Van de Pulmonale stam is een kort arterieel vat dat, als een gemeenschappelijke romp, de verbinding vormt tussen het rechterventrikel en de rechter en linker longslagaders, waarin de longstam vertakt. De pulmonale klep bevindt zich in het ingangsgebied van de slagader, die tijdens de relaxatiefase van de kamers (diastole) sluit om te voorkomen dat het bloed terugstroomt van de longslagaders naar de rechter hartkamer.
Wat is de pulmonale stam?
De pulmonale stam vormt de gemeenschappelijke stam van de rechter en linker longslagaders (arteria pulmonalis dextra en sinistra) waarin de Arteriële stam al vertakt na een cursus van ongeveer 5 centimeter. De longstam vormt samen met de twee longslagaders het arteriële deel van de pulmonale circulatie.
In het arteriële deel van de longcirculatie wordt "gebruikt" zuurstofarm en koolstofdioxide-rijk bloed, dat de rechterventrikel bereikt vanuit de grote lichaamscirculatie, naar de twee longen getransporteerd. Dit is waar de verdere takken van de twee longslagaders plaatsvinden tot op het capillaire niveau. De haarvaatjes omsluiten de longblaasjes, waar de uitwisseling van stoffen plaatsvindt en het bloed wordt verrijkt met zuurstof.
Het arteriële deel van de pulmonale circulatie is het enige arteriële systeem in het lichaam dat zuurstofarm bloed vervoert. In het eerste deel van de pulmonale romp bevindt zich de pulmonale klep, die voorkomt dat het bloed terugstroomt van de longslagaders naar de rechter hartkamer tijdens de relaxatiefase (diastole) van de kamers.
Anatomie en structuur
De pulmonale stam begint in de wand van de rechterkamer en vertakt zich na ongeveer 5 cm in de linker en rechter longslagaders. Met zijn diameter van ongeveer 3 cm is het een van de grote vaten. Bijzonder is dat de arteriële romp net onder de aortaboog loopt, omdat het ongeboren kind een verbindingspunt heeft op het contactpunt tussen de twee slagaders, waardoor de longcirculatie wordt kortgesloten omdat er voor de geboorte geen longademhaling is.
In het geval van slagaders wordt een fundamenteel onderscheid gemaakt tussen spier- en elastische types, evenals mengvormen en, als speciaal type, blokkerende slagaders, die indien nodig kunnen “sluiten” en de bloedstroom volledig kunnen onderbreken. Terwijl het arteriële systeem van de grote bloedsomloop of lichaamscirculatie aanzienlijk meer vaatweerstand biedt dan dat van de longcirculatie en de weerstand tegen het instellen en veranderen van de bloeddruk variabel moet zijn, behoren de slagaders van de lichaamscirculatie meestal tot de spiertypen. De vasculaire weerstand in het arteriële deel van de longcirculatie is slechts ongeveer een tiende van de weerstand in de lichaamscirculatie.
Dit en het feit dat de bloedstroom naar de longblaasjes "regionaal" moet worden geregeld, afhankelijk van de zuurstoftoevoer, de arteriële romp en de twee longslagaders zouden slechts minimaal moeten reageren op zenuwprikkels en boodschappersubstanties die de bloedvaten verkleinen (vasoconstrictie). Vandaar dat de evolutie de longslagaderstam en de twee longslagaders heeft ontwikkeld als elastische slagaders. Dit betekent dat de middelste van drie lagen (tunica media) van de wanden zwak is en slechts enkele spiercellen bevat. Aan de andere kant overheersen elastische vezels.
Functie en taken
Als romp van de longslagaders zorgt de pulmonale romp voor de centrale toevoer van de arteriële longcirculatie en is de tegenhanger van de centrale arteriële toevoer van de lichaamscirculatie door de aorta, van waaruit alle slagaders van de lichaamscirculatie aftakken. Door de centrale toevoer van de twee bloedcirculaties komt het hart langs met 'slechts' vier hartkleppen, waarvan er twee zijn ontworpen als pocketkleppen en de arteriële uitlaten in de rechter en linker kamers (pulmonale klep en aortaklep) sluiten tijdens de relaxatiefase van de kamers (diastole) en loslaten tijdens de fase van spanning en contractie.
De taak van de longstam is niet alleen om te functioneren als een toevoerleiding voor de longcirculatie, maar ook om te zorgen voor een bijna continue bloedstroom naar de longblaasjes en om een minimale druk te handhaven - vooral tijdens diastole . De arteriële romp en de twee longslagaders fungeren als een soort drukreservoir, dat tegelijkertijd de longblaasjes moet beschermen tegen drukpieken en te sterk fluctuerende drukcurves tijdens de twee fasen van het hart.
Het is daarom belangrijk dat de arteriële romp en de longslagaders zijn uitgevoerd als elastische arteriën, die tijdens de “drukvulling” door de rechterventrikel een beetje kunnen opblazen om de drukpiek op te vangen. De vervulling van de taak van het functioneren als drukaccumulator tijdens diastole vereist de goede werking van de pulmonale pocketklep in het ingangsgebied van de pulmonale romp.
Ziekten
Een functionele beperking van de stam van de longslagader, die kan worden toegeschreven aan ontstekingen, infecties of andere ziekten en de bijbehorende fysiologische veranderingen in de vaatwanden, is zeldzaam.
De ontwikkeling van een storing van de pulmonale klep in de ingang van de longstam als gevolg van een stenose of insufficiëntie door ziekten en ontstekingen is ook relatief zeldzaam. Misvormingen en defecten van de pulmonale stam inclusief de pocketklep komen vaker voor. Dergelijke misvormingen gaan meestal gepaard met andere aangeboren hartafwijkingen zoals septumafwijkingen en andere en leiden tot milde tot ernstige effecten en kuren als ze niet worden behandeld met corrigerende en reconstructieve interventies.
Pathologische vasculaire veranderingen in het arteriële deel van de longcirculatie, die leiden tot verlies van elasticiteit in de vaatwanden, kunnen pulmonale hypertensie (PH) veroorzaken, die, afhankelijk van de ernst, kan leiden tot overbelasting en insufficiëntie van het rechterhart. Een zeer zeldzame, aangeboren hartafwijking is de ontwikkeling van een gewone arteriële stam. In dit geval is de prenatale verbinding tussen de pulmonale stam en de aorta om de longcirculatie te omzeilen niet gesloten, zodat zuurstofarm bloed uit het veneuze deel van de lichaamscirculatie (rechter kamer) zich mengt met zuurstofrijk bloed uit het veneuze deel van de longcirculatie met bijbehorende symptomatische gevolgen.
