Neuralgische schouderamyotrofie

De Neuralgische schouderamyotrofie (Brachiale neuritis of Parsonage-Turner-syndroom) is een zeldzame neurologische aandoening. Het werd voor het eerst genoemd in de jaren veertig. De ziekte is een acute ontsteking van de Brachiale plexus (Arm vlecht). Een oorzaak voor het ontstaan ​​van deze ontsteking is nog niet gevonden.

Wat is neuralgische schouderamyotrofie?

Neuralgische schouderamyotrofie begint met ernstige pijn in de bovenarm en schouder. Dit is voor veel patiënten moeilijk te verdragen en duurt enkele dagen tot weken.
© sfischka - stock.adobe.com

Vaccinaties, virusinfecties, operaties, verwondingen of zware lichamelijke inspanning gaan meestal vooraf aan de ziekte. Bij de meeste patiënten kan echter geen tastbare oorzaak worden gevonden. Neuralgische schouderamyotrofie wordt gekenmerkt door hevige pijn in de schouder- en armspieren, die kan uitmonden in verlamming.

Deze symptomen zijn vergelijkbaar met die van de cervicale hernia. Een differentiële diagnose kan worden uitgesloten door geschikte onderzoeken. Neuralgische schouderamyotrofie treft vooral mannen en komt meestal voor tussen de 20 en 60 jaar.

Het is zelden erfelijk en begint in dit geval meestal in het eerste of tweede decennium van het leven. De incidentie wordt geschat op 1,64 per 100.000 mensen per jaar. Meestal wordt de rechterarm aangetast, hoewel het aan beide kanten kan voorkomen.

oorzaken

De oorzaak van de ontwikkeling van de neuralgische schouderamyotrofie is onbekend. Er kan echter een verband worden gevonden met het Coxsackie-virus en het cytomegalovirus. Vaccinaties, lichamelijke inspanning en heroïneverslaving worden ook verdacht de ontwikkeling van de ziekte te bevorderen.

Als gevolg van de genoemde factoren raken de omhulsels van de brachiale plexus ontstoken. Dit leidt tot een gebrekkige impulsoverdracht, wat op zijn beurt ernstige pijn en verlamming veroorzaakt. De zenuw is beschadigd. Spiervezels zijn daardoor niet meer goed te beheersen en worden smaller. Als de ontsteking afneemt, worden de omhulsels opnieuw gevormd. Hun regeneratie is een langdurig proces dat wel een jaar kan duren.

Oorzaak hiervan zijn de langzaam vernieuwende beschadigde zenuwcomponenten. Andere wetenschappers zien circulerende immuuncomplexen als de oorzaak van plexusschade. Dit zijn eiwitverbindingen die in het bloed kunnen worden aangetroffen. Genetische varianten zijn zeldzaam en moeten bij het onderzoek in overweging worden genomen.

Symptomen, kwalen en tekenen

Neuralgische schouderamyotrofie begint met ernstige pijn in de bovenarm en schouder. Dit is voor veel patiënten moeilijk te verdragen en duurt enkele dagen tot weken. Het is een pijn die aanwezig is in zowel beweging als rust. Als het afneemt, wordt de aangedane arm zwak. Een lichte verlamming van de schouder- en bovenarmspieren is het gevolg. Deze kunnen echter leiden tot volledige verlamming van de plexusarm (verlamming).

Door de ontsteking is het voor de patiënt moeilijk of onmogelijk om de ontstoken arm op te tillen. Aangetaste spieren zijn Deltaspier (Deltaspier), Supraspinatus-spier (Bovenbeenspier), Infraspinatus-spier (Onderste botspier), Serratus anterieure spier (voorste zaagspier) en Trapezius spier (Trapezius-spier). Van de Cervicale plexus wordt meestal niet beïnvloed door de ontsteking. Ontsteking van het middenrif, biceps brachii (biceps), individuele zenuwen en zenuwtakken komt zelden voor. Sensorische stoornissen in het arm- en handgebied kunnen ook bij enkele patiënten worden waargenomen. In de meeste gevallen kan atrofie (weefselverlies) van de gedenerveerde spieren worden waargenomen. Een schouderblad dat uitsteekt tijdens het bewegen (Schouderblad alata) is typerend voor neuralgische schouderamyotrofie.

Diagnose en ziekteverloop

De arts zal eerst een medische geschiedenis en neurologische onderzoeken uitvoeren. Bloedonderzoeken zijn atypisch voor dit klinische beeld. In het bloed kunnen echter verhoogde antilichamen tegen het Coxsackie-virus worden gedetecteerd. Een positief resultaat kan wijzen op een neuralgische schouderamyotrofie.

Analyses van het zenuwwater worden gebruikt om een ​​mogelijke toename van het totale eiwit te bepalen. Als een zenuwvloeistoftest positief is, kan dit wijzen op celbeschadiging of een toename van ontstekingscellen. Omdat de symptomen van neuralgische schouderamyotrofie lijken op die van de irritatie van de nekzenuwwortels (veroorzaakt door een hernia of slijtage), wordt af en toe een verkeerde diagnose gesteld.

In dit geval kan een elektromyografisch onderzoek tot een duidelijk resultaat leiden. Bij deze methode wordt de spieractiviteit gemeten met concentrische naaldelektroden. Als er nog enige twijfel is, is magnetische resonantie beeldvorming (MRI) nuttig om een ​​hernia en slijtage van de cervicale wervelkolom op te sporen.

Complicaties

In ongeveer 25 procent van alle gevallen geneest de neuralgische schouderamyotrofie niet volledig. Dan blijft het schoudergewricht blijvend verlamd. Het genezingsproces hangt af van hoe de ziekte zich in de eerste twee maanden ontwikkelt. Maar zelfs als het genezingsproces ideaal is, duurt het meestal twee jaar om de symptomen te verhelpen.

Bij neuralgische schouderamyotrofie treedt capsulekrimp op in het schoudergewricht. Hierdoor kunnen complicaties optreden, die zich aanvankelijk manifesteren in verlammingsverschijnselen. Als de rotormanchet verlamd is, is er een constant risico op dislocatie of subluxatie. Een dislocatie betekent de volledige dislocatie van het schoudergewricht, terwijl een subluxatie een onvolledige dislocatie betekent.

Er moet een verband om het schoudergewricht worden aangebracht om het risico op ontwrichting te verminderen. Het krimpen van de capsule kan worden verminderd door passieve beweging van de schouder. Zelfs dan is er echter geen garantie dat genezing zonder complicaties zal plaatsvinden. Tot nu toe is er geen correct behandelconcept voor deze ziekte, dus de patiënt heeft veel geduld nodig. Naast pijnstillers wordt vaak cortison gebruikt.

Deze therapie is echter controversieel omdat langdurige cortisone-behandeling meestal tot ernstige bijwerkingen leidt. Het volledige beeld van het syndroom van Cushing kan zich ontwikkelen. Naast rompovergewicht met een volle maan en het vasthouden van water in het lichaam, zijn er ook psychologische veranderingen. Maar zelfs zonder medicamenteuze behandeling kunnen er mentale problemen ontstaan ​​omdat het genezingsproces zo lang duurt.

Wanneer moet je naar de dokter gaan?

Pijn in de schouder of bovenarm is het eerste kenmerk van neuralgische schouderamyotrofie. Als ze niet worden veroorzaakt door overmatig gebruik van het lichaam, moeten ze verder worden gecontroleerd. Als de pijn in intensiteit toeneemt of als deze enkele dagen onverminderd aanhoudt, is een doktersbezoek noodzakelijk. Een pijnstiller mag alleen in overleg met een arts worden ingenomen. Anders kunnen er nog meer inconsistenties ontstaan.

Als slaapstoornissen, innerlijke rusteloosheid of algemene veerkracht afnemen, is een arts nodig. Als de dagelijkse verplichtingen niet meer kunnen worden nagekomen of als de gebruikelijke sportieve activiteiten niet meer kunnen worden uitgevoerd, is het raadzaam een ​​arts te raadplegen. Bij verlamming, beperkingen van het bewegingsapparaat en een slechte houding van het bovenlichaam heeft betrokkene medische ondersteuning nodig. Ongemak bij het draaien of optillen van de arm is ongebruikelijk en moet aan een arts worden voorgelegd.

Het is noodzakelijk om de oorzaak op te helderen, zodat er geen verdere beperkingen of permanente schade aan het organisme zijn. Gevoeligheidsstoornissen, gevoelloosheid van de huid of overgevoeligheid voor druk, evenals het aanraken van de aangetaste delen van het lichaam, moeten door een arts worden onderzocht. Als de algemene kwaliteit van leven daalt, de symptomen leiden tot gedragsproblemen of stemmingswisselingen, moet de getroffen persoon medische hulp inroepen.

Behandeling en therapie

De behandeling begint meestal met het gebruik van zogenaamde opioïden. Dit zijn centraal effectieve middelen die pijn verminderen. Zodra de diagnose is gesteld, bevordert de ontvoeringspositie het herstelproces. In deze positie wordt de arm van het lichaam af getild. Op deze manier kan elke verstijving van het schoudergewrichtskapsel (meer bepaald de rotatormanchet) worden tegengegaan.

Anders leidt dit tot dislocatie (dislocatie) of subluxatie (dislocatie) van het schoudergewricht. Een vereniging wordt essentieel. De meeste patiënten (75%) zijn binnen twee jaar na het begin van de ziekte volledig genezen. Geduld is essentieel. Fysiotherapie is nodig om de mobiliteit en kracht in het arm- en schoudergewricht te behouden.

Het behaalt goede resultaten bij patiënten met neuralgische schouderamyotrofie. Omdat de ontsteking van de aangetaste spieren moet worden gestopt, wordt vaak cortison gebruikt. Het gebruik van dit medicijn is omstreden voor deze en tal van andere ziekten. Bij regelmatig gebruik kan cortison psychologische veranderingen veroorzaken.

Het kan ook leiden tot maagbloedingen, spierverspilling en andere symptomen en ziekten. Rust en blootstelling aan rood licht hebben echter geen bijwerkingen. Deze maatregelen worden aanbevolen door artsen en fysiotherapeuten.

Uw medicatie vindt u hier

➔ Geneesmiddelen tegen pijn

Outlook & prognose

De prognose is goed met neuralgische schouderamyotrofie. Het proces duurt echter extreem lang en de verlamming neemt pas geleidelijk af over een paar jaar. Ongeveer de helft van de getroffenen klaagt over een langere periode over pijn in het armgebied. Bij 80 tot 90 procent van de getroffenen geneest de ziekte in de loop van twee jaar bijna volledig. Hoewel kleine restklachten kunnen aanhouden, zijn de algemene lichaamsfuncties over het algemeen normaal en hebben ze geen nadelige invloed op de kwaliteit van leven.

De kans op een volledige regressie van de verlammingsverschijnselen hangt in belangrijke mate af van het genezingsproces in de eerste maanden van de behandeling. Als er geen verbetering is, kan toekomstige verlamming niet worden uitgesloten. Bijzonder belangrijk voor de prognose zijn fysiotherapie-oefeningen en specifieke bewegingsoefeningen onder lage belasting. Deze zijn vooral belangrijk in die gevallen waarin de spierkracht permanent wordt verminderd door de ziekte. Bepaalde bewegingssequenties moeten in sommige gevallen opnieuw worden geleerd om voldoende krachtopbouw in de armen te garanderen. In zeldzame gevallen (minder dan 10 procent) kunnen recidieven - een terugkeer van de verlamming - optreden.

preventie

Er zijn momenteel geen profylactische maatregelen bekend.

Nazorg

Ondanks de beperkingen die het ziektebeeld met zich meebrengt, moeten getroffenen goed letten op nazorg. Verantwoorde pijnbestrijding in combinatie met revalidatietherapie bieden de beste voorwaarden voor het best mogelijke herstel van het bewegingsapparaat. Bezoeken aan de fysiotherapeut helpen de getroffenen om te leren omgaan met de symptomen van de ziekte.

Daarbij moet overmatige belasting van het schouder- / nekgebied, zoals zwaar tillen en langere, eentonige bewegingen van de armen, worden vermeden.Gerichte en gecontroleerde oefeningen die als onderdeel van fysiotherapie worden aangeleerd en ook thuis worden gevolgd, zijn een optimale aanvulling. Als de arm en schouder op lange termijn niet bewegen, bestaat de kans op verlamming en spierverlies.

Dit kan worden tegengegaan door middel van actieve en passieve fysiotherapie. Patiënten dienen tijdens de nazorg bewust naar zichzelf te luisteren en met de begeleidende arts en fysiotherapeut uit te leggen wat belooft het getroffen gebied te verlichten. Terwijl sommige patiënten de voorkeur geven aan koudetherapie, geven anderen de voorkeur aan lokale warmtetoepassingen en bestralingsbehandelingen.

Een verandering in het dieet met zuur- en vetarm voedsel en het vermijden van alcohol en drugs is ook nuttig. Geduld is de grootste uitdaging voor mensen die last hebben van neuralgische schouderamyotrofie, die in het ergste geval tot twee jaar kan duren. Hoe meer gecoördineerd de dagelijkse, maar niet buitensporige, oefenhersteltraining wordt uitgevoerd, hoe succesvoller de follow-up zal zijn.

U kunt dat zelf doen

Mensen met neuralgische schouderamyotrofie moeten goed letten op de signalen van hun lichaam. Stressvolle situaties of overmatige inspanning moeten worden vermeden. Als er een ontstekingsziekte is, moet deze altijd worden genezen. De patiënt schaadt zichzelf als hij zijn lichaam aan overmatige stress onderwerpt voordat hij volledig hersteld is.

Een stabiel immuunsysteem is vereist zodat ontstekingen in het organisme beter genezen. Dit kan worden ondersteund door een gezonde levensstijl en een uitgebalanceerd dieet. Het gebruik van schadelijke stoffen zoals nicotine en alcohol moet worden vermeden. Het voedsel moet rijk zijn aan vitamines. De dagelijkse caloriebehoefte wordt bepaald aan de hand van het aanwezige gewicht. Eventueel overgewicht moet indien mogelijk worden verminderd, omdat dit de spieren, botten en pezen extra belast. De ziekte gaat gepaard met hevige pijn in de schouders of armen. Toch mag u op eigen verantwoordelijkheid geen pijnstillers gebruiken. Ontspanningstechnieken of mentale training helpen eerder de geest te ondersteunen. Op deze manier kan de perceptie van pijn worden beïnvloed.

Bovendien moet een slechte houding of eenzijdige belasting van het lichaam worden vermeden. Deze veroorzaken nieuwe klachten en leiden tot een algemene verslechtering van het welzijn. Als de schouder permanent verlamd raakt, moet de getroffen persoon emotionele steun zoeken. Anders neemt het risico op psychische complicaties toe.