Patellaire luxatie

Als de knieschijf uit zijn V-vormige glijlager is geglipt, wordt dit genoemd Patellaire luxatie aangewezen. Met een frequentie van ongeveer 6 op 100.000 behoren patellaire dislocaties tot de meest voorkomende verwondingen aan het kniegewricht.

Wat is een patella luxatie?

Het meest opvallende en kenmerkende symptoom van een geklapte knieschijf is plotselinge, hevige pijn bij het bewegen. Dit is vooral merkbaar onder de knie en aan de binnenkant van de knie.
© elina33 - stock.adobe.com

Net zo Patellaire luxatie is een dislocatie (dislocatie) van de knieschijf (patella) waarbij de patella gewoonlijk lateraal (naar buiten) uit de benige geleidingsgroef is gesprongen of zijn glijlager op het dijbeen (femur).

Extra ligamenten, botten en kraakbeenstructuren in de aangedane knie zijn vaak gewond. In de meeste gevallen manifesteert een patellaire dislocatie zich in de vorm van pijn in het voorste deel van de knie, een extensie-tekort, gewrichtseffusie en drukpijn op de laterale condyl (articulair proces) en mediaal retinaculum (tether) van het femur.

Daarnaast wordt onderscheid gemaakt tussen initiële dislocaties als gevolg van extern trauma (stoten, klappen, vallen) en posttraumatische, chronisch recidiverende en gebruikelijke patellaire dislocaties zonder bestaand trauma. In zeldzame gevallen kunnen aangeboren (aangeboren) dislocaties van de knieschijf worden vastgesteld.

oorzaken

Afhankelijk van de specifieke uitlokkende oorzaak, verschillende vormen van Patellaire luxatie onderscheiden. Bij een gebruikelijke dislocatie leidt een systeemgerelateerde misvorming van het glijlager, de spanbanden, spieren en / of kniegewrichtskapsels tot instabiliteit van de knieschijf.

Bovendien zijn verworven disposities zoals een vergroting van de Q-hoek, een plat articulair proces van het dijbeen, een patella alta (verhoogde knieschijf), genu recurvatum (hoge knie), atrofieën van de stabiliserende spieren, femorale anterieure torsies geassocieerd met een verhoogd risico op patella luxatie.

Een verminderde doorbloeding en botnecrose in het gebied van het kniegewricht, in het bijzonder op het glijlager of op de knieschijf, kunnen de aangrenzende kraakbeenachtige structuren aantasten en zo leiden tot instabiliteit van de knieschijf en dienovereenkomstig tot ontwrichtingen. Bovendien kunnen externe trauma's of verdraaiingsongevallen tijdens sportactiviteiten ervoor zorgen dat de knieschijf uit de geleidegroef glijdt (traumatische patellaire dislocatie).

Symptomen, kwalen en tekenen

Het meest opvallende en kenmerkende symptoom van een geklapte knieschijf is plotselinge, hevige pijn bij het bewegen. Dit is vooral merkbaar onder de knie en aan de binnenkant van de knie. Door de hevige pijn kunnen getroffenen hun onderbeen niet meer bewegen en kunnen ze het been niet belasten.

Ze nemen meestal automatisch een zachte houding aan. Hierdoor is een opvallende vervorming van de knie ook direct van buitenaf te zien. Verlamming komt zelden voor. In enkele gevallen is de knieschijf zo ernstig ontwricht dat deze alleen met geweld in zijn oorspronkelijke positie kan worden teruggebracht.

De getroffen persoon kan de knieschijf voelen wegglijden. Bovendien kan er zichtbare zwelling van de knie zijn als er ook gewrichtseffusies optreden. Soms zijn blauwe plekken op de huid te zien als het ligament is gewond en er bloedingen optreden. In dergelijke gevallen treedt ook duidelijk hoorbare drukpijn op.

Verschillende botbreuken en kraakbeenletsels kunnen samen met een patellaire dislocatie optreden, die een aantal andere symptomen veroorzaken. Op deze manier kan druk- of bewegingspijn ook in andere delen van het aangedane been worden waargenomen. Als de knieschijf vanzelf terugschuift, blijft de knie meestal gezwollen. De pijn kan aanvankelijk als verzwakt worden ervaren.

Diagnose en verloop

In de regel is een Patellaire luxatie, vooral een acute traumatische ontwrichting, kan worden gediagnosticeerd op basis van de kenmerkende symptomen.

De diagnose wordt bevestigd door een röntgenfoto, waarop ook uitspraken kunnen worden gedaan over aangeboren oorzaken en bijbehorende bot- of kraakbeenletsels. Bovenal wordt een zogenaamd patella défilée-beeld, een doelbeeld met toenemende flexie, gebruikt om patellaire laterisatie en mogelijke kraakbeenschade (chondropathie) te beoordelen. Artroscopie kan onveilige gevallen uitsluiten en tegelijkertijd kleine kraakbeen- en botbeschadigingen operatief verwijderen.

Magnetische resonantie beeldvorming (MRI) wordt gebruikt om de kraakbeenschade en mogelijke beschadiging van andere zachte weefsels van de knie nauwkeuriger in te schatten. Als er een gewrichtseffusie is, moet een punctie worden uitgevoerd om daarmee gepaard gaande verwondingen uit te sluiten. Op de lange termijn is na een patellaire dislocatie in veel gevallen retropatellaire artrose (gewrichtsslijtage) te verwachten, ondanks een goede prognose, aangezien de vroegere stabiliteit van de knieschijf zelfs met consistente therapie niet kan worden hersteld.

Complicaties

Gewoonlijk resulteert de patellaire dislocatie in een dislocatie van de knieschijf. Deze klacht is erg pijnlijk en veroorzaakt hevige pijn, vooral in de knieën. Deze pijn kan zich uitbreiden naar andere delen van het lichaam. Bovendien kan de kniepijn 's nachts leiden tot slaapproblemen en daarmee tot prikkelbaarheid van de betrokken persoon.

De patiënten hebben ook last van een effusie op de knie en ernstige zwelling door de patella luxatie. Loopproblemen en beperkte mobiliteit worden ook uitgedrukt in relatie tot het klinische beeld. Veel alledaagse activiteiten zijn alleen moeilijker mogelijk, zodat de getroffenen in veel gevallen afhankelijk zijn van de hulp van andere mensen in hun leven. De pijn van de patella luxatie kan worden beperkt met behulp van medicatie.

Langdurig gebruik van pijnstillers kan echter de maag beschadigen. Evenzo is de betrokken persoon meestal afhankelijk van therapie om volledige genezing te bereiken. In ernstige gevallen kan de patellaire dislocatie ook het kraakbeen beschadigen. Een chirurgische ingreep is meestal nodig om het vernietigde kraakbeen te verwijderen.

Wanneer moet je naar de dokter gaan?

Als er visuele veranderingen in het kniegewricht worden opgemerkt, moet een arts worden geraadpleegd. Als u na een val of ongeval plotselinge pijn of ontwrichting van de knieschijf ervaart, is een arts vereist. Beperkingen in het bewegingsbereik of een slechte veerkracht van de knie moeten worden onderzocht en behandeld. In sommige gevallen treden onregelmatigheden in de botstructuur op na een ongelukkige draaiende beweging van het been of tijdens het sporten of andere lichamelijke activiteit. Zodra ze worden opgemerkt, moet een verlichtende houding worden aangenomen en moet de activiteit worden gestopt. Sensorische stoornissen, verlamming van het been of problemen met de bloedcirculatie moeten worden voorgelegd aan een arts.

Zwelling, verkleuring van de huid en gevoeligheid voor druk zijn tekenen van gezondheidsschade. Een doktersbezoek is aan te raden zodat er bij verhuizing geen blijvende schade ontstaat. Als de knieschijf wordt verplaatst zonder een momentum te veroorzaken, is ook een arts nodig. De oorzaak van het ongemak moet worden bepaald, zodat een optimaal behandelplan kan worden gemaakt.

Mank lopen, verkeerde uitlijning van het lichaam of verkeerde belasting moeten worden gecorrigeerd door een arts te raadplegen. Anders bestaat het risico op levenslange schade en beperkingen aan het bewegingsapparaat. Slapeloosheid, pijn in rust of prikkelbaarheid moeten aan een arts worden voorgelegd. Het gebruik van pijnstillers is alleen aan te raden na overleg met een arts, aangezien er tal van complicaties kunnen optreden.

Behandeling en therapie

De prioriteitsmaatregel voor een Patellaire luxatie is het verkleinen ("strekken") van de knieschijf, wat bij uitgesproken pijn ook kan plaatsvinden met pijnstillers. Verdere therapeutische maatregelen in het geval van patellaire dislocaties zijn afhankelijk van de omvang en de causale trigger van de instabiliteit.

Als onderdeel van conservatieve therapie kunnen gebruikelijke patellaire dislocaties met minder uitgesproken afwijkingen in vorm worden behandeld met fysiotherapie om de stabiliserende spieren (vooral vastus medialis-spieren) op te bouwen en te versterken. Als er na 3 tot 6 maanden geen verbetering van de symptomen kan worden waargenomen, moeten chirurgische maatregelen zoals het scheuren van de capsule, artroscopische deling van het retinaculum of het aandraaien van het kniegewricht worden overwogen om de vormafwijkingen te corrigeren.

Bij traumatische patellaire dislocaties worden ook kleine vormafwijkingen in eerste instantie conservatief behandeld. Als deze gepaard gaan met een scheur in het gewrichtskapsel en / of bloeding, wordt arthroscopische irrigatie gevolgd door fysiotherapie aanbevolen.Als het kraakbeen is losgeraakt of het mediale patellaire femorale ligament is gescheurd, moeten de kraakbeenfragmenten operatief worden bevestigd en moet het ligament dat de knieschijf stabiliseert op een minimaal invasieve manier worden vervangen door het eigen materiaal van het lichaam.

Als de instabiliteit van de knieschijf is gebaseerd op kraakbeenbeschadiging, is de behandeling meestal conservatief, waarbij de aangedane knie wordt ontzien en, indien nodig, ontstekingsremmende geneesmiddelen worden gebruikt. In het geval van vergevorderde kraakbeenslijtage, kan de triggerende focus ante- of retrograde worden geboord om de normale bloedstroom te herstellen. Om zogenaamde "gewrichtsmuizen" (vrije gewrichtslichamen) te vermijden, kan het nodig zijn om necrotisch kraakbeenmateriaal operatief te verwijderen. Indien nodig kan een mozaïeksculptuur (kraakbeentransplantatie) worden overwogen.

Uw medicatie vindt u hier

➔ Geneesmiddelen tegen gewrichtspijn

Outlook en voorspelling

De prognose van een patellaire dislocatie is over het algemeen gunstig. Als de gezondheidsproblemen ontstaan ​​als gevolg van een ongeval, wordt de knieschijf bij een conservatieve behandeling verplaatst. Dit wordt gevolgd door medicamenteuze behandeling om bestaande pijn te verlichten. Normaal wordt de patiënt binnen enkele weken symptoomvrij ontslagen.

Veel patiënten krijgen ook ondersteuning voor fysiotherapie. Bewegingssequenties worden geoptimaliseerd zodat bestaande klachten worden verlicht en herhaling van gezondheidsafwijkingen wordt voorkomen.

In ernstige gevallen is een operatie noodzakelijk. Bij een operatie loopt u een verhoogd risico op complicaties. Plotselinge inconsistenties kunnen ook optreden tijdens het daaropvolgende wondgenezingsproces. De operatie verloopt soepel onder optimale omstandigheden. Fysiotherapeutische ondersteuning wordt ook geboden tijdens de genezingsfase. Deze patiënten herstellen naar verwachting binnen een half jaar.

Als onomkeerbare schade aan het kraakbeen of de omliggende delen van de knie wordt gedocumenteerd, verslechtert de prognose. De getroffenen kunnen levenslange problemen met voortbeweging ervaren. Het omgaan met het dagelijkse leven en het uitoefenen van sportieve activiteiten worden dan beperkt. Als gevolg hiervan kunnen psychische stoornissen optreden als gevolg van de emotionele belasting. Ook bestaat de mogelijkheid dat beroepstaken niet meer naar behoren kunnen worden vervuld.

preventie

Bij aangeboren vormafwijkingen in het kniegewricht worden profylactische maatregelen genomen om de kans op Patellaire dislocaties slechts in beperkte mate mogelijk. Consequente training van de stabiliserende bovenbeenspieren kan echter reluxatie van de knieschijf voorkomen.

Nazorg

In de meeste gevallen van patella luxatie hebben de getroffenen slechts enkele of slechts beperkte vervolgmaatregelen beschikbaar. Eerst en vooral moeten de getroffenen vroegtijdig een arts raadplegen, zodat er geen verdere complicaties of verdere verergering van de symptomen zijn. Een vroege diagnose heeft doorgaans een zeer positief effect op het verdere verloop van de ziekte.

In de meeste gevallen zijn patiënten afhankelijk van het nemen van verschillende medicijnen die de symptomen kunnen verlichten. De getroffenen moeten letten op de voorgeschreven inname om de symptomen dienovereenkomstig te beperken. Raadpleeg eerst een arts bij bijwerkingen of onduidelijkheden.

Bovendien kunnen in het geval van patellaire dislocatie fysiotherapie of fysiotherapie maatregelen nodig zijn om de symptomen te verlichten. Veel van de oefeningen kunnen ook thuis worden herhaald, wat de genezing versnelt. Regelmatige controle door een arts is ook erg belangrijk, zodat verdere schade in een vroeg stadium kan worden herkend en behandeld. De luxatie van de patella beperkt de levensverwachting van de getroffen persoon meestal niet.

U kunt dat zelf doen

Als het kniegewricht na een val of een ongeval onaangenaam is, moet de betrokken persoon zo snel mogelijk een arts raadplegen. Hij heeft medische zorg nodig, omdat de schade aan het kniegewricht niet voldoende kan worden hersteld tijdens het zelfgenezingsproces van het organisme.

In het geval van een patellaire dislocatie moet de aangedane persoon voldoende voor zichzelf en zijn lichaam zorgen. Koelende kompressen helpen ook bij zwelling. Fysieke belasting of overbelasting moet worden vermeden. De bewegingssequenties moeten worden geoptimaliseerd zodat er zo min mogelijk klachten of gevolgen optreden. Eenzijdige fysieke belasting en een slechte lichaamshouding dienen indien mogelijk direct te worden gecompenseerd. Het is nuttig om de afhandeling van alledaagse taken te herstructureren. Er moet gebruik worden gemaakt van de steun van mensen uit de directe omgeving.

Om het skelet en de gewrichten zo min mogelijk te belasten, moet zwaarlijvigheid in het algemeen worden vermeden. Het gewicht moet in het normale bereik van de BMI liggen. Als u te zwaar bent, is het belangrijk om uw levensstijl en dieet te veranderen. Overgewicht kan verloren gaan door een uitgebalanceerd dieet dat rijk is aan vitamines. Bovendien moet het gebruik van schadelijke stoffen zoals nicotine of alcohol worden vermeden.

In principe is het aan te raden om bij deze ziekte nauw samen te werken met een arts en fysiotherapeut. Dit zorgt ervoor dat het genezingsproces optimaal is.