Thrombangiitis obliterans

Thrombangiitis obliterans of Endangitis obliterans is een chronische ontstekingsziekte van de kleine en middelgrote bloedvaten die, indien onbehandeld, kan leiden tot necrose in de omliggende weefselstructuren van de aangedane extremiteit. Vooral mannen tussen de 20 en 40 jaar die veel nicotine consumeren (98 procent), worden getroffen door trombangiitis obliterans.

Wat is trombangiitis obliterans?

Net zo Thrombangiitis obliterans (ook Endangiitis obliterans, het syndroom van Buerger, de ziekte van Winiwarter-Buerger) is een ontstekingsziekte van de arteriële en veneuze bloedvaten die chronisch en intermitterend is.

In de regel worden de kleinere en middelste distale bloedvaten van de bovenste en onderste ledematen (voet, onderbeen, handen, onderarm) segmentaal aangetast door deze vorm van vasculitis (ontsteking van de bloedvaten). Als gevolg van de ontstekingsprocessen hopen leukocyten (witte bloedcellen) zich op op de vaatwanden, beschadigen deze en veroorzaken later trombose van het aangetaste vat, wat leidt tot vasculaire occlusie en uiteindelijk tot necrotisatie van het aangrenzende weefsel als gevolg van de verminderde doorbloeding (ischemie).

Trombangiitis obliterans manifesteert zich doorgaans in de vorm van ischemische claudicatio (mank lopen), pijn in rust, paresthesie (sensorische stoornissen zoals tintelingen, gevoelloosheid, temperatuurwaarnemingsstoornissen), oedeem, cyanose (blauwe verkleuring van vingers en tanden) en zweren (zweren) of huiduitslag (ischemische necrose). Bovendien zijn tromboflebitis (acute oppervlakkige flebitis) en het syndroom van Raynaud (vasospasmen) kenmerkende bijwerkingen van trombangiitis obliterans.

oorzaken

De exacte etiologie van a Thrombangiitis obliterans kon pas op vandaag volledig worden opgehelderd. De ziekte wordt vermoedelijk veroorzaakt door een onderliggende genetische aanleg om auto-immuun of allergisch-hyperergisch te zijn en wordt geactiveerd in combinatie met bepaalde noxae (exogene toxines).

In dit opzicht zijn de antigenen HLA-A9 en HLA-B5, die in toenemende mate werden aangetroffen bij de getroffenen in sommige onderzoeken, merkbaar. Vooral zwaar nicotinegebruik (roken) wordt gezien als een triggerfactor voor trombangiitis obliterans, die mogelijk kan worden toegeschreven aan nicotine-intolerantie.

Opvallend is de hoge incidentie onder jonge mannen die sterk afhankelijk zijn van nicotine.Hyperhomocysteïnemie wordt ook controversieel besproken als een mogelijke triggerende factor voor de ziekte, hoewel een verband tot nu toe alleen in individuele gevallen is bewezen. In verband met thrombangiitis obliterans wordt nog onderzocht of het organisme van rokers auto-antistoffen aanmaakt tegen het lichaamseigen collageen.

Symptomen, kwalen en tekenen

Thrombangiitis obliterans treft alleen rokers. Het begint meestal vóór de leeftijd van 40 jaar. Zowel mannen als vrouwen kunnen last hebben van de recidiverende symptomen. Bij chronische vorm stoppen klachten voor langere tijd vanzelf. Dit kan op geen enkele manier de oorzaken wegnemen.

Je begint opnieuw na een vacature. Typische klachten zijn pijn in de ledematen. De handen zijn vaak aangetast. Maar de voeten en kuiten kunnen ook pijn doen. Het stopt niet alleen bij de pijn. Patiënten klagen over een permanent gevoel van kou. Blauwachtige vingers en tenen geven dit aan. Soms zijn er oppervlakkige huidzweren. Het is niet ongebruikelijk dat de nagels necrose hebben. Het overlijden wordt bevorderd door een slechte bloedcirculatie. Soms beschrijven zieke mensen ook emotionele stoornissen.

Thrombangiitis obliterans kan ernstige gevolgen hebben. Hele ledematen of delen daarvan kunnen afsterven. Individuele vingers en tenen of de hele hand worden aangetast. Patiënten kunnen dan op jonge leeftijd niet meer werken. De belangrijkste klachten over handen en voeten zijn niet uitputtend. De vasculaire ontsteking kan zich verspreiden naar andere organen. Als gevolg hiervan zijn ziekten van het hart, de hersenen en het maagdarmkanaal mogelijk.

