Cerebrale vasospasmen

Bij a cerebrale vasospasme het is een plotselinge vernauwing van de hersenslagaders, die wordt veroorzaakt door vasculaire spasmen. Dit kan leiden tot onvoldoende toevoer van zuurstof naar de hersenen. De behandeling is vaak moeilijk.

Wat is cerebrale vasospasmen?

Van de cerebrale vasospasme wordt gekenmerkt door een vasculaire spasmen van hersenslagaders. Een van de belangrijkste oorzaken is een zogenaamde subarachnoïdale bloeding. Maar vergiftiging, drugsmisbruik en medicijngebruik kunnen ook tot deze vasculaire spasmen leiden. Het gevolg van cerebrale vasospasmen kan een herseninfarct (beroerte) zijn als gevolg van onvoldoende zuurstoftoevoer.

Dit wordt een ischemische beroerte genoemd in tegenstelling tot een hemorragisch herseninfarct veroorzaakt door een hersenbloeding. Cerebrale vasospasmen kunnen weken aanhouden en zijn moeilijk te behandelen. De gevolgen van deze vasculaire spasmen zijn afhankelijk van de sterkte ervan.

Het kan fataal zijn of een ernstige handicap veroorzaken. Er zijn echter ook meer onschadelijke cursussen mogelijk. Bij subarachnoïdale bloeding is cerebrale vasospasme zeker een ernstige complicatie die de prognose voor hersenbloeding verslechtert.

oorzaken

In de meeste gevallen ontwikkelt cerebrale vasospasme zich als onderdeel van een subarachnoïdale bloeding. Dit resulteert in een bloeding uit een bloedvat in de arachnoïde (spinnenwebhuid) van de hersenen in de hersenvloeistof. De bloeding is meestal het gevolg van een aangeboren vasculaire misvorming in de vorm van een aneurysma.

De hemolyse van het bloed produceert stoffen die vermoedelijk krampen van de hersenslagaders veroorzaken. Andere ziekten en vergiftigingen kunnen ook leiden tot vasculaire spasmen in de hersenslagaders. Een voorbeeld is de vergiftiging met moederkorenalkaloïden (ergotisme). Stoffen als methamfetamine of cocaïne vormen ook een risico.

Daarom veroorzaakt drugs- of drugsmisbruik vaak cerebrale vasospasmen. Hetzelfde geldt voor medische maatregelen met medicamenteuze behandeling. Het exacte mechanisme waardoor de vasculaire spasmen zich ontwikkelen, is nog niet bekend. Enerzijds wordt aangenomen dat de stoffen die geproduceerd worden tijdens hemolyse van het bloed na een subarachnoïdale bloeding, de slagaders doen samentrekken.

Deze stoffen zijn prostaglandines en serotonine. Ze hebben een vaatvernauwend effect. De verhoogde binding van NO door de afbraakproducten van hemolyse wordt als een verdere reden besproken. NO (stikstofmonoxide) staat bekend als een vasodilatator. Het ontbreken van NO bevordert de vernauwing van de corresponderende slagaders.

Ontstekingsreacties op de plaats van de bloeding kunnen ook bijdragen aan de vasospasme. De subarachnoïdale bloeding vertegenwoordigt al een zogenaamde hemorragische beroerte. De cerebrale vasospasme is een bijkomende complicatie die afhankelijk is van de hoeveelheid bloed. Het kan op zijn beurt leiden tot een secundaire ischemische beroerte.

Symptomen, kwalen en tekenen

Soortgelijke symptomen treden op bij zowel de onderliggende ziekte als bij de feitelijke cerebrale vasospasme. Het belangrijkste symptoom is een verwoestende hoofdpijn die kan leiden tot bewusteloosheid. Daarnaast zijn er pathologische rusteloosheid, misselijkheid, braken, verwardheid, gevoeligheid voor licht of geluid.

Over een periode van enkele weken zijn er herhaalde gewelddadige hoofdpijnaanvallen met vernietigende hoofdpijn, die worden onderbroken door minder ernstige hoofdpijn. In zeer ernstige gevallen ontwikkelt zich een secundaire ischemische beroerte met verlamming en andere neurologische gebreken.

Als cerebrale vasospasme optreedt als onderdeel van een subarachnoïdale bloeding, vindt dit meestal plaats op de vierde dag na het begin van de bloeding. In dit geval is het een complicatie die de algemene toestand en prognose van de patiënt verslechtert.

Diagnose en ziekteverloop

Bewijs van cerebrale vasospasmen kan worden gedaan via angiografie. Angiografie is een radiologische weergave van bloed- en lymfevaten. Er worden contrastmiddelen ingespoten en er worden röntgenfoto's van de bloedvaten gemaakt.

Angiografie is momenteel nog steeds superieur aan CT- en MRT-onderzoeken op het gebied van vasculaire beeldvorming, omdat het al lang wordt uitgevoerd en daarom tot in de perfectie is gebracht. Na een subarachnoïdale bloeding worden binnen de eerste tien dagen ook echografische onderzoeken uitgevoerd om snel een dreigend cerebraal vasospasme te identificeren.

Bij deze methode zijn er geen bijwerkingen. Als alle symptomen wijzen op een subarachnoïdale bloeding, maar CT-scans geen uitsluitsel geven, kan een lumbaalpunctie (verwijdering van hersenvocht) worden uitgevoerd. De drank wordt vervolgens op bloed gecontroleerd.

Complicaties

Cerebrale vasospasme is een complicatie die kan optreden tijdens een hersenbloeding (subarachnoïdale bloeding), vergiftiging, drugsmisbruik of bepaalde medische maatregelen. Het is een vasculaire spasme van de arteriële cerebrale vaten. De bijbehorende bloedvaten trekken samen en brengen de bloedtoevoer naar de hersenen in gevaar.

Als gevolg hiervan kunnen bepaalde delen van de hersenen afsterven. In dit geval wordt het een herseninfarct of ischemische beroerte genoemd. Een cerebrale vasospasme verslechtