Cavernous Sinus Syndrome

De Cavernous Sinus Syndrome is een complex van neurologische symptomen veroorzaakt door compressie van de cerebrale sinus casvernosus. De belangrijkste symptomen zijn verlamming van de aangezichtszenuwen, zoals die van de oogspieren. De therapie hangt af van de primaire ziekte waarbij het syndroom optreedt.

Wat is het cavernous sinus syndroom?

De symptomen van cavernous sinus syndroom worden veroorzaakt door compressie van de caverneuze sinus. Deze compressie kan bijvoorbeeld worden geassocieerd met tumoren met deze structuur.
© olgadanilina - stock.adobe.com Van de Holle sinus telt mee Sinus durae matris. Het is een veneuze bloedgeleider die de hersenen van stroom voorziet. Naast zijrivieren bevat de structuur verschillende hersenzenuwen. De run in de zijwand van de bloedgeleider Oculomotorische zenuw (III.Hirnnrev), de Trochlear zenuw (IV. Hersenzenuw), de Oogzenuw (V1. Hersenzenuw) en de Maxillaire zenuw (V2. Hersenzenuw). Dwars door het Sinus canvernosus voert het Abducens zenuw (VI. Hersenzenuw).

Bij de Cavernous Sinus Syndrome deze zenuwen worden aangetast door storingen. Het resultaat is verschillende symptomen van verlamming in het gezicht. Het syndroom is een hersenzenuwcompressie die verschillende oorzaken heeft en daarom aanwezig kan zijn in de context van verschillende primaire ziekten. De therapeutische benadering van het behandelen van het syndroom hangt af van de oorzaak of primaire ziekte.

Een bijzondere vorm en tegelijkertijd een mogelijke oorzaak van het caverneuze sinussyndroom is het neurologische symptoomcomplex van het Tolosa-Hunt-syndroom. Deze variant van het syndroom manifesteert zich niet alleen in de typische verlamming van de ogen, maar vooral in hevige pijn.

oorzaken

De symptomen van cavernous sinus syndroom worden veroorzaakt door compressie van de caverneuze sinus. Deze compressie kan bijvoorbeeld worden geassocieerd met tumoren met deze structuur. Septische of aseptische trombose van de veneuze bloedleiding kan ook de ader samendrukken. Een andere mogelijke oorzaak van de compressie zijn cerebrale aneurysma's van de instroom Interne halsslagader.

Soms vormen zich ook fistels op de holle sinus of de halsslagader, die druk uitoefenen op de bloedbaan en de hersenzenuwkanalen die zich daar bevinden. Als gevolg van trauma of apoplexie kan ook bloeding optreden in de bloedlijn, die ook compressieve eigenschappen kan hebben. Een veel minder voorkomende oorzaak is het inflammatoire Tolosa Hunt-syndroom. Bij dit neurologische syndroom wordt de compressie van de caverneuze sinus veroorzaakt door granulomateuze ontsteking in de benige schedel. De uiteindelijke oorzaak van de ontsteking is nog niet definitief opgehelderd.

Symptomen, kwalen en tekenen

In het klinische beeld verschijnt het caverneuze sinus syndroom als een combinatie van verlamming van de aangezichtszenuw. Zowel oculomotorische paresen als trochleaire paresies en abducens pareses zijn kenmerkend. Deze verlammingen zijn voornamelijk oogspierverlamming, die voornamelijk resulteren in afwijkingen in blik, afwijkingen in verticale blik en onvermogen om te accommoderen. Meestal zijn er ook sensorische stoornissen van de bovenste helft van het gezicht, die worden veroorzaakt door het falen van verschillende trigeminale takken op de oftalmische of maxillaire zenuw.

De ernst van het syndroom is eenzijdig of bilateraal. Vooral bij een oorzaak als het Tolosa Hunt Syndroom klagen patiënten met cavernous sinus syndroom vaak ook over scherpe ogen of hoofdpijn. Afhankelijk van de oorzaak kunnen ook pulserende exophthalmus optreden. Bovendien kan een heteronieme hemianopie aanwezig zijn als het optische chiasma bijvoorbeeld wordt gecomprimeerd door hypofysetumoren. Niet-specifieke begeleidende symptomen zijn koorts en verminderd bewustzijn.

Diagnose en ziekteverloop

Bij het diagnosticeren van cavernous sinus syndroom is het vooral belangrijk om de oorzaak te specificeren. Het syndroom zelf kan worden vastgesteld door ernaar te kijken. De specificatie vereist meer complexe diagnostiek. Een functionele test van de hersenzenuwen en trigeminale drukpunten wordt gebruikt als neurologische diagnose.

Bij patiënten met caverneus sinussyndroom kunnen oftalmoplegie en falen van de hoornvliesreflex worden vastgesteld. Om de oorzaak op te helderen, wordt bij de getroffenen ook bloed afgenomen, dat in een laboratorium wordt onderzocht op ontstekingsparameters. Een lumbaalpunctie met daaropvolgende CSF-diagnostiek kan aanwijzingen geven voor kwaadaardige of ontstekingsprocessen in het centrale zenuwstelsel en zo de diagnose nader specificeren.

Beeldvormingsprocedures zoals CCT, MRT of cerebrale angiografie helpen tumoren en cysten uit te sluiten. De prognose voor cavernous sinus syndroom hangt af van de oorzaak. Patiënten met het Tolosa Hunt-syndroom hebben bijvoorbeeld een gunstiger prognose dan kankerpatiënten.

Complicaties

Allereerst leidt cavernous sinus syndroom tot zeer ernstige hoofdpijn. Deze pijn verspreidt zich vaak naar de aangrenzende regio's, waardoor pijn ook in het gebit of de oren kan optreden. Bovendien hebben getroffenen last van oogverlamming, waardoor de gebruikelijke beweging van de ogen of oogleden niet meer mogelijk is.

Gevoeligheidsstoornissen kunnen ook in het gezicht optreden en hebben een zeer negatief effect op de kwaliteit van leven van de betrokken persoon. Evenzo is er vaak koorts en vermoeidheid en uitputting van de patiënt. Vanwege de constante pijn lijden veel patiënten aan slapeloosheid en dus aan prikkelbaarheid of depressie. Evenzo kunnen er bewustzijnsstoornissen of verder bewustzijnsverlies optreden.

Behandeling van cavernous sinus syndroom is altijd gebaseerd op de oorzaak. Het verloopt meestal zonder complicaties, hoewel in sommige gevallen chirurgische ingrepen nodig zijn. In de meeste gevallen vordert de ziekte positief na de behandeling en zijn alle symptomen verminderd. De levensverwachting van de patiënt wordt niet negatief beïnvloed door het cavernous sinus syndroom.

Wanneer moet je naar de dokter gaan?

Cavernous sinus syndroom moet altijd door een arts worden behandeld. Deze ziekte kan leiden tot ernstige klachten en complicaties, die in het ergste geval zelfs tot het overlijden van de betrokkene kunnen leiden. Om deze reden moet in het geval van cavernous sinus syndroom bij de eerste tekenen een arts worden geraadpleegd. Hoe eerder de ziekte wordt herkend, hoe beter het verloop gewoonlijk zal zijn. Als de patiënt hevige pijn in nek en hoofd ervaart, moet een arts worden geraadpleegd.

Een permanente en vooral ernstige koorts kan ook wijzen op het caverneuze sinussyndroom en moet ook worden onderzocht. De meeste patiënten lijden aan gevoeligheidsstoornissen en verschillende sensorische stoornissen, die ook kunnen leiden tot ernstige visuele problemen die het dagelijkse leven van de patiënt beperken. Als deze klachten optreden, moet direct een arts worden geraadpleegd.

Cavernous sinus syndroom is relatief goed te behandelen door een cardioloog. In geval van nood of bij een epileptische aanval moet een spoedarts worden gebeld of moet het ziekenhuis worden bezocht. Het caverneuze sinussyndroom kan zichzelf niet genezen. Deze ziekte kan ook de levensverwachting van de getroffen persoon verminderen.

Therapie en behandeling

Net als de prognose hangt ook de therapie voor het caverneuze sinussyndroom af van de oorzaak. Bij oorzaken zoals tumoren of cysten kan een oorzakelijke behandeling van de symptomen plaatsvinden. Deze causale therapie komt meestal overeen met een chirurgische ingreep waarbij de chirurg de compressieve groei verwijdert. Mogelijk moet er ook worden ingegrepen als het syndroom werd voorafgegaan door bloeding of trombose.

Soms kunnen intraveneuze antibiotica helpen bij een trombose. In het geval van oorzaken zoals het Tolosa-Hunt-syndroom is er echter geen causale therapie beschikbaar, aangezien de uiteindelijke etiologie van het fenomeen nog niet is opgehelderd. Daarom vindt bij dit complex van symptomen een symptomatische behandeling van het caverneuze sinussyndroom plaats. Meestal krijgt de patiënt intraveneuze corticosteroïden toegediend, waardoor de symptomen na gemiddeld drie tot vijf dagen verdwijnen.

Als er geen remissie is of als de hersenzenuwen blijvende schade hebben opgelopen in tumoren en cysten, wordt ondersteunende symptomatische therapie met oogbewegingstraining uitgevoerd. De schade kan idealiter worden gecompenseerd door gerichte bewegingen of de patiënt leert er in ieder geval mee om te gaan. Dus zijn kwaliteit van leven neemt weer toe.

Uw medicatie vindt u hier

➔ Geneesmiddelen tegen ooginfecties

preventie

Met oorzaken zoals het Tolosa Hunt-syndroom kan het caverneuze sinussyndroom niet worden voorkomen. Als het neurologische symptoomcomplex überhaupt moet worden voorkomen, dan alleen in verband met trombose, trauma en mogelijk fistels.

Nazorg

In de meeste gevallen hebben degenen die lijden aan het caverneuze sinus syndroom geen directe of speciale vervolgmaatregelen beschikbaar. Aangezien deze ziekte een aangeboren ziekte is, kan deze meestal niet volledig worden genezen.

Om herhaling van het caverneuze sinus syndroom bij de nakomelingen te voorkomen, moeten de getroffenen een genetisch onderzoek en advies laten uitvoeren als ze kinderen willen krijgen. Zelfgenezing kan bij deze ziekte niet plaatsvinden, waarbij de getroffene eerst en vooral heel vroeg een arts moet raadplegen, zodat de behandeling vroeg kan plaatsvinden.

In de regel kunnen de meeste symptomen van deze ziekte relatief gemakkelijk worden verlicht door verschillende medicijnen te nemen. De betrokkene moet er altijd voor zorgen dat ze regelmatig worden ingenomen en dat de dosering correct is. Als iets onduidelijk is of als u vragen heeft, dient u eerst contact op te nemen met een arts, die ook moet worden geraadpleegd als er ernstige bijwerkingen zijn. Evenzo zijn veel van de getroffenen in hun dagelijks leven afhankelijk van de hulp en zorg van hun eigen gezin. Dit kan ook depressie en andere psychologische stoornissen voorkomen.

U kunt dat zelf doen

In het dagelijks leven is het risico op ongevallen voor de getroffenen aanzienlijk verhoogd als gevolg van verlamming. Het is daarom belangrijk ervoor te zorgen dat er voldoende hulp en ondersteuning wordt geaccepteerd. Zodra de eerste gezondheidsschade optreedt, moet samenwerking met een arts worden gezocht. De zelfhulpmaatregelen zijn niet voldoende om symptoomvrijheid of significante verlichting van de symptomen te bereiken.

De symptomen hebben vooral invloed op het gezicht. Om deze reden zijn er naast lichamelijke klachten vaak ook toestanden van emotionele stress. Er moet een gezond zelfvertrouwen worden opgebouwd zodat de risico's op psychische complicaties worden geminimaliseerd. De sociale omgeving moet worden geïnformeerd over de ziekte en de symptomen ervan. Hierdoor kunnen onaangename situaties of misverstanden tot een minimum worden beperkt.

Omdat hoofdpijn kenmerkend is voor de ziekte, moeten alle soorten stressfactoren worden verminderd. Anders kunnen deze de situatie verergeren. Ontspanningsprocedures en het gebruik van mentale technieken zijn ook nuttig. Voor een groot aantal getroffenen kan het gebruik van mentale technieken de symptomen verbeteren. Er wordt ook vaak gemeld dat dit de behandeling van de ziekte verbetert. Als u koorts heeft, zorg er dan voor dat u voldoende drinkt. Uitdroging moet ten koste van alles worden vermeden.