Splenectomie is een medische term voor operatieve verwijdering van de milt. De procedure wordt ook wel genoemd Uitroeiing van de milt aangewezen.
Wat is een splenectomie?
Tijdens een splenectomie wordt de milt operatief verwijderd. De milt is een lymfatisch orgaan dat in de bloedbaan wordt omgezet. Het bevindt zich in de buikholte, dicht bij de maag. De milt vervult drie functies in het lichaam. Enerzijds is er een toename van lymfocyten in de milt.
Lymfocyten zijn witte bloedcellen en maken deel uit van het immuunsysteem. Aan de andere kant is de milt een belangrijke opslaglocatie voor de monocyten. Deze behoren ook tot de witte bloedcellen. Ten derde wordt het gebruikt om oude rode bloedcellen (erytrocyten) af te voeren en te sorteren. Bij het ongeboren kind en bij kinderen speelt het ook een rol bij de vorming van erytrocyten. De milt is daarom een zeer goed doorbloed orgaan. Letsel aan de milt kan levensbedreigende bloedingen veroorzaken. Daarom is de splenectomie meestal een noodprocedure voor ernstige verwondingen aan de milt die gepaard gaan met hevig bloeden.
Functie, effect en doelen
Een belangrijke indicatie voor een splenectomie is een gescheurde milt. Zo'n scheur in de milt wordt meestal veroorzaakt door een stomp buiktrauma. Stomp buiktrauma kan bijvoorbeeld optreden bij werk- of sportongevallen. Spontane breuken zijn zeldzaam, maar kunnen optreden bij bepaalde infectieziekten of bloedziekten. Spontane breuken worden meestal voorafgegaan door een abnormale vergroting van de milt (splenomegalie).
De milt is omgeven door een capsule. Als alleen de capsule beschadigd is, is er meestal slechts een kleine sijpelende bloeding. Als het functionele weefsel tegelijkertijd wordt beschadigd, is de bloeding aanzienlijk ernstiger. In sommige gevallen kan de bloeding later optreden. Als het functionele weefsel is beschadigd, maar de capsule aanvankelijk nog intact is, ontstaat er een blauwe plek in de milt. Bij toenemende druk scheurt de capsule en is er plotselinge hevige bloeding in de buikholte. Een dergelijke tweetraps ruptuur van de milt is een indicatie voor een splenectomie. Niet-spoedeisende indicaties zijn bijvoorbeeld erfelijke sferocytose en erfelijke elliptocytose. Erfelijke sferocytose is een aangeboren hemolytische anemie. Omdat de meeste erytrocyten abnormaal van vorm zijn, worden overtollige rode bloedcellen door de milt afgestoten.
Als gevolg hiervan ontwikkelt zich bloedarmoede. Alleen door de milt te verwijderen, kan de overmatige afbraak van rode bloedcellen worden gestopt. De milt wordt ook verwijderd bij auto-immuun hemolytische anemie. Thalassemie waarvoor transfusie vereist is, is ook een indicatie voor een operatie Thalassemie is een ziekte van de rode bloedcellen. In het verleden werd de milt echter veel vaker verwijderd in aanwezigheid van thalassemie. Vandaag proberen we over te schakelen naar alternatieven. Hetzelfde geldt voor de behandeling van sikkelcelanemie.
Als conservatieve maatregelen niet slagen, wordt de milt ook verwijderd bij idiopathische trombocytopenische purpura (ziekte van Werlhof). Verdere indicaties voor een splenectomie zijn trombotische trombocytopenische purpura (Moschcowitz syndroom) en myelofibrose bij miltinfarct, bloeding, symptomatische miltomegalie of bij een hoge transfusiebehoefte.
In noodsituaties die snelle actie vereisen, wordt de splenectomie uitgevoerd met behulp van een royale longitudinale incisie in de buik. Als alternatief kan een dwarsdoorsnede worden gemaakt over de navel. Wanneer de milt duidelijk wordt geïdentificeerd als de bron van bloeding, wordt de longitudinale incisie naar links verbreed of wordt de dwarsdoorsnede naar boven verbreed. De bron van de bloeding moet zo snel mogelijk worden geïdentificeerd en eerst lokaal worden gecomprimeerd.
Na een grondige inspectie van de milt wordt de beslissing voor de verdere chirurgische ingreep genomen. Als de bloedingsplaats gemakkelijk toegankelijk is, wordt geprobeerd het bloeden te stoppen zonder een splenectomie. Lukt dit niet, dan wordt de miltheil met klemmen afgeklemd. Hierdoor wordt de bloedtoevoer naar de milt afgesneden en komt de bloeding aanvankelijk tot stilstand. De milt wordt vervolgens verwijderd.
Bij een geplande splenectomie wordt de milt meestal verwijderd met een linkerzijdige incisie op de ribbenboog. De individuele miltvaten in de miltheil worden eerst afgeklemd en daarna doorgesneden. Het orgel wordt vervolgens verwijderd. Splenectomie kan ook laparoscopisch worden uitgevoerd als een minimaal invasieve procedure.
Uw medicatie vindt u hier
➔ Geneesmiddelen om het afweersysteem en het immuunsysteem te versterkenRisico's, bijwerkingen en gevaren
Ademhalingscomplicaties komen vaker voor na een splenectomie. Longontsteking, pleurale effusies en atelectase kunnen zich ontwikkelen. Een pancreasfistel kan ontstaan als de staart van de alvleesklier een laesie is (pancreasstaart). Na een splenectomie komt trombo-embolie ook vaker voor. Deze worden veroorzaakt door het ontbreken van afbraak van de bloedplaatjes en de resulterende trombocytose. Als gevolg daarvan krijgt 2 tot 5 procent van alle patiënten zonder milt een levensbedreigende trombose.
Een splenectomie heeft een levenslang verhoogd risico op infectie. Bijzonder gevreesd zijn hematogene infecties met pneumokokken, meningokokken of Haemophilus influenzae. Het post-splenectomiesyndroom is een bijzonder ernstige vorm van bacteriële infectie na een splenectomie. Het komt voor in 1 tot 5 procent van alle chirurgische gevallen en gaat gepaard met een hoog sterftecijfer. 40 tot 70 procent van alle patiënten met het postsplenectomiesyndroom sterft. Oorzaak is een verstoring van de fagocyten door het verwijderen van de milt, wat leidt tot een verminderde afweer tegen ingekapselde bacteriën.
Het post-splenectomiesyndroom treedt enkele dagen tot enkele jaren na de operatie op. Het syndroom wordt vaak geassocieerd met het Waterhouse-Friderichsen-syndroom. Als profylactische maatregel worden patiënten na een splenectomie gevaccineerd tegen pneumokokken, meningokokken en Haemophilus influenzae B. Stand-by antibiose of permanente behandeling met antibiotica worden ook profylactisch gebruikt.
.jpg)
.jpg)
.jpg)
