Lentigo maligna

De Lentigo maligna is een diffuus beperkte, platte, bruinzwarte verkleuring van de huid veroorzaakt door atypische melanocyten. Dit fenomeen wordt veroorzaakt door blootstelling aan de zon en komt overeen met een voorbereidende fase van kwaadaardig melanoom. Het aangetaste deel van de huid wordt volledig operatief verwijderd.

Wat is lentigo maligna?

Tekenen van lentigo maligna moeten altijd worden gecontroleerd door een dermatoloog. Aangezien de huidveranderingen een voorbereidende fase zijn van huidkanker, kan een vroege diagnose mogelijk het leven van de patiënt redden.
© scio21 - stock.adobe.com

Bij de Lentigo maligna Atypische melanocyten vormen zich in de epidermis. De melanocyten zijn de cellen in de huid die het pigment maken en afgeven aan de omliggende huidcellen. Lentigo maligna is een degeneratieproces van de pigmentproducerende cellen dat plaatsvindt in de epidermis van de huid. Gedegenereerde melanocyten zijn ook bekend als melanomen.

Omdat de melanocyten in maligne lentigo nog geen echte kankercellen zijn geworden, maar alleen atypisch lijken, kan de ziekte in situ ook worden aangeduid als melanoom. Het hoogtepunt van deze ziekte is rond de 50 jaar. Iets meer vrouwen worden ziek van het fenomeen. Veel bronnen vermoeden dat het risico op degeneratie van atypische cellen meer dan 50 procent bedraagt. Sommigen vermoeden zelfs dat atypische melanocyten zich altijd ontwikkelen tot kwaadaardig melanoom. Deze ontwikkeling kan echter tientallen jaren duren.

oorzaken

Als een voorbereidende fase van melanoom is lentigo maligna een in situ stadium van zwarte huidkanker. Tot nu toe werd deze ziekte voornamelijk in verband gebracht met UV-straling. Aangezien de ziekte in sommige families is toegenomen, gaat de wetenschap uit van een genetische aanleg als basis. In dit geval heeft de genetische aanleg voornamelijk betrekking op de kleur van de huid. Goed gepigmenteerde mensen hebben veel minder vaak last van melanoom dan mensen met een genetisch lichte huid.

Dit komt door de filterende werking van de bruinzwarte melanine. Dit donkere type melanine is een van de twee verschillende soorten pigment die in de menselijke huid voorkomen. De huidskleur van elke persoon is het resultaat van de genetisch bepaalde combinatie van lichte en donkere pigmentcomponenten. Er is meer van de donkere kleurstof bij gepigmenteerde mensen. Studies hebben aangetoond dat deze stof een hoog percentage zonne-energie onschadelijk maakt.

Symptomen, kwalen en tekenen

Lentigo maligna komt voornamelijk voor op de huid in de oksels, het gezicht, de nek en onderarmen of onderbenen. In de regel wordt het aangetaste huidgebied beschadigd door straling, dus het was al betrokken bij zonnebrand. Op deze huidgebieden zijn bruin tot zwart gepigmenteerde en inhomogene verkleuringen van de opperhuid zichtbaar.

Deze plekken zijn in de regel alleen diffuus en niet verhoogd, maar vlak.Lentigo maligna kan in zeldzame gevallen ook het oog aantasten. In deze context komt het fenomeen ook voor bij gepigmenteerde mensen, aangezien de huid in hun ogen niet gepigmenteerd is. De verkleuring hangt waarschijnlijk samen met schade in het DNA van de melanocyten door blootstelling aan de zon. Op deze manier kan een kwaadaardige celkloon van de melanocyten in de epidermis ontstaan. Lentigo maligna veroorzaakt meestal geen pijn, jeuk of andere klachten.

Diagnose en ziekteverloop

Het eerste vermoeden van lentigo maligna doet zich voor in de context van de anamnese en visuele diagnose. Het vermoeden wordt histopathologisch bevestigd. In termen van differentiële diagnose moet de arts vooral rekening houden met ouderdomsvlekken, maar ook met een al volwassen melanoom dat zich oppervlakkig verspreidt. De prognose voor lentigo maligna belooft bijna 100 procent genezing. Zelfs als het lentigo maligna melanoom zich al heeft ontwikkeld, is de kans op herstel nog steeds groot.

Complicaties

Behandeling is meestal nodig voor lentigo maligna. Zonder dit kan de klacht zich ontwikkelen tot huidkanker, die in het ergste geval fataal kan zijn voor de patiënt. Meestal heeft deze ziekte verschillende bruine plekken op de huid. Deze gebieden moeten daarom volledig worden verwijderd door een chirurgische ingreep.

In veel gevallen schamen mensen zich voor de symptomen en voelen ze zich ongemakkelijk bij de puistjes of hebben ze een verminderd zelfrespect. Bovendien kan deze ziekte ook in het oog van de patiënt voorkomen en tot verschillende visuele problemen en beperkingen in het dagelijks leven leiden. Het is niet ongebruikelijk dat getroffenen last hebben van pijn op de huid of jeuk als gevolg van lentigo maligna.

Deze worden meestal alleen versterkt wanneer de betrokkene het betreffende gebied krabt. Dit kan leiden tot bloedingen en bovendien tot littekens op de huid. Er zijn meestal geen complicaties bij de behandeling zelf. De aangetaste plekken worden verwijderd, waardoor de patiënt daarna nog afhankelijk is van straling. Bovendien is er meestal geen vermindering van de levensverwachting van de patiënt.

Wanneer moet je naar de dokter gaan?

Tekenen van lentigo maligna moeten altijd worden gecontroleerd door een dermatoloog. Aangezien de huidveranderingen een voorbereidende fase zijn van huidkanker, kan een vroege diagnose mogelijk het leven van de patiënt redden. Waarschuwingssignalen zoals zwarte verkleuring op beschadigde huidgebieden vereisen daarom altijd een uitgebreid medisch onderzoek. Als de delen van de huid plotseling veranderen, moet dit ook snel worden opgehelderd. Bloedingen of littekens moeten ook aan een arts worden voorgelegd. Lentigo maligno komt vooral voor bij mensen met een lichte huidskleur.

Degenen die tot deze risicogroep behoren, moeten ervoor zorgen dat ze voldoende bescherming tegen de zon hebben. Mocht er echter zonnebrand optreden, dan moet het aangetaste huidgebied worden gecontroleerd door een arts. Als de genoemde huidveranderingen optreden, moet de dermatoloog worden geraadpleegd. Afhankelijk van de oorzaak en ernst van de klachten kan de arts een internist inschakelen. Als er psychische problemen ontstaan ​​als gevolg van de huidverandering, moet dit worden besproken met een therapeut of als onderdeel van een zelfhulpgroep.

Behandeling en therapie

Bij lentigo maligna wordt het getroffen gebied meestal volledig verwijderd. Dit proces vindt plaats als onderdeel van een excisie. Het aangetaste huidweefsel wordt operatief weggesneden. Niet alleen de verkleuring wordt volledig verwijderd, maar ook de randen van de aangrenzende huidgebieden. Soms is er sprake van een veiligheidsafstand. De procedure vindt plaats onder lokale of algehele anesthesie.

In de regel worden slechts beperkte delen van de huid aangetast door lentigo maligna. Als grote delen van de huid verkleurd zijn, kunnen de defecten bedekt zijn met een volledige huid. Als de lentigo maligna zich in een onbereikbare positie bevindt, kan een laserbehandeling de voorkeur hebben. Stralingstherapie vindt meestal niet plaats omdat dit stadium nog geen echte kanker is.

Röntgenbestraling is theoretisch mogelijk, maar dient plaats te vinden met een maximale dosis van 100 Gy en alleen toe te passen op moeilijk bereikbare plaatsen. De patiënten verschijnen voor vervolgafspraken na de operatie, waarbij herhaling van de huidveranderingen is uitgesloten. Soms kiezen patiënten ervoor om de verkleurde gebieden niet te laten verwijderen.

Vanwege het hoge risico op degeneratie van atypische melanocyten, wordt deze benadering niet aanbevolen. Melanoom kan jaren of zelfs decennia nodig hebben om zich te ontwikkelen, maar hoe eerder de atypische cellen worden verwijderd, hoe veiliger het is. Zo kunnen moeilijk bereikbare delen van de huid na de degeneratie tot een lentigo maligna melanoom nauwelijks worden verwijderd, aangezien in dit stadium noch laserbehandelingen, noch röntgenfoto's mogen plaatsvinden.

Outlook & prognose

Indien lentigo maligna onbehandeld blijft, vertoont het een ongunstig verloop van de ziekte. Bij verdere ontwikkeling ontwikkelt zich huidkanker. Dit brengt het leven van de betrokkene in gevaar. Als ondanks de toename van de symptomen nog steeds geen medische hulp wordt gezocht, overlijdt de betrokkene aan de kanker.

Als de diagnose vroegtijdig wordt gesteld, wordt er een individueel behandelplan opgesteld. Dit zorgt voor de volledige verwijdering van de huidveranderingen. De procedure is beladen met complicaties en bijwerkingen. Niettemin is het de enige mogelijkheid die het vooruitzicht van symptomen met zich meebrengt. Als de operatie verloopt zonder verdere verstoringen of incidenten, wordt de lentigo maligna als genezen beschouwd. Desalniettemin moet de patiënt deelnemen aan regelmatige langdurige controles om onmiddellijk behandelingsmaatregelen te kunnen nemen als de symptomen terugkeren.

Door de optische veranderingen kunnen secundaire ziekten optreden. Er is een toestand van toegenomen emotioneel leed. Dit kan leiden tot het ontstaan ​​van een psychische stoornis. Bij het maken van de prognose moet op de mogelijkheid van secundaire ziekten worden gewezen, omdat deze aanzienlijk bijdragen aan een verslechtering van de vooruitzichten. De prognose is ook verslechterd bij patiënten bij wie de huidafwijkingen optreden in bijzonder moeilijk toegankelijke delen van de huid. Verwijdering in deze delen van het lichaam is complexer en kan ertoe leiden dat niet al het zieke weefsel wordt verwijderd.

preventie

Lentigo maligna kan worden voorkomen door directe blootstelling aan de zon te vermijden, vooral op gevoelige huidgebieden.

Nazorg

Als onderdeel van de nazorg is het belangrijk om de aangetaste delen van de huid schoon te houden en huidirritatie door kleding of overmatig contact zoveel mogelijk te vermijden. Over het algemeen kan na overleg met een arts een genezende zalf met de werkzame stof panthenol worden aangebracht om de regeneratie van de huid te versnellen. Producten die cortison bevatten, mogen niet worden gebruikt, omdat deze het ontstekingsproces dat nodig is voor de behandeling van lentigo maligna zouden neutraliseren.

Als de huidveranderingen worden verwijderd met behulp van cryotherapie of operatief, blijven er ook kleine wonden achter, die moeten worden beschermd tegen besmetting en droog moeten worden gehouden totdat ze zijn genezen. De belangrijkste nazorgmaatregel is levenslange bescherming tegen de zon van de kwetsbare delen van de huid met behulp van geschikte kleding en zonnebrandcrème.

Om de bijzonder gevoelige huid van het hoofd en het gezicht te beschermen, moeten de getroffenen altijd een zonnehoed of -pet dragen als de zon schijnt. Regelmatige zelfcontroles van de huid en halfjaarlijkse tot jaarlijkse controles door de dermatoloog zorgen ervoor dat nieuwe lentigo maligna in een vroeg stadium kan worden behandeld.

U kunt dat zelf doen

Mensen bij wie lentigo maligna is vastgesteld, moeten een excisie ondergaan. Na een dergelijke operatie moet de wond zorgvuldig worden verzorgd, aangezien er een verhoogd risico op infecties en wondgenezingsstoornissen bestaat. Als dergelijke complicaties optreden, moet de arts worden geïnformeerd. Anders kan de lentigo maligna terugkeren en mogelijk zelfs kanker veroorzaken.

Bovendien moeten de getroffenen goed letten op andere, meestal niet-specifieke symptomen. Pijn in het getroffen gebied duidt bijvoorbeeld op een kwaadaardige ziekte. U moet na de operatie regelmatig worden gecontroleerd om ervoor te zorgen dat de huidveranderingen niet terugkeren. Patiënten die besluiten het zieke huidgebied niet te laten verwijderen, moeten regelmatig naar kankerscreening gaan, omdat er een relatief hoog risico op degeneratie is.

In sommige gevallen kunnen de verkleurde gebieden worden behandeld met alternatieve middelen. Citruszuur heeft zichzelf bijvoorbeeld bewezen, omdat het bij regelmatig gebruik de huid lichter maakt. Geneesmiddelen uit de homeopathie kunnen in overleg met de arts ook worden geprobeerd. In de regel zal de arts echter een conservatieve behandeling aanbevelen, die kan worden ondersteund door de persoon die wordt getroffen door bescherming en strikte hygiëne in de getroffen gebieden.