Diagnose en verloop

EEN Thrombangiitis obliterans kan vaak worden gediagnosticeerd op basis van de kenmerkende klinische symptomen. Met kleurgecodeerde duplex-echografie kunnen de stroomsnelheid van het bloed en de aangrenzende weefselstructuren worden weergegeven.

Magnetische resonantie-angiografie kan vasculaire anomalieën detecteren, zoals vernauwingen of occlusies, terwijl venografie (röntgenfoto van de aderen onder contrastmiddel) obstakels voor uitstroom kan aantonen (bijv. Trombose). Een biopsie wordt alleen uitgevoerd in onduidelijke gevallen vanwege het verhoogde risico op wondgenezingsstoornissen bij verdenking op trombangiitis obliterans. In termen van differentiële diagnose moet de ziekte in elk geval worden onderscheiden van andere vasculitis, arteriële embolie, perifere arteriële occlusieve ziekte en veneuze insufficiëntie.

Thrombangiitis obliterans heeft een gunstige prognose in termen van levensverwachting. Met betrekking tot het behoud van de aangedane ledematen is de prognose aanzienlijk minder gunstig, vooral bij afwezigheid van nicotine-onthouding. Latere amputatie is vereist bij ongeveer 40 procent van degenen die zijn getroffen door trombangiitis obliterans.

Complicaties

Thrombangiitis obliterans kan tot ernstige complicaties leiden. Typisch voor de vaatziekte zijn sensorische stoornissen en pijn die aanhouden bij afwezigheid van of te late behandeling. De typische blauwe verkleuring van de huid, cyanose, kan zich ontwikkelen tot een zogenaamde polyglobulie als deze chronisch is. Dit leidt vervolgens tot bloedarmoede door ijzertekort en de daaruit voortvloeiende chronische uitputting.

Cyanotische patiënten hebben ook een verhoogde neiging tot bloeden en ontwikkelen vaak hersenabcessen. Als necrose optreedt, kan dit leiden tot orgaanschade. In ongeveer 40 procent van de gevallen moeten tijdens de chronische ontstekingsziekte een of meer ledematen worden geamputeerd. Een mogelijke secundaire ziekte van trombangiitis obliterans is het syndroom van Raynaud, dat gepaard gaat met verdere pijn, roodheid van de huid en sclerodermie. Therapie voor de ziekte kan gepaard gaan met bijwerkingen en interacties.

De typisch voorgeschreven analgetica veroorzaken bijvoorbeeld maagdarmproblemen en huidirritaties. Antireumatische geneesmiddelen, antibiotica en bloedplaatjesaggregatieremmers brengen ook overeenkomstige risico's met zich mee. Ernstige complicaties zijn alleen waarschijnlijk bij complexe chirurgische ingrepen zoals een bypass-operatie of een amputatie. Ondanks alle maatregelen bestaat altijd het risico dat de trombangiitis obliterans elders weer opduikt.

Wanneer moet je naar de dokter gaan?

De getroffen persoon is voor trombangiitis obliterans afhankelijk van medische behandeling. Alleen een juiste en vooral vroege behandeling kan verdere complicaties of klachten voorkomen en beperken, aangezien deze ziekte zichzelf niet kan genezen. Om deze reden moet een arts worden geraadpleegd bij de eerste tekenen en symptomen van de ziekte.

Bij trombangiitis obliterans duidt zeer ernstige pijn in de ledematen meestal op de ziekte. Vooral de handen worden door deze pijn getroffen. Er is echter ook een verminderde doorbloeding, wat ook kan leiden tot necrose. De meeste patiënten hebben ook sensorische stoornissen, die tot beperkingen in het dagelijks leven kunnen leiden. In sommige gevallen kan trombangiitis obliterans ook een ontsteking van de inwendige organen veroorzaken.

Trombangiitis obliterans kan worden herkend en behandeld door een huisarts of internist.

Behandeling en therapie

Als onderdeel van de therapie van A. Thrombangiitis obliterans strikte onthouding van nicotine heeft absolute prioriteit, omdat dit alleen de voortgang van de ziekte kan stoppen.

Hoewel reeds aanwezige stoornissen meestal onomkeerbaar zijn, kan bij ongeveer 94 procent van de mensen die zich onthouden van nicotine, extra amputaties in de verdere kuur voorkomen. Met behulp van analgetica of NSAID's (niet-steroïde anti-inflammatoire middelen) kan de pijn verminderd worden, waarbij bij uitgesproken pijn een tijdelijke pijnstilling door epidurale anesthesie overwogen kan worden.

Daarnaast is het doel om de amputatiesnelheid te verminderen door de bloedcirculatie in de aangedane extremiteiten te verbeteren door middel van drukverlichting (immobilisatie), plaatjesaggregatieremmers (bijv. Acetylsalicylzuur) en intraveneus geïnfundeerde prostaglandinederivaten (bijv. Iloprost, alprostadil). Deze laatste verminderen ook de pijn in rust en versnellen de genezing van necrotisch weefsel aanzienlijk. Necrotische structuren en fibrinebekledingen moeten worden verwijderd en open wonden moeten profylactisch worden behandeld tegen infecties door regelmatig te spoelen.

Als er tekenen van infectie kunnen worden gedetecteerd, kan antibiotische therapie aangewezen zijn. Het langetermijneffect van een sympathectomie (operatieve zenuwblokkade) is nog niet bewezen, hoewel het mogelijk is vanwege het spasme-verlichtende effect. In zeer zeldzame gevallen, als er sprake is van ernstige ischemie, kan een bypass-operatie worden uitgevoerd. Bovendien wordt aanbevolen dat degenen die getroffen zijn door trombangiitis obliterans, blootstelling van de vingers en tenen aan koude en warmtebaden vermijden.

Uw medicatie vindt u hier

preventie

Als de exacte oorzaak van een Thrombangiitis obliterans wordt niet verduidelijkt, dit kan niet worden voorkomen. Door strikt af te zien van nicotine kan de manifestatie van de ziekte worden voorkomen of kan de progressie van trombangiitis obliterans tot stilstand worden gebracht.

Nazorg

Bij trombangiitis obliterans zijn in de regel verschillende vervolgmaatregelen nodig. Deze verschillen afhankelijk van het verloop van de ziekte en de gekozen therapie. Stoppen met nicotinegebruik leidt vaak tot genezing. In het geval van zware rokers moet het stopproces echter medisch worden gecontroleerd.

Regelmatige controles bij uw huisarts of een specialist zijn daarom aan te raden. De intervallen tussen vervolgbezoeken kunnen sterk variëren. Vaak is er maanden en jaren na het stoppen met roken een sterke behoefte aan nicotine. Voor getroffenen is het raadzaam om in dergelijke gevallen een huisarts te raadplegen.

Psychotherapeutische ondersteuning is soms nodig. Bij gevorderde trombangiitis obliterans is infusietherapie vaak nodig. Dit vereist meestal een intramurale opname in het ziekenhuis, waarbij al enkele vervolgonderzoeken worden uitgevoerd. Als de cursus ongecompliceerd is, is er meestal een paar weken later nog minstens één controle nodig.

In de meeste gevallen worden echografie en röntgenfoto's gemaakt van het getroffen gebied. In enkele gevallen vereist trombangiitis obliterans amputatie. De nazorg is veel intensiever en langduriger dan bij een gunstiger ziekteverloop. De genezing van de operatiewond wordt in eerste instantie nauwlettend gevolgd. Een langer verblijf in het ziekenhuis is daarom noodzakelijk. Dit wordt gevolgd door verdere maatregelen om de mobiliteit te herwinnen.

U kunt dat zelf doen

Er zijn een aantal dingen die mensen voor zichzelf kunnen doen. Indien mogelijk dient echter voor gebruik een arts te worden geraadpleegd.

Huismiddeltjes die de ontsteking kunnen afkoelen en verminderen, zijn alcoholverpakkingen en appelciderazijn. Om dit te doen, moet appelciderazijn of alcohol uit de apotheek worden verdund met water. Hiermee worden doeken doorweekt en om de aangetaste gebieden gewikkeld. Dit heeft een bijzonder verkoelend effect. Clay-packs zijn ook een oud huismiddeltje. Voor dit doel moet klei worden gemengd met koud water om een ​​pasta-achtig mengsel te vormen en vervolgens zo dik als een vinger op de aangetaste gebieden worden aangebracht. Dit heeft voornamelijk ontstekingsremmende en decongestiverende effecten.

De ziekte wordt geassocieerd met kleinere bloedstolsels. Een versnelde doorbloeding helpt vaak om dit op te lossen. Trainings- en steunkousen of een compressieverband leiden tot regressie van bloedstolsels. De hartslag neemt toe met beweging. Het hart pompt dan meer bloed en versnelt de bloedcirculatie. Steunkousen en compressieverbanden drukken de aangetaste aders enigszins samen en verkleinen zo de doorsnede van de aders. Dezelfde hoeveelheid bloed moet dan in de vernauwde doorsnede van de ader stromen. Dit verhoogt het debiet. Compressie verbetert ook aanzienlijk de functie van de veneuze kleppen en daarmee de functie van de veneuze pomp.

Toch moet altijd een arts worden geraadpleegd, omdat de ziekte in het ergste geval kan leiden tot een levensbedreigende longembolie.