Retinale implantaten kan tot op zekere hoogte de functie overnemen van de door retinale degeneratie vernietigde fotoreceptoren bij ernstig slechtziende of blinde mensen, op voorwaarde dat de oogzenuwen en de visuele paden van de hersenen functioneel zijn. Afhankelijk van de mate van vernietiging van het netvlies worden verschillende technieken gebruikt, waarvan sommige met hun eigen camera werken.
Wat is het retinale implantaat?
De beschikbare retina-implantaten, ook wel zichtprothesen genoemd, maken gebruik van verschillende technieken, maar hun doel is altijd om beelden van het centrale gezichtsveld zodanig om te zetten in elektrische impulsen dat ze door de ganglia, bipolaire cellen en zenuwen stroomafwaarts van het netvlies worden overgedragen in plaats van signalen van Fotoreceptoren kunnen verder worden verwerkt en naar de visuele centra van de hersenen worden gestuurd.
De kijkcentra genereren uiteindelijk het virtuele beeld dat we verstaan onder “zien”. De retina-implantaten nemen zoveel mogelijk de functie van de fotoreceptoren over. Ongeacht de gebruikte technologie zijn retina-implantaten altijd nuttig als de ganglia, bipolaire cellen en zenuwbanen naar de hersenen en de visuele paden in de hersenen die zich stroomafwaarts van de fotoreceptoren bevinden intact zijn en hun functie kunnen waarnemen. Er wordt een fundamenteel onderscheid gemaakt tussen subretinale en epiretinale implantaten.
Implantaten zoals optische implantaten en andere kunnen uiteindelijk worden geclassificeerd in de categorie epiretinale of subretinale, afhankelijk van het werkingsprincipe. De subretinale implantaten gebruiken het natuurlijke oog om “beelden te verkrijgen”, zodat ze geen aparte camera nodig hebben. De epiretinale implantaten zijn afhankelijk van een externe camera die op een bril kan worden gemonteerd.
Functie, effect en doelen
Het meest voorkomende toepassingsgebied voor retina-implantaten is bij patiënten die lijden aan retinopathia pigmentosa (RP) of retinitis pigmentosa. Het is een erfelijke ziekte die wordt veroorzaakt door genetische defecten en leidt tot degeneratie van het netvlies met afbraak van de fotoreceptoren. De bijna dezelfde symptomen kunnen ook worden veroorzaakt door giftige stoffen of als ongewenste bijwerkingen van geneesmiddelen zoals thioridazine of chloroquine (pseudoretinopathia pigmentosa).
In het geval van RP-ziekte wordt ervoor gezorgd dat de stroomafwaartse ganglia, bipolaire cellen en axonen en de volledige visuele paden niet worden aangetast, maar hun functionaliteit behouden. Dit is een voorwaarde voor de duurzame functionaliteit van een retina-implantaat. Het gebruik van retinale implantaten bij leeftijdsgebonden maculaire degeneratie (AMD) wordt ook besproken door experts. De beslissing of een subretinaal of epiretinaal implantaat wordt gebruikt, moet in detail met de patiënt worden besproken, rekening houdend met alle voor- en nadelen. Het belangrijkste onderscheid tussen een subretinaal en een epiretinaal implantaat is dat het subretinale implantaat zonder aparte camera werkt.
Het oog zelf wordt gebruikt om elektrische impulsen te genereren op een implantaatgebied dat direct tussen het netvlies en het vaatvlies is bevestigd met een zo groot mogelijk aantal fotocellen, afhankelijk van de lichtinval. De beeldresolutie die kan worden bereikt, hangt af van hoe dicht de fotocellen (diodes) op het implantaat zijn gepakt. Volgens de stand van de techniek kunnen op het 3 mm x 3 mm implantaat ongeveer 1.500 diodes worden ondergebracht. Het kan een gezichtsveld van ongeveer 10 graden tot 12 graden bestrijken. De elektrische signalen die in de diodes worden opgewekt, na te zijn versterkt door een microchip, stimuleren de verantwoordelijke bipolaire cellen door middel van stimulatie-elektroden.
Het epiretinale implantaat kan het oog niet als beeldbron gebruiken, maar vertrouwt op een aparte camera die aan een brilmontuur kan worden bevestigd. Het eigenlijke implantaat is uitgerust met het grootst mogelijke aantal stimulatie-elektroden en wordt rechtstreeks op het netvlies bevestigd. In tegenstelling tot het subretinale implantaat ontvangt het epiretinale implantaat geen lichtimpulsen, maar de beeldpunten die al door de camera in elektrische impulsen zijn omgezet. Elke pixel is al versterkt en gelokaliseerd door een chip, zodat de geïmplanteerde stimulatie-elektroden individuele elektrische impulsen ontvangen, die ze direct doorgeven aan “uw” ganglion en “uw” bipolaire cel.
De overdracht en verdere verwerking van de elektrische zenuwimpulsen naar het virtuele beeld, dat de verantwoordelijke visuele centra in de hersenen genereren, is analoog aan gezonde mensen. Het doel van de implantaten is om het best mogelijke zicht terug te geven aan mensen die blind zijn geworden omdat ze lijden aan retinale degeneratie, maar een intact zenuwstelsel en visueel centrum hebben. De gebruikte retina-implantaten worden voortdurend technisch ontwikkeld om dichter bij het doel van een hogere beeldresolutie te komen.
Uw medicatie vindt u hier
➔ Geneesmiddelen tegen ooginfectiesRisico's, bijwerkingen en gevaren
De algemene risico's zoals infecties en de risico's van de noodzakelijke anesthesie bij gebruik van een retina-implantaat zijn vergelijkbaar met die van andere oogoperaties. Omdat de technologie een relatief nieuwe ontwikkeling is, is er nog geen informatie over of specifieke complicaties zoals B. Afstoting van het materiaal kan gebeuren door het immuunsysteem. Dergelijke complicaties zijn tot dusverre niet opgetreden bij de uitgevoerde interventies.
Het lichte pijngevoel op de dag na de operatie komt overeen met het verloop van andere ingrepen in het netvlies. Een bijzonder kenmerk en technische uitdaging bij subretinale implantaten is de stroomvoorziening. De voedingskabel wordt vanaf de zijkant van de oogbal naar buiten geleid en loopt verder terug in het gebied van de slaap waar de secundaire spoel is bevestigd aan het schedelbot. De secundaire spoel krijgt via inductie de benodigde stroom van de extern bevestigde primaire spoel, zodat er geen mechanische kabelverbinding tussen de primaire en secundaire spoel nodig is.
Subretinale implantaten bieden het voordeel dat ze ook gebruik maken van de natuurlijke oogbewegingen, wat niet het geval kan zijn bij epiretinale implantaten met een aparte camera. Beide implantaattechnieken hebben specifieke uitdagingen waaraan moet worden gewerkt.
.jpg)
.jpg)
.jpg)
