Paraplegie

EEN Paraplegie of Paraplegisch syndroom is een onomkeerbare beschadiging of afscheiding van de dwarsdoorsnede van het ruggenmerg. Onder de doorsnijding van het ruggenmerg is het lichaam in de loop van de ziekte meestal volledig verlamd.

Wat is een dwarslaesie?

De Paraplegie is een gedeeltelijke of volledige verlamming van het lichaam veroorzaakt door beschadiging van het ruggenmerg (bijvoorbeeld door een gebroken wervel).

Afhankelijk van de mate van schade aan het ruggenmerg, kan de verlamming alleen de onderste ledematen (benen) of alle vier ledematen (benen en armen) treffen. Een volledig verlamde patiënt die niet meer alle vier de ledematen kan bewegen, wordt een quadriplegie genoemd.

Er wordt onderscheid gemaakt tussen plegia (volledige verlamming) en parese (gedeeltelijke verlamming). Het kan ook gebeuren dat de verlamde persoon de extremiteit nog een beetje kan bewegen, temperatuurverschillen (warm en koud) waarneemt of aanraking kan voelen, hoewel actieve beweging zelf niet mogelijk is. Verlamming kan in de loop van de jaren veranderen van slappe tot spastische verlamming.

oorzaken

De oorzaken van de Paraplegie kan divers zijn. In veel gevallen ontstaat een dwarslaesie als gevolg van een traumatische gebeurtenis, bijvoorbeeld als gevolg van een ongeval of val, waarbij het ruggenmerg onherstelbaar is beschadigd.

Maar er kan ook kanker zijn, een hernia of een bijkomend symptoom van multiple sclerose dat het ruggenmerg beschadigt. Een dwarslaesie moet niet worden verward met symptomen van een beroerte, waarbij de verlamming meestal aan één kant rechts of links optreedt.

Bij een dwarslaesie is dit niet het geval, de verlamming vindt ofwel plaats in beide benen of aanvullend in beide armen. Het ene ledemaat kan echter meer gevoel behouden dan het andere, of die minimale beweging in een arm kan nog steeds mogelijk zijn.

Symptomen, kwalen en tekenen

Paraplegie heeft verschillende symptomen die afhankelijk zijn van de locatie en de ernst van het ruggenmergletsel. In principe worden alle delen van het lichaam die worden gevoed door zenuwen bij of onder het letsel, beïnvloed door symptomen.

Volledige dwarslaesie betekent functieverlies van alle spieren en geen enkele gevoeligheid aan de binnenkant van de dijen. Er treedt volledige incontinentie op. De functie van de geslachtsorganen valt stil. Als het letsel is opgetreden in het gebied van de halswervels, kan de ademhaling ook worden beïnvloed.

Onvolledige dwarslaesie, waarbij niet alle zenuwbanen zijn beschadigd, laat daarentegen nog steeds gevoeligheid en motoriek toe. Deze zijn te zien afhankelijk van de plaats van de verwonding. In sommige gevallen kunnen alleen de armen nog worden bewogen of blijft alleen het gevoel in de benen over. Als de armen verlamd zijn, geldt dit ook voor de benen, maar niet noodzakelijk andersom. Sommige motorische vaardigheden blijven ook behouden.

In het begin is de verlamming zodanig dat de spieren volledig slap worden en niet kunnen worden aangespannen. Pas na een paar weken verandert deze slapte in spasticiteit, die ook op verlamming lijkt. De dwarslaesie zelf veroorzaakt geen pijn. Deze zijn - indien aanwezig - te wijten aan het letsel dat tot de dwarslaesie heeft geleid.

Diagnose en verloop

De symptomen van Paraplegie en de overige vaardigheden zijn zeer individueel. In tegenstelling tot veel meningen zijn de symptomen van een dwarslaesie niet beperkt tot het bewegingsapparaat. De sfincter van het rectum en de blaas kunnen ook falen en de patiënt wordt incontinent.

Bij een spoedbehandeling wordt bij bewusteloze patiënten altijd ruggengraatletsel verondersteld als gevolg van een ongeval. Om deze reden wordt bij dergelijke spoedpatiënten altijd een spalk of een nekbrace gebruikt om de wervelkolom te stabiliseren.

Er zijn een aantal noodmaatregelen die kunnen worden genomen om te proberen de verlamming te stoppen of ergere schade te voorkomen. Veel van deze maatregelen, variërend van verschillende infusies tot noodoperaties, kunnen geen succes garanderen, maar moeten eerder als een poging worden beschouwd.

Complicaties

Paraplegie kan leiden tot verschillende complicaties en secundaire ziekten. Bovendien kan het aanhouden, wat levenslange gevolgen heeft. Een veel voorkomende complicatie van een dwarslaesie is een verminderde blaasfunctie, die meer of minder ernstig is. De ernst van de dwarslaesie bepaalt of er sprake is van een spastische reflexblaas of een slappe blaas.

We spreken van een reflexblaas als de reflex om de blaas te legen automatisch wordt gestimuleerd of getriggerd wanneer de blaas vol is. Als de blaas slap is, treedt deze reflex niet op omdat de weeën afwezig zijn. Dit verhoogt het risico op urineweginfecties, waarvan sommige gecompliceerd zijn.

De gevolgen van een dwarslaesie omvatten ook stoornissen bij het legen van het rectum. Hun omvang hangt af van het letselniveau. Als er schade optreedt aan het sacrale medulla, faalt de reflex van de darmevacuatie gedurende enkele weken. Bovendien kan de sluitspier niet langer willekeurig worden bestuurd.

Als het sacrale koord volledig wordt vernietigd, verdwijnt de defecatiereflex volledig, zodat mechanische verwijdering van de darminhoud noodzakelijk is. Een van de meest ernstige complicaties is een afname of zelfs totaal verlies van gevoel. Om deze reden is het noodzakelijk om de aangetaste delen van de huid zorgvuldig te controleren, zodat doorligwonden (decubitus) niet optreden.

Omdat de pijnreactie niet optreedt, bestaat de kans op onopgemerkte botbreuken of brandwonden. Andere mogelijke gevolgen van een dwarslaesie zijn stoornissen van de bloeddrukregulatie, kalkaanslag in de gewrichten, trombose en seksuele stoornissen.

Wanneer moet je naar de dokter gaan?

Bij een bewegingsbeperking na een val, ongeval of geweld is een arts nodig. Bij een dwarslaesie kan de getroffen persoon geen vrijwillige bewegingen meer veroorzaken. Het is voor hem niet mogelijk om zijn ledematen onder controle te houden of telefonisch medische hulp in te roepen.

Bovendien kunnen het aanraken van de huid of bewegingen die door andere mensen worden geactiveerd, niet meer worden waargenomen. De spieren zijn volledig slap. In veel gevallen is er sprake van verlamming van het hele lichaam. Een ambulancedienst moet worden gealarmeerd zodra er afwijkingen optreden, omdat er acuut actie moet worden ondernomen. Om geen verdere schade te veroorzaken, dienen de instructies van de gebelde alarmcentrale te worden opgevolgd.

Bij dwarslaesie treedt incontinentie direct op. De getroffen persoon maakt zichzelf onmiddellijk nat omdat de schietspieren niet meer te controleren zijn. Dit bord kan door de aanwezigen als alarmerend worden aangemerkt. Als er geen prikkels tegelijkertijd aan de binnenkant van de dijen worden waargenomen, heeft de getroffen persoon een ambulance nodig.

De dwarslaesie treedt meestal plotseling op. Er is een triggergebeurtenis die onmiddellijke actie vereist. De natuurlijke motoriek is niet meer binnen enkele seconden beschikbaar.

Behandeling en therapie

Langdurige behandeling is meestal beperkt tot fysiotherapeutische maatregelen die passieve mobiliteit ondersteunen en proberen mogelijke actieve bewegingsmogelijkheden te bevorderen. Sinds 2010 is behandeling met stamcellen in acute gevallen toegestaan ​​voor onderzoek, omdat dierproeven hebben aangetoond dat de mobiliteit aanzienlijk is verbeterd en de verlamming volledig is genezen.

Het is de bedoeling om voor het eerst ongeveer 20 patiënten op deze manier te behandelen. De Paraplegie zelf kan in de acute fase fataal zijn, waarna de ziekte zelf niet meer potentieel fataal is. Het leidt echter tot een aantal beperkingen die tot complicaties kunnen leiden. Trombose, longontsteking of decubitus ("doorligwonden") kunnen ernstige gevolgen voor de gezondheid hebben die fataal kunnen zijn.

De Amerikaanse Superman-acteur Christopher Reeve, die vanaf zijn nek verlamd was en die werd gekenmerkt door zijn onstuitbare wil die ooit in de media werd uitgedrukt, bezweek aan de gevolgen van een aanvankelijk onschadelijke decubitus. Zelfs een simpele verkoudheid kan door immobiliteit tot longontsteking leiden. Met name quadriplegici kunnen niet goed ophoesten en kunnen hier ernstige problemen krijgen.

Mensen met een dwarslaesie zijn meestal afhankelijk van het gebruik van een rolstoel en van allround zorg, vooral van verlamming, dat wil zeggen mensen die niet meer alle vier de ledematen kunnen bewegen. Voor patiënten die nog beide armen kunnen bewegen kan een zelfstandig leven, inclusief het besef van de kinderwens, een stuk beter gerealiseerd worden.

Na een bepaalde periode van wennen aan de veranderde toestand, is hulp van verplegend personeel meestal niet meer nodig. Hoe jonger de patiënt is op het moment van zijn beperking, hoe groter de kans dat hij zelfstandig kan wonen.

preventie

een Paraplegie kan meestal worden voorkomen door een voorzichtig en risicovrij leven. Afzien van gewaagde sporten zoals klimmen, deltavliegen of motorrijden (vooral met racemachines) verkleint de kans op een dag dwarslaesie als gevolg van een ongeval aanzienlijk.

Als u dergelijke sporten of hobby's niet wilt missen, dient u zich in ieder geval strikt aan alle gangbare veiligheidsmaatregelen te houden. Dit omvat, vooral bij het besturen van snelle motorfietsen: helm, rug- en rugbeschermers en de juiste kleding.

Nazorg

Nazorg omvat revalidatiemaatregelen die worden toegepast afhankelijk van de omvang van de dwarslaesie en de mate van verlamming. Chirurgische maatregelen kunnen botstructuren stabiliseren. Mensen met een hoge mate van dwarslaesie nemen deel aan ademhalingstherapie die bedoeld is om vochtophoping in de longen te voorkomen.

Omdat paraplegici de waarneming hebben verminderd, kan drukschade optreden op de huid- en weefsellagen. Getroffenen worden daarom regelmatig verplaatst om doorligwonden (doorligplekken) te voorkomen. Nazorg omvat ook medicamenteuze behandeling van neuropathische pijn.

Aangezien schade aan het ruggenmerg leidt tot een verminderde blaas- en darmfunctie, wordt de blaas geleegd door katheterisatie. Urologische controles moeten minstens eenmaal per jaar worden uitgevoerd. Daarnaast is individueel voedingsadvies belangrijk om stoelgangstoornissen tegen te gaan en de spijsvertering te verbeteren.

Fysiotherapie en ergotherapie spelen een centrale rol in de nazorg. Motorische vaardigheden kunnen dus worden behouden en herwonnen. Coördinatie- en balansoefeningen versterken het lichaamsbewustzijn en maken het gemakkelijker om de rolstoel te gebruiken.

Sporttherapie is een belangrijk onderdeel van holistische nazorg. De getroffenen maken kennis met sporten die goed bij hen passen. De doelen van de therapie zijn om mobiliteit, uithoudingsvermogen en kracht te verbeteren en om een ​​actieve levensstijl te motiveren.

U kunt dat zelf doen

Een dwarslaesie treft patiënten meestal plotseling en onverwacht als gevolg van een ongeval. De getroffenen zien deze traumatische gebeurtenis met zijn onomkeerbare gevolgen als een zware klap van het lot. Om deze lotgevallen beter te kunnen opvangen, is het raadzaam om zo snel mogelijk een intensieve psychotherapeutische behandeling te starten. Dit geldt ook voor de familieleden en partners van de getroffen patiënten.

Contact met medepatiënten helpt ook om de ziel te stabiliseren. In veel steden zijn er zelfhulpgroepen die regelmatig samenkomen om ideeën uit te wisselen. Veel organisaties en verenigingen geven ook informatie op internet en maken contact mogelijk. Dit zijn bijvoorbeeld de ondersteuningsvereniging voor dwarslaesie in Duitsland (www.fgq.de) of de Duitse Stichting voor dwarslaesie (www.dsq.de). De Oostenrijkse rolstoelgids (www.rolli-wegweiser.at), die ook vragen over partnerschap en seksleven beantwoordt, gaat ook in detail. De onderzoeksstichting Wings for life traceert het lot van patiënten en geeft informatie over de huidige stand van de wetenschap (www.wingsforlife.com).

In het geval van een dwarslaesie is het ook raadzaam om therapeutische maatregelen te houden, zoals fysiotherapie en ergotherapie. Ze stabiliseren en houden tegelijkertijd de zaken in beweging. Regelmatige zitdrukmetingen zijn ook belangrijk om de gevreesde decubitus (decubitus) met het juiste zitkussen te voorkomen. Ze treden op wanneer bloedvaten worden afgeklemd terwijl u in een rolstoel zit.