Reumatische endocarditis (post-infectieuze endocarditis)

EEN reumatische endocarditis (post-infectieuze endocarditis) is een ontsteking van de binnenwand van het hart veroorzaakt door een auto-immuunreactie van het lichaam op bepaalde streptokokken. Meestal worden kinderen en adolescenten getroffen door reumatische endocarditis, wat tegenwoordig zeldzaam is in geïndustrialiseerde landen.

Wat is reumatische endocarditis?

Het duurt gewoonlijk twee tot drie weken voordat de eerste tekenen van ontsteking van de binnenwand van het hart verschijnen. Hartkloppingen (tachycardie) en onregelmatige hartslag (aritmie) treden op.
© Rasi - stock.adobe.com

Net zo reumatische endocarditis is een inflammatoire verandering in de binnenwand van het hart (endocardium) die wordt veroorzaakt door een immunologische ontregeling van het organisme (auto-immuunreactie) na infectie met bèta-hemolytische streptokokken van groep A en behoort tot het symptomatische spectrum van reumatische koorts.

In de meeste gevallen treft reumatische endocarditis de mitralisklep en de aortaklep, vooral de klepranden die onderhevig zijn aan grotere mechanische belasting. Schade aan de hartkleppen is een langdurig gevolg van reumatische endocarditis Hier ontwikkelen adolescenten en kinderen, vooral tussen de 5 en 17 jaar, reumatische endocarditis na een ontsteking van de amandelen of keel veroorzaakt door streptokokken.

oorzaken

Reumatische endocarditis (post-infectieuze endocarditis) is het gevolg van een ontregeling van het eigen immuunsysteem van het lichaam als gevolg van een infectie met bèta-hemolytische streptokokken van groep A.

Bèta-hemolytische streptokokken van groep A veroorzaken voornamelijk ontstekingsziekten van de keelholte, zoals tonsillitis (ontsteking van de amandelen), faryngitis (keelontsteking), scarlatina (roodvonk) of otitis media (otitis media) en, in sommige gevallen, huidinfecties zoals erysipelas of pyodermie ).

De reumatische endocarditis is niet het gevolg van kolonisatie door streptokokken, maar eerder van een auto-immuunreactie van het organisme. Hierdoor ontstaan ​​zogenaamde antistoffen tegen specifieke eiwitcomponenten van de bacterie, die onder andere lijken op de eiwitten op het oppervlak van de endocardcellen.

Omdat de antilichamen ook niet correct reageren op endocardiale structuren (vooral de hartklep), treden ontstekingsveranderingen op, een reumatische endocarditis, die de hartkleppen kan verdikken, ruw maken en verstijven en uiteindelijk hun functionaliteit kan beperken.

Symptomen, kwalen en tekenen

Reumatische endocarditis is een symptoom van reumatische koorts die kan ontstaan ​​als gevolg van een streptokokkeninfectie. Het duurt gewoonlijk twee tot drie weken voordat de eerste tekenen van ontsteking van de binnenwand van het hart verschijnen. Hartkloppingen (tachycardie) en onregelmatige hartslag (aritmie) treden op.

De verkeerd gerichte antilichamen hechten zich vast aan het hart en veroorzaken verschillende reacties in het bindweefsel, waardoor de flappen dikker worden en de binnenhuid ruwer wordt. Dit verandert het geruis van het hart. Pijn in de hartstreek en uitstekende nekaders zijn ook mogelijk. Omdat het hart niet meer voldoende door de ontstoken binnenhuid pompt, kan dit leiden tot kortademigheid en verminderde prestaties.

Vaak kleven de klepbladen aan elkaar en trekken ze samen door de ontsteking. Hierdoor sluiten ze niet meer goed en verliezen ze hun functie als klep; of ze gaan niet wijd genoeg open, waardoor de bloedstroom van de ene kamer naar de andere wordt verminderd. Aangezien reumatische endocarditis optreedt als onderdeel van reumatische koorts, zijn alle symptomen van deze ziekte ook duidelijk.

De typische symptomen zijn koorts en een algemeen gevoel van ziekte. De gewrichten zijn ontstoken en pijnlijk, en de bovenliggende huid is rood en gezwollen. Het begint meestal met één gewricht en springt naar andere. Daarnaast zijn er zogenaamde reumatoïde knobbeltjes en rode vlekken op de huid.

Diagnose en verloop

Een eerste vermoeden is gebaseerd op reumatische endocarditis (post-infectieuze endocarditis) bij een eerdere infectie met bèta-hemolytische streptokokken van groep A en bij karakteristieke symptomen zoals abnormaal hartgeruis, hoge koorts, tachycardie (verhoogde hartslag), algemene malaise en polyartritis (gewrichtspijn) met uitgesproken pijn bij aanraking en kortademigheid.

De diagnose reumatische endocarditis wordt bevestigd door een echocardiogram (echografie van het hart) en een ECG, op basis waarvan veranderingen in de hartkleppen, een bestaande hartinsufficiëntie of hartritmestoornissen kunnen worden vastgesteld. De antilichamen die in het bloed worden gevormd, kunnen worden opgespoord door middel van een bloedanalyse. Een verhoogde CPR-waarde, een verhoogde concentratie van witte bloedcellen in het bloed en een versnelde sedimentatiesnelheid (ESR) duiden op reumatische endocarditis.

Na het begin van de therapie verdwijnt reumatische endocarditis meestal na 6 weken (75 procent) of 3 maanden (90 procent), hoewel de kuur kan verlengen als de hartklep er sterk bij betrokken is. Als reumatische endocarditis niet is behandeld, is er een kans van 50 procent op recidief bij reumatische endocarditis, wat ook de meest voorkomende oorzaak is van mitralisklepstenose.

Complicaties

Reumatische endocarditis kan ervoor zorgen dat de hartkleppen niet goed werken. Dit verhoogt het risico op ernstige cardiovasculaire problemen en hartaanvallen. De met littekens bedekte veranderingen in de hartkleppen verminderen permanent de hartfunctie en bevorderen daardoor hartfalen. De meest ernstige complicatie van de ontsteking van de binnenwand van het hart is de verspreiding van reumatische koorts naar andere regio's en organen.

Dit kan leiden tot secundaire ziekten zoals acute polyartritis en kleine chorea. Als het beloop ernstig is, is meervoudig orgaanfalen met fatale afloop mogelijk. Als de ontsteking vroegtijdig wordt behandeld, zijn er meestal geen grote complicaties. Antibiotica en ontstekingsremmers zijn echter niet vrij van bijwerkingen. Bijbehorende preparaten kunnen hoofdpijn, spier- en ledemaatpijn, huidirritaties en maagdarmklachten veroorzaken.

Allergieën en symptomen van intolerantie kunnen ook voorkomen. Als cortison wordt gegeven, kan dit leiden tot een stijging van het bloedvet, de bloeddruk en de bloedsuikerspiegel. Mogelijke effecten op de lange termijn zijn osteoporose of wat bekend staat als het syndroom van Cushing. Een hartoperatie is altijd riskant en kan complicaties veroorzaken zoals bloeding, hartritmestoornissen en hartfalen. Ontsteking van het hart is levensbedreigend en vertegenwoordigt een medisch noodgeval dat gepaard gaat met andere klachten.

Wanneer moet je naar de dokter gaan?

Bij elke vorm van endocarditis is het belangrijk om snel een arts te raadplegen. Omdat het zonder behandeling alleen maar erger kan worden. Een bezoek aan de huisarts is aan te raden zodra de eerste symptomen optreden. Een huisarts zal de tekenen van post-infectieuze endocarditis herkennen. Hij kan hartontsteking onderscheiden van andere ziekten met vergelijkbare symptomen. Als de koorts hoog is, kan hij al antibiotica voorschrijven. Naast een algemeen onderzoek voert de huisarts de eerste bijzondere onderzoeken uit. Als de resultaten wijzen op endocarditis, zal hij de patiënt als urgent geval doorverwijzen naar een hartspecialist (cardioloog).

Ze voeren nauwkeurigere tests uit en starten zo snel mogelijk met een gerichte behandeling. Niet herkend of onbehandeld, de ziekte is vaak dodelijk omdat er een acuut risico is op een hartaanval. Een beroerte, longembolie of nierembolie kan ook het gevolg zijn van een onbehandelde hartontsteking. Als post-infectieuze endocarditis te lang aanhoudt, kunnen de hartkleppen permanent worden beschadigd. In dit geval is een operatie nodig.

Behandeling en therapie

EEN reumatische endocarditis wordt voornamelijk behandeld als onderdeel van een antibioticatherapie (penicilline, maar ook macroliden) om eventuele bacteriën te doden die mogelijk nog in het organisme aanwezig zijn.

Tegelijkertijd worden de reumatische klachten behandeld met pijnstillende en ontstekingsremmende middelen zoals acetylsalicylzuur en wordt tegelijkertijd het lichaam en vooral het hart beschermd. In het geval van uitgesproken reumatische endocarditis worden ook glucocorticoïden en immunosuppressiva gebruikt om de overreactie van het immuunsysteem te verminderen. Als reumatische endocarditis leidt tot ernstige schade aan de hartklep als gevolg van ontstekingsveranderingen, kan een chirurgische ingreep (klepvervanging) nodig zijn.

Bovendien wordt de antibiotische therapie na reumatische endocarditis profylactisch voortgezet als onderdeel van een langdurige therapie (gewoonlijk maandelijkse antibiotica-injecties) gedurende de volgende vijf jaar. Nadat reumatische endocarditis is verdwenen, dient een grondig cardiologisch onderzoek te worden uitgevoerd om mogelijke beschadiging van de hartkleppen uit te sluiten of in een vroeg stadium te kunnen behandelen.

Om verdere ontsteking van de keelholte te voorkomen, wordt ook het verwijderen van de amandelen aanbevolen. Profylaxe van endocarditis wordt aanbevolen aan mensen die getroffen zijn door reumatische endocarditis vóór chirurgische en tandheelkundige ingrepen.

Uw medicatie vindt u hier

➔ Geneesmiddelen om het hart en de bloedsomloop te versterken

preventie

Daar een reumatische endocarditis veroorzaakt door een immunologische ontregeling als gevolg van een streptokokkeninfectie, zijn preventieve maatregelen gericht op een vroege en consistente behandeling van door streptokokken veroorzaakte ontstekingsziekten zoals tonsillitis (tonsillitis), scarlatina (roodvonk) of middenoorontsteking (otitis media). Profylaxe van endocarditis voorafgaand aan chirurgische of tandheelkundige ingrepen dient ook om streptokokkeninfectie en dus reumatische endocarditis te voorkomen.

Nazorg

Reumatische endocarditis (post-infectieuze endocarditis) is een secundaire bacteriële auto-immuunziekte. Nazorg met volledige genezing is in principe mogelijk. Omdat er bij deze ziekte een risico is op hartklepfalen, is een snelle follow-up erg belangrijk. Antibiotica nemen is essentieel. Let hierbij op de juiste en regelmatige inname.

In bijzonder ernstige gevallen is een extra inname van cortison noodzakelijk. Behandeling met ontstekingsremmende geneesmiddelen, zoals acetylsalicylzuur, wordt ook aanbevolen om mogelijke pijn te verminderen. Om het lichaam en vooral het hart niet extra te belasten, moeten stress en lichamelijk werk worden vermeden en in ernstige gevallen moet bedrust in acht worden genomen.

Na de ziekte met reumatische endocarditis (post-infectieuze endocarditis) zijn regelmatige vervolgonderzoeken belangrijk om het genezingsproces te observeren en, indien nodig, verdere medicamenteuze therapie te starten. De reumatische endocarditis (post-infectieuze endocarditis) geneest na één tot twee maanden als de uitkomst positief is.

De prognose hangt echter sterk af van wanneer de ziekte wordt herkend en of de hartklep ernstig is beschadigd. Dit kan in ernstige gevallen leiden tot chronische veranderingen van de hartklep en in extreme gevallen tot chirurgische ingreep.

U kunt dat zelf doen

Reumatische endocarditis is vatbaar voor zelfhulp, maar vereist behandeling door specialisten zoals internisten of cardiologen. Zelfhulp in het dagelijks leven heeft enerzijds betrekking op de acute ziekte, anderzijds op de nazorg en het voorkomen van een mogelijke terugval van de ziekte.

De bescherming is een belangrijke factor met betrekking tot de acute ziekte. De medewerking van de patiënt is hierbij cruciaal. Lichamelijke inspanning en sport moeten worden vermeden totdat de arts ze weer toestaat. Ontsteking van het lichaam kan vaak positief worden beïnvloed door in voldoende hoeveelheden en met veel vocht te slapen. Water en kruidenthee worden hier met name aanbevolen. Gebruik geen nicotine of alcohol. Bescherming tegen weer en wind is ook belangrijk om het verzwakte immuunsysteem van het lichaam niet te belasten.

Zelfhulp is nog steeds mogelijk, zelfs na het overleven van reumatische endocarditis. Enerzijds om gericht je conditie weer op te bouwen. Dit doe je het beste in overleg met je huisarts of een gespecialiseerde sporttherapeut om de juiste blootstellingsdosis te vinden. Omdat reumatische processen ook gericht kunnen worden beïnvloed door een gezonde voeding, is het zinvol om deze ook om te schakelen. Mediterraans eten met veel groenten en fruit in plaats van vlees en worst is in deze context zinvol. Voldoende drinken is ook altijd belangrijk.