Sedatie

Als onderdeel van Sedatie de patiënt krijgt een kalmerend en kalmerend middel. Op deze manier kunnen angsten en stressreacties worden beheerst. Meestal wordt sedatie gebruikt in de context van anesthesiologische premedicatie en in dit geval verandert het geleidelijk in algemene anesthesie.

Wat is sedatie?

Bij sedatie geeft de arts de patiënt een kalmerend middel. Dit is een kalmerende drug die de functies van het centrale zenuwstelsel naar beneden reguleert. Hiervan moet een behandeling met een kalmeringsmiddel worden onderscheiden. Dergelijke kalmerende middelen zijn anti-angst en ontspannende psychotrope geneesmiddelen uit dezelfde groep geneesmiddelen. In de meest brede zin kunnen ze theoretisch ook worden gebruikt voor sedatie.

Ze worden in de regel echter in lage doseringen gebruikt en worden vooral gebruikt om te ontspannen in conflictsituaties en spierspasmen. Anesthesie moet ook niet worden verward met sedatie. Patiënten onder narcose kunnen niet worden gewekt tijdens de anesthesie. Gesedeerde patiënten zijn daarentegen over het algemeen wakker. Meestal is er een soepele overgang tussen sedatie en anesthesie.

Dit betekent dat de patiënt eerst wordt gesedeerd en vervolgens wordt overgeschakeld van sedatie naar anesthesie. De arts geeft naast het kalmeringsmiddel vaak een pijnstiller. In zo'n geval is er ook sprake van pijnstillende sedatie. Naast kunstmatige stoffen zijn er ook enkele puur kruidensubstanties beschikbaar voor sedatie. Kruidenvormen van sedatie gebruiken vrij verkrijgbare middelen en kunnen zelfs alleen worden uitgevoerd.

Functie, effect en doelen

Sedaties zijn bedoeld om de patiënt te kalmeren. Rusteloosheid is een van de meest voorkomende symptomen die gepaard gaan met veel mentale en fysieke ziekten. Het kalmeringsmiddel verlicht dit soort rusteloosheid en kan de slaap bevorderen. Zo krijgen patiënten met een risico op zelfmoord of ernstig psychotische patiënten standaard sedatie.

Bij psychosen kan sedatie leiden tot afstand nemen van de respectievelijke angsten. Kalmerende middelen die in grote hoeveelheden worden gegeven, zorgen ervoor dat de patiënt het bewustzijn bijna volledig verliest. Dit neemt ook de angsten van de patiënt weg. In deze context zijn kalmerende middelen een belangrijk hulpmiddel voorafgaand aan operaties. De arts spreekt in dit verband ook van anesthesiologische premedicatie bij sedatie. Maar ze worden ook gegeven vóór therapeutische en diagnostische procedures. Het stressniveau vóór deze maatregelen zou vaak te hoog zijn zonder sedatie. Licht verdoofde patiënten blijven responsief, maar worden nog steeds van stress ontheven. Kalmerende middelen kunnen ook worden gegeven bij ernstige pijn.

Sedaties spelen een bijzondere rol in de algemene intensive care geneeskunde. Als een patiënt bijvoorbeeld moet worden beademd, is dat nauwelijks mogelijk zonder diepe sedatie. De ventilatiemaatregelen worden meestal niet verdragen door een niet-verdoofd organisme. Seditiva verschillen in hun dosering en hun type medicijn met het beoogde gebruik. De toedieningsvorm hangt ook af van het beoogde gebruik en vooral van het type kalmeringsmiddel. De meeste kalmerende middelen worden echter oraal of intraveneus toegediend. Naast benzodiazepinen zoals diazepam zijn antidepressiva zoals trazodon, narcotica zoals propofol en barbituraten zoals fenobarbital beschikbaar voor sedatie. Neuroleptica zoals promethazine en opioïden zoals morfine kunnen ook worden gebruikt.

Over het algemeen worden alfa-2-adrenoceptoragonisten zoals clonidine nu voornamelijk gebruikt voor sedatie. In individuele gevallen worden echter H1-antihistaminica zoals hydroxyzine of puur kruiden-sedativa zoals valeriaan gebruikt. Hoe dieper de verdoving, hoe langer het duurt. Een navenant hoge dosis is nodig om diepe sedatie te bereiken. Om de dosis, diepte en duur van de sedatie in verband met een bepaald kalmeringsmiddel nauwkeurig te plannen, gebruiken artsen doorgaans de Richmond Agitation Sedation Scale of de Ramsey-score.

De richtlijnen van de DGAI kunnen ook het kader voor sedatiemaatregelen specificeren. Met name de S3-richtlijn wordt momenteel gebruikt om de maatregelen op elkaar af te stemmen. In tegenstelling tot de Ramsey-score biedt deze richtlijn bijna honderd procent betrouwbaarheid.

Uw medicatie vindt u hier

Risico's, bijwerkingen en gevaren

Overdosering met kalmerende middelen kan leiden tot volledig bewustzijnsverlies. Dit fenomeen kan onder bepaalde omstandigheden opzettelijk voorkomen. In andere gevallen is deze overgang naar algehele anesthesie ongewenst en brengt het risico's met zich mee voor de onvoorbereide arts. Om dit te voorkomen, moet de arts van tevoren passende beschermende maatregelen nemen. Diepe sedaties vinden meestal plaats onder intensief medisch toezicht.

Dit zou vooral het risico moeten verkleinen dat de beschermende reflexen van de patiënt worden uitgeschakeld door sedatie of het uitlokken van ademhalings- en circulatoire depressie. Een probleem bij langdurige toediening van sedativa is tolerantie.Dit leidt na een bepaalde tijd tot immuniteit en de arts moet de dosis van het medicijn verhogen om de gewenste diepte van sedatie te behouden. Bij langdurig gebruik hebben kalmerende middelen ook een hoog risico op misbruik en verslaving. Een uitzondering in dit geval zijn neuroleptica, die niet geassocieerd zijn met verslavend potentieel. Bij diepe sedatie bestaat het risico van instorting van de bloedsomloop en ademhalingsstilstand door volledig bewustzijnsverlies.

Om deze reden vereisen bijzonder diepe sedaties meestal extra ventilatie en het onderhoud van het cardiovasculaire systeem met catecholamines. In de regel moet de patiënt schriftelijk akkoord gaan met geplande sedatie. Uitzonderingen in deze context zijn suïcidale en psychotische patiënten. In individuele gevallen hebben kalmerende middelen niet het gewenste effect. Het toedienen van de hulpmiddelen zorgt soms voor een nog grotere onrust bij de patiënt. In extreme gevallen kan de verdoofde persoon niet meer worden begeleid en gecontroleerd.