Cardiogene shock

Van de cardiogene shock is een vorm van shock die wordt veroorzaakt door slecht pompen van het hart. Het is een absoluut noodgeval en leidt, zonder onmiddellijke behandeling, vaak tot de dood door hartfalen. Er zijn veel oorzaken van cardiogene shock.

Wat is cardiogene shock?

Van de cardiogene shock wordt veroorzaakt doordat het hart niet kan pompen. Als onderdeel van dit ziekteproces is het hart niet langer in staat om het vereiste hartminuutvolume (HMV) te verzekeren. Het hartminuutvolume bepaalt het bloedvolume dat het hart binnen één minuut door het lichaam pompt. Het is het product van hartslag en slagvolume.

De hartslag geeft op zijn beurt de hartslagen per minuut weer. Het slagvolume is de hoeveelheid bloed die door een hartslag in de bloedsomloop wordt gepompt. Het hartminuutvolume is typisch ongeveer 4,5 tot 5 liter per minuut. Bij ongebruikelijke belastingen kan de HMV vier keer toenemen. Dit kan zowel worden veroorzaakt door het verhogen van de hartslag als door het verhogen van het slagvolume.

Het hartminuutvolume kan om verschillende redenen drastisch dalen. Deze oorzaken zijn onder meer structurele hartveranderingen, hartklepafwijkingen, hartritmestoornissen, hoge bloeddruk, hartaanval of verstijving van de hartwanden. Cardiogene shock is de meest extreme vorm van verminderde cardiale output. Cardiogene shock is echter slechts één vorm van shock.

Naast cardiogene shock is er ook shock met volumedeficiëntie, septische shock en anafylactische shock. Elke schok duidt echter op een levensbedreigende aandoening die verband houdt met onvoldoende toevoer van zuurstof naar de inwendige organen. Ongeacht de oorzaak, het verloop van een schok is altijd hetzelfde.

oorzaken

Cardiogene shock wordt meestal veroorzaakt door hartfalen. De oorzaak is meestal een eerdere hartaandoening. Dit vermindert plotseling de hoeveelheid bloed die door het lichaam stroomt. Hierdoor is er onvoldoende zuurstoftoevoer naar de organen. Door zuurstofgebrek vinden in grotere mate anaërobe afbraakprocessen plaats.

Deze metabole route heeft geen zuurstof nodig om voedingsstoffen en lichaamseigen stoffen af ​​te breken. Als gevolg hiervan is er geen volledige storing. Er worden onder andere zure afbraakproducten gevormd. Het lichaam wordt daardoor steeds zuurder en zet zo het proces nog verder aan. Deze acidose zorgt ervoor dat de arteriolen doorzakken en de bloedcapillairen beschadigen. Dit leidt tot vochtverlies, wat op zijn beurt de hypovolemie verhoogt.

Bovendien treedt bloedcongestie op in de haarvaten, wat kan leiden tot microtrombi. Het hele proces intensiveert, ongeacht de oorzaak, steeds meer in de vorm van een vicieuze cirkel en wordt daarom ook wel een zogenaamde schokspiraal genoemd. Cardiogene shock kan onder meer worden veroorzaakt door een hartaanval, algemeen hartfalen of bradycardie.

Een extreme verhoging van de hartslag, ischemie, arteriële hoge bloeddruk of een defect aan de hartklep. Hartmedicatie zoals bètablokkers, cytostatica of antidepressiva kunnen ook cardiogene shock veroorzaken.

Symptomen, kwalen en tekenen

Algemene symptomen van shock zijn bleekheid en hypotensie. Cardiogene shock leidt ook tot kortademigheid, pijn op de borst en verstopte nekaders. Bovendien kan een sterk verminderde polsslag (bradycardie), ventrikelfibrilleren of longoedeem optreden. De moeilijke ademhaling vindt plaats met vochtige ratelende geluiden.

De systolische bloeddruk is lager dan 90 mmHg met een hartindex lager dan 1,8 l / min / m². Per vierkante meter van het lichaamsoppervlak stroomt maximaal 1,8 liter bloed per minuut. Dit kan leiden tot meervoudig orgaanfalen van de lever, nieren, darmen en centraal zenuwstelsel. Het bewustzijn wordt troebel. Zonder behandeling kan cardiogene shock fataal zijn.

Diagnose en ziekteverloop

Op basis van de symptomen kan een shocktoestand zeer snel worden vastgesteld. Het is echter moeilijker om te bepalen welke vorm van shock aanwezig is. Een bekende hartaandoening en de bijkomende symptomen die optreden, zoals kortademigheid of longoedeem, zullen de arts snel leiden tot de vermoedelijke diagnose van "cardiogene shock". Na de spoedbehandeling van de shock kan direct met de eigenlijke behandeling van het hart worden begonnen.

Complicaties

Deze schok is meestal een medisch noodgeval. Als er geen onmiddellijke behandeling is, kan de patiënt ook overlijden. Gewoonlijk veroorzaakt deze shock ernstige kortademigheid. De veerkracht van de patiënt neemt aanzienlijk af en de betrokkene ziet er moe en uitgeput uit.

Het kan ook leiden tot een verlaagde hartslag en de getroffen persoon kan het bewustzijn volledig blijven verliezen. Door deze schok wordt de kwaliteit van leven aanzienlijk beperkt en verminderd. Ook functioneren de inwendige organen vaak niet meer goed, wat in het ergste geval kan leiden tot orgaanfalen. Het is niet ongebruikelijk dat patiënten lijden aan angst voor de dood, paniekaanvallen of zweten.

De behandeling van deze shock moet onmiddellijk plaatsvinden om de patiënt te laten overleven. Chirurgische ingrepen en medicatie zijn nodig om de symptomen te bestrijden. Een oorzakelijke behandeling van deze klacht is echter ook noodzakelijk zodat de onderliggende ziekte beperkt blijft en er geen nieuwe shock optreedt. De levensverwachting kan afnemen. Verdere complicaties zijn in hoge mate afhankelijk van de onderliggende ziekte, zodat over het algemeen geen algemene voorspelling mogelijk is.

Wanneer moet je naar de dokter gaan?

Als symptomen zoals kortademigheid, problemen met het cardiovasculaire systeem of pijn op de borst worden opgemerkt, moet altijd een arts worden geraadpleegd. Als de symptomen plotseling optreden, moet een spoedarts worden geroepen. Cardiogene shock kan fataal zijn als deze niet op tijd wordt behandeld. Daarom moet bij de eerste tekenen een arts worden geraadpleegd. Medisch advies is ook vereist als tekenen van een shockreactie worden opgemerkt.

De EHBO'ers dienen de hulpdiensten in te schakelen en bij twijfel eerstehulpmaatregelen te nemen. Typische shocksymptomen zoals kortademigheid of problemen met de bloedsomloop moeten altijd door een arts worden opgehelderd, ongeacht of er een vermoeden van cardiogene shock is. Naast de huisarts kan de internist of een cardioloog worden betrokken. Het kan ook nuttig zijn om een ​​therapeut in te schakelen, vooral als de cardiogene shock is opgetreden in verband met een ongeval of val. Kinderen die tekenen van cardiogene shock vertonen, moeten onmiddellijk naar de kinderarts worden gebracht.

Behandeling en therapie

Cardiogene shock is een noodgeval en moet zo snel mogelijk worden behandeld. Hiervoor vindt een percutane coronaire interventie (PCI) plaats. Hier worden smalle gebieden uitgebreid met een linkerhartkatheter. Om dit te doen, wordt een ballon of stent ingebracht via een katheter. In aanwezigheid van bloedstolsels wordt systemische fibrinolyse uitgevoerd.

Fibrinolyse is een enzymatische afbraak van de fibrine, waardoor de trombi kunnen worden opgelost. Bovendien moeten vaak noodbypass-operaties worden uitgevoerd. Tegelijkertijd worden anticoagulantia toegediend om verdere vorming van bloedstolsels te voorkomen.

De anticoagulerende stoffen omvatten remmers van de plaatjesfunctie of trombine-remmers. Parallel aan de spoedbehandeling moet het cardiovasculaire systeem worden gestabiliseerd. De patiënt moet in een hartbed worden gelegd. In de hartbedpositie wordt het bovenlichaam hoog en de benen laag geplaatst. Het doel is om de veneuze bloedstroom naar het hart te verminderen.

In deze positie moet de patiënt worden beveiligd tegen uitglijden. De bloedsomloop wordt bovendien gestabiliseerd door vasculaire actieve stoffen zoals dobutamine, vasodilatoren of noradrenaline. Intra-aortale ballon-tegenpulsatie wordt ook vaak uitgevoerd. Dit is een ballonpomp die veel wordt gebruikt in de spoedeisende geneeskunde, die ook de zuurstoftoevoer verbetert door de bloedcirculatie te verbeteren.

Outlook & prognose

Behandeling met katheterinterventie en het onmiddellijk openen van de verstopte kransslagaders maakte het mogelijk om de acute mortaliteit van patiënten met cardiogene shock in de afgelopen 20 jaar aanzienlijk te verminderen. Vroegtijdige detectie van cardiogene shock is cruciaal voor het verminderen van acute mortaliteit.

Als de cardiogene shock onbehandeld blijft, leidt dit tot meervoudig orgaanfalen en bijgevolg tot de dood van de patiënt. Voor de verdere prognose van overlevende patiënten van cardiogene shock lijkt de eerste keer onmiddellijk na ontslag uit het ziekenhuis bijzonder kritisch te zijn. Aanzienlijk meer patiënten met cardiogene shock overlijden binnen de eerste 60 dagen dan patiënten zonder shock. Tijdens het verblijf in het ziekenhuis zijn de overlevingskansen de afgelopen jaren echter aanzienlijk toegenomen. Nog in de jaren tachtig stierf ongeveer 70 procent van alle patiënten die met cardiologische shock in een ziekenhuis werden opgenomen. Tegenwoordig is dat ongeveer 40 procent.

Adequaat therapiebeheer en nauwgezette cardiologische controles kunnen de prognose op korte en lange termijn van patiënten met cardiogene shock verbeteren. Een volledig herstel na een uitgebreide hartaanval is echter meestal niet meer te verwachten.

preventie

De beste manier om cardiogene shock te voorkomen, is door arteriosclerose te voorkomen, wat kan leiden tot hartaandoeningen. Dit kan worden bereikt door een gezonde levensstijl met een uitgebalanceerd dieet, voldoende lichaamsbeweging en door zich te onthouden van alcohol en roken.

Nazorg

Bij een dergelijke schok zijn er meestal maar enkele vervolgmaatregelen voor de betrokkene. Er moet snel een spoedarts worden gebeld of een ziekenhuis moet direct worden bezocht, zodat de betrokkene niet aan deze shock overlijdt. Bovendien moet de onderliggende ziekte worden behandeld om te voorkomen dat deze aandoening terugkeert.

In veel gevallen vermindert een dergelijke schok echter de levensverwachting van de getroffen persoon aanzienlijk. Over het algemeen moet de patiënt bij deze ziekte het rustig aan doen en rusten. Hierbij dient u zich te onthouden van inspanning of van stressvolle of fysieke activiteiten om het lichaam niet onnodig te belasten. Verder kan een gezonde leefstijl met gezonde voeding en lichte sportactiviteiten een positief effect hebben op het beloop van de ziekte.

Na de spoedbehandeling moet eerst de oorzaak van de shock worden achterhaald. Bovendien moet de onderliggende ziekte worden beperkt, zodat er geen algemene voorspelling kan worden gedaan. De betrokkene moet zijn hart regelmatig door een arts laten onderzoeken en controleren. Verdere vervolgmaatregelen zijn meestal niet beschikbaar voor de getroffen persoon. In veel gevallen zijn ze sterk afhankelijk van de onderliggende ziekte.

U kunt dat zelf doen

Als cardiogene shock optreedt, moet onmiddellijk eerste hulp worden verleend. De EHBO'ers dienen het bovenlichaam van de getroffen persoon iets hoger te plaatsen. Als de bloeddruk zwak is, wordt de rugligging aanbevolen, anders stroomt er te veel bloed het bovenlichaam in en wordt de reeds beschadigde pompspier te zwaar belast. Als de patiënt bij bewustzijn is, moet hij met gestrekte benen op de grond zitten en zijn bovenlichaam ondersteunen met zijn armen. Opgemerkt dient te worden dat de betrokkene niets mag drinken. Zijn kleding kan het beste losgemaakt worden.

Naast deze maatregelen moet zo snel mogelijk de reddingsdienst worden gebeld. Als u bewusteloos bent, zijn hartmassage of reanimatie aangewezen. Na de behandeling moet de patiënt minimaal drie tot vier weken rusten. Een verandering van levensstijl kan ook nodig zijn. Afhankelijk van de oorzaak kan uw arts een gezonder dieet, meer lichaamsbeweging en het vermijden van stress aanbevelen. Het is belangrijk om de eerste keer na de behandeling stimulerende middelen te vermijden. Om een ​​volgende schok te voorkomen, moet de kliniek regelmatig voor controle worden bezocht.