Bij anesthesie is het altijd handig om zo min mogelijk te verdoven om mogelijke schade voor de patiënt tot een minimum te beperken. De Spinale anesthesie doet precies dat en is de voorkeursmethode voor sommige procedures waarbij anesthesie van de onderrug of het bekkengebied nodig is. Vanwege de nabijheid van het ruggenmerg moet het zorgvuldig worden uitgevoerd.
Wat is spinale anesthesie?
Spinale anesthesie is een plaatselijke verdoving waarbij bepaalde delen van het onderste ruggenmerg worden verdoofd. Bepaalde zenuwen of zenuwtakken worden aangesproken om pijn tijdens een operatie in de onderste ledematen, de onderbuik, het perineum en het bekken te voorkomen.
Het is een tijdelijke verstoring van de zenuwbanen. Dit voorkomt geleidbaarheid naar de hersenen, de impulsen worden er niet naar getransporteerd. Doorslaggevend is dat het bewustzijn van de patiënt wordt gehandhaafd door de plaatselijke verdoving. Tijdens de injectie kan de patiënt het warm krijgen, of de naald nu op de juiste plaats zit.
Voor extra veiligheid wordt een klein vloeistofmonster opgezogen voordat de verdoving wordt geïnjecteerd. Een andere lokaal invasieve anesthesie in dit lichaamssegment is epidurale anesthesie, het grote verschil is dat bij spinale anesthesie de dura mater, de harde hersenvliezen op het wervelkanaal, wordt doorboord. De verdoving kan zich vrij verspreiden in de vloeistof in het beperkte gebied.
Functie, effect en doelen
Spinale anesthesie wordt in grote mate toegepast bij twee operaties: een keizersnede en een heupgewrichtoperatie. Beide gaan over het pijnvrij maken van het getroffen gebied zonder algehele anesthesie te gebruiken. Bovendien wordt dit type lokale anesthesie toegepast bij tal van operaties in het gebied van de benen, buik en onderrug.
Naast de gevoeligheid worden ook de motorische vaardigheden van het getroffen gebied uitgeschakeld. De plaatselijke verdoving werkt erg snel. Vaak merkt de patiënt een merkbaar effect tijdens de injectie. Afgezien daarvan duurt het, afhankelijk van de gekozen remedie, verschillende tijdsperioden voordat het volledige effect optreedt. Spinale anesthesie heeft een lange geschiedenis. Aan het einde van de 19e eeuw voerde de dokter August Bier zelfexperimenten uit met zijn assistent. Destijds was het verdovingsmiddel bij uitstek nog steeds cocaïne en het kostte wat moeite en mislukking om de verdoving te krijgen zoals verwacht.
Om ze vandaag precies te doseren en ze vooraf te berekenen. De medicijnen zijn veranderd. Lidocaïne was lange tijd het favoriete medicijn omdat de duur van anderhalf uur voor de meeste operaties goed geschikt was. Anesthetica met een langere werkingsduur en minder bijwerkingen zijn nu bekend. De dosis van het medicijn dat rechtstreeks in het zenuwwater wordt geïnjecteerd, wordt nauwkeurig berekend om het risico op mogelijke bijwerkingen te minimaliseren. De zenuwen worden geblokkeerd door de stroom ionen in de cellen te veranderen. Natriumionen kunnen het celmembraan niet meer passeren omdat de benodigde kanalen geblokkeerd zijn. Natrium is nodig voor de vorming van actiepotentialen, die via de zenuwen signalen afgeven aan de hersenen.
Als er te weinig beschikbaar is, stopt de signaaloverdracht. Het begin van de blokkering verspreidt zich van onder naar boven volgens de zenuwgeleiding. Als het later afneemt, gebeurt dit in omgekeerde volgorde. Aangezien de verdoving, zoals alle dingen, de zwaartekracht volgt, kan het in sommige gevallen nodig zijn om de patiënt in een bepaalde, soms ongebruikelijke positie te plaatsen om het best mogelijke resultaat te bereiken. Verspreiding kan ook worden gecontroleerd via de hoeveelheid medicijn. Bovendien moet ervoor worden gezorgd dat bij patiënten met ernstig overgewicht het lichaamsgewicht een verhoogde druk op het zenuwwater uitoefent. Hier is het belangrijk om de hoeveelheid navenant lager te doseren. Voor de punctie wordt meestal het tussengebied tussen de derde en vierde lendenwervel gekozen. Het is de veiligste methode. Theoretisch zou de naald anders geplaatst kunnen worden, aangezien het ruggenmerg alleen eindigt ter hoogte van de eerste of tweede lendenwervel.
Uw medicatie vindt u hier
➔ Geneesmiddelen tegen pijnRisico's, bijwerkingen en gevaren
De blokkering van bepaalde zenuwvezels veroorzaakt enkele reacties in het sympathische gebied. De druk in de aderen daalt en daarmee ook de bloeddruk. Dit wordt gedaan door de bijbehorende vaten te verbreden. De totale terugstroom van bloed naar het hart wordt verminderd, wat resulteert in een tekort aan bloedvolume.
Het lichaam gaat dit vaak tegen door de bloedvaten in de verdoofde gebieden te vernauwen. Naast de pure bloeddrukdaling zijn er ook risico's voor het hart zelf. De hartslag vertraagt en pompt minder. De vitale functies van de patiënt moeten daarom nauwlettend in de gaten worden gehouden tijdens spinale anesthesie. Het is mogelijk om een daling van de bloeddruk tegen te gaan door tijdens de procedure vocht toe te dienen of door vasoconstrictieve medicatie te injecteren.Zoals altijd bij een operatie direct aan het ruggenmerg, kan dit letsel veroorzaken met ernstige gevolgen voor de patiënt.
Ook een hersenzenuwaandoening kan niet worden uitgesloten. Het letsel kan leiden tot bloeding in het omliggende weefsel in het gebied van de dura mater. Er ontstaat een periduraal hematoom, dat meestal achteruitgaat. Vaak is er hoofdpijn. Spinale anesthesie mag niet worden uitgevoerd als het immuunsysteem wordt belast door een infectie, als het bloedvolume te laag is, als het centrale zenuwstelsel is aangetast, als er stollingsstoornissen zijn of als er sprake is van verhoogde intracraniale druk.
.jpg)
.jpg)
