Osteotomie

In de Osteotomie het is een chirurgische ingreep die wordt gebruikt om botafwijkingen te corrigeren. Vaak is het een verkeerde uitlijning van de been-, voet- of kaakbeenderen.

Wat is de osteotomie?

Als patiënten last hebben van hallux valgus, d.w.z. een kromme grote teen, wordt meestal een draaibare osteotomie van het middenvoetsbeentje uitgevoerd. Idealiter wordt de grote teen na de ingreep weer rechtop gezet.

Het basisprincipe van de osteotomie is het gecontroleerd doorsnijden van een of meer botten. Vervolgens vindt de operatieve straightening plaats door middel van een osteosynthese. De eerder afgehakte botten worden weer met elkaar verbonden, met als doel dat ze weer aan elkaar groeien in de gecorrigeerde vorm.

Vaak wordt een osteotomie uitgevoerd om buiging of knieën te corrigeren, evenals verkeerde posities van de heupen. In dit geval spreekt men van een aanpassings- of correctieosteotomie. Bij tandheelkundige ingrepen worden osteotomieën meestal gebruikt om het kaakbot te verplaatsen. Deze osteotomieën van de kaak worden gebruikt voor ernstige misvormingen van de kaak. Een osteotomie kan ook nodig zijn bij het verwijderen van verstandskiezen, omdat verstandskiezen vaak in het bot vastzitten. In de breedste zin spreekt men hier van een kaakosteotomie.

Functie, effect en doelen

Een van de meest gebruikte osteotomieën is de derotatievariatie-osteotomie, die voornamelijk wordt gebruikt bij heupafwijkingen. Hier wordt op een gegeven moment het dijbeen doorgesneden, wordt een klein botwig verwijderd en worden de twee ontstane botdelen weer aan elkaar geschroefd met een metalen spalk. Als een dergelijke heupafwijking niet met een osteotomie wordt gecorrigeerd, bestaat er een risico op artrose door een verkeerde belasting van het heupgewricht.

Als het onderbeen te ver naar binnen afwijkt, spreekt men van een varusstand van het onderbeen. Deze verkeerde uitlijning veroorzaakt een misvorming van het kniegewricht, waardoor de verkeerde uitlijning kan leiden tot vroege artrose. Om artrose te voorkomen, wordt het scheenbeen net onder het kniegewricht doorgesneden. Ook hier wordt een stukje bot verwijderd om de verkeerde uitlijning van het onderbeen te corrigeren. De twee stukken bot van het scheenbeen worden weer in elkaar gezet door middel van plaatfixatie of klemmen. Als de procedure vroegtijdig wordt uitgevoerd, kan het gebruik van een kunstkniegewricht enkele jaren worden vertraagd. Deze procedure staat ook bekend als een tibiale koposteotomie en wordt vaak gebruikt om de boegbenen te corrigeren.

Een andere methode van osteotomie, de Maquet-Bandi-operatie, wordt ook gebruikt voor kniegewrichtsproblemen. Hier wordt het bevestigingspunt van de hamstring naar de zijkant en naar voren verplaatst en daar met schroeven vastgemaakt. Als patiënten last hebben van hallux valgus, d.w.z. een kromme grote teen, wordt meestal een draaibare osteotomie van het middenvoetsbeentje uitgevoerd. Het eerste middenvoetsbeentje wordt chirurgisch doorgesneden, de verkeerde uitlijning wordt gecorrigeerd en het bot wordt vervolgens weer gefixeerd met behulp van een geperforeerde plaat zodat, idealiter, de grote teen na de operatie weer recht wordt gemaakt. Een variant van de swivel-osteotomie is de scarf-osteotomie, die ook wordt gebruikt voor hallux valguscorrectie.

De gebruikelijke procedure voor het corrigeren van verschillende beenlengtes is de extensieosteotomie. Ongelijke beenlengtes kunnen aangeboren zijn of worden veroorzaakt door ongelukken. Hoewel verschillen in beenlengte tot twee centimeter kunnen worden gecompenseerd met geschikt orthopedisch schoeisel, moet het kortere been vaak operatief worden verlengd als het verschil vier centimeter of meer is. De meest gebruikelijke procedure hier is een zogenaamde callusafleiding. De chirurg snijdt het te verlengen bot transversaal af en gebruikt een distractor, d.w.z. een spreider, in de opening die ontstaat tussen de twee botdelen.

Om dit te doen, worden kleine pinnen aan het bot bevestigd en van buitenaf verbonden met een houdsysteem. Deze distractor kan worden gebruikt om de botfragmenten langzaam uit elkaar te trekken. Als de gewenste verlenging is bereikt, wordt meestal een plaatfixatie uitgevoerd, d.w.z. de botstukken worden verbonden met een stalen plaat. De femurhalsosteotomie maakt deel uit van de chirurgische procedure voor het inbrengen van een heupprothese. Hier wordt de hele heupkop verwijderd. Dit kan ook geïndiceerd zijn bij infecties van het heupgewricht.

Osteotomieën worden zelden op de wervelkolom uitgevoerd. Bij de procedure, ook wel laminectomie genoemd, wordt de wervelboog van een of meer wervellichamen samen met het processus spinosus verwijderd. Hierdoor ontstaat ruimte voor operaties aan het ruggenmerg of tussenwervelschijven. Zelfs als tumoren in het wervelkanaal een grote druk op het ruggenmerg veroorzaken, kan een laminectomie nuttig zijn om het overeenkomstige gebied te verlichten.

Risico's, bijwerkingen en gevaren

Aangezien de osteotomie een chirurgische ingreep is, gelden hier uiteraard ook de algemene chirurgische risico's. Deze omvatten moeilijk onder controle te houden bloeding en secundaire bloeding, infectie van de operatiewond (mogelijk zelfs met multiresistente bacteriën) en schade aan aangrenzende weefselstructuren. Met name osteotomieën in de benen leiden tot een tijdje immobiliteit.

Dit kan stolsels (trombi) veroorzaken in de diepe aderen van de benen. Deze zogenaamde trombose brengt het risico van longembolie met zich mee. Het stolsel migreert via de bloedvaten naar de longen, waar het leidt tot een vaatblokkade. In het geval van zeer kleine bloedvaten kan de longembolie symptoomvrij zijn; als een groot bloedvat is afgesloten, is er een acuut risico op overlijden.

Een ander typisch chirurgisch risico is narcotisatie. Ongeveer een derde van alle patiënten reageert op de anesthesie met misselijkheid of braken. Bovendien kan het leiden tot aandoeningen van het cardiovasculaire systeem en, in het ergste geval, tot een hartstilstand. Kunstmatige beademing tijdens de operatie kan ook slikproblemen of heesheid veroorzaken.

Naast deze algemene risico's heeft de osteotomieprocedure nog andere specifieke risico's en complicaties. Osteotomieën in het heupgebied kunnen leiden tot verschillende beenlengtes. Deze kunnen echter meestal worden gecompenseerd met orthopedische inlegzolen. De fixaties die worden gebruikt voor stabilisatie nadat het bot is doorgesneden, kunnen zelden breken. Bovendien zijn de materialen die worden gebruikt voor de fixatie niet beschermd tegen slijtage en moeten ze mogelijk worden vervangen bij volgende bewerkingen. In zeldzame gevallen kunnen de gebruikte fixaties ook leiden tot drukpijn.