie (IVF) en dus een methode van kunstmatige inseminatie. Eicellen die eerder werden verwijderd, rijpen in een petrischaal totdat ze kunstmatig worden bevrucht met het sperma van de man en in de baarmoeder van de vrouw worden ingebracht.

Wat is in vitro rijping?

Als vorm van in-vitrofertilisatie behoort in-vitro-rijping ook tot het geassisteerde voortplantingsproces. Bij geassisteerde voortplanting, ook wel kunstmatige inseminatie genoemd, combineert de behandelende arts het sperma van de man en het ei van de vrouw binnen of buiten het lichaam van de vrouw.

Bij in vitro rijping vindt de vereniging plaats buiten het vrouwelijk lichaam, zodat een reeds bevruchte eicel in de baarmoeder van de vrouw wordt ingebracht. De procedure kan in Duitsland worden gebruikt als een stel regelmatig gedurende ten minste een jaar onbeschermde geslachtsgemeenschap heeft en nog steeds niet zwanger wordt.

In-vitro-rijping wordt als zachter beschouwd dan klassieke in-vitrofertilisatie. Hierbij krijgt de vrouw eerst hoge doses hormonen met als doel meerdere eicellen tegelijk in het lichaam van de vrouw te laten rijpen. Bij in vitro rijping worden de eicellen in onrijpe vorm uit de eierstokken verwijderd en vervolgens in het laboratorium gerijpt.

Functie, effect en doelen

In vitro rijping begint met een echografie en een bloedmonster op de vijfde, zesde of zevende dag van de cyclus van de vrouw. Echografie meet het aantal en de grootte van alle follikels. Bovendien wordt de hoogte van het slijmvlies van de baarmoeder gecontroleerd. Een optimaal gevormde baarmoederslijmvlies is relevant zodat de bevruchte eicel later kan implanteren. Daarnaast wordt een bloedtest uitgevoerd op de hormonen LH, progesteron en estradiol.

Als deze hormonen niet binnen het normale bereik vallen, kunnen er problemen zijn met kunstmatige inseminatie en wordt het gewenste resultaat mogelijk niet bereikt. Samenvattend worden deze onderzoeken gebruikt om na te gaan of een in vitro rijping in deze cyclus überhaupt kansrijk is of dat eerst verdere voorbereidende maatregelen moeten worden genomen.

Als aan alle eisen is voldaan, worden de eicellen rond de achtste dag van de cyclus verwijderd. Hiervoor moet de vrouw onder narcose worden gebracht. Eerst worden de bij de patiënt verwijderde eicellen onderzocht op defecten in het erfelijk materiaal om de kans op een erfelijke ziekte te minimaliseren. Als er geen genetische defecten zijn, worden de eicellen naar het laboratorium gebracht en daar in de reageerbuis of in de petrischaal rijpen.

Het sperma van de man wordt een dag na het verzamelen van de eieren vrijgegeven. Het sperma wordt vervolgens samengevoegd met de eicel voor bevruchting. Als de bevruchting succesvol is, wordt het bevruchte eitje van de vrouw ofwel onmiddellijk ofwel in de volgende cyclus ingebracht. Om de kans op een succesvolle implantatie van het embryo te vergroten, vindt vóór de embryotransfer een speciale en gestandaardiseerde voorbereiding van het baarmoederslijmvlies plaats. In vitro rijping is met name geschikt voor patiënten die lijden aan het zogenaamde polycysteus ovariumsyndroom (PCO). Bij conventionele kunstmatige inseminatie bestaat het risico op hormonale overstimulatie bij deze patiënten.

Daarnaast kan de in vitro rijpingsmethode ook worden toegepast als zwangerschap direct na het verwijderen van de eicellen niet gewenst is. In tegenstelling tot rijpe eicellen kunnen onrijpe eicellen ook worden verkregen uit ingevroren ovariumweefsel. Dit biedt met name kankerpatiënten die met chemotherapie of bestralingstherapie worden behandeld, de mogelijkheid tot een vruchtbaarheidsbehandeling als de kankertherapie is afgerond.

Risico's, bijwerkingen en gevaren

Even veelbelovend als de voordelen van in vitro rijpingsgeluid, het is een heel nieuwe procedure die nog steeds als experimenteel wordt beschouwd. Wereldwijd zijn er slechts ongeveer 400 kinderen die met steun van het IVM zijn verwekt.

IVM-behandeling is gemakkelijker uit te voeren en zachter voor vrouwen dan traditionele in-vitrofertilisatie, maar het slagingspercentage is aanzienlijk lager. Slechts 10 tot 15% van de behandelde vrouwen wordt daadwerkelijk zwanger. Bij IVF lukt bevruchting echter in 40% van de gevallen. Dit vereist echter meestal meerdere behandelingscycli.

Het ophalen van eieren is een operatie met alle voorkomende chirurgische risico's. De eierstokken, baarmoeder of andere aangrenzende orgaanstructuren kunnen gewond raken. Infecties van de buik zijn ook denkbaar. Bij anesthesie bestaat het risico op cardiovasculaire aandoeningen en zelfs hartstilstand. IVM-behandeling lijkt tot dusver geen negatief effect te hebben op de zwangerschap, de bevalling of de postnatale ontwikkeling van het kind. Aangezien dit, zoals reeds vermeld, nog een zeer jong proces is, zijn er geen langetermijngegevens over de ontwikkeling van kinderen die verwekt zijn met behulp van in vitro rijping.

Naast de fysieke risico's voor vrouwen en de mogelijke complicaties bij de ontwikkeling van het kind, mag de psychologische belasting niet worden onderschat. Paren die kiezen voor kunstmatige inseminatie hebben vaak al jaren last van kinderloosheid en staan ​​vaak ook onder de prestatiedruk dat het dit keer moet lukken. Als de IVM mislukt, verliezen de getroffenen vaak hun vermeende laatste levenslijn, wat leidt tot depressie en, niet zelden, tot een mislukking van de relatie.

Naast de psychische last is er ook een financiële last. IVM is een vrij complexe procedure die een aantal dure pretests vereist. Dit leidt tot aanzienlijke materiaalkosten voor de echo, de hormoonmetingen, de eierpunctie, de anesthesie, het laboratorium en de benodigde medicatie. De IVM-behandeling wordt niet vergoed door de zorgverzekering, dus het koppel draagt ​​alle kosten alleen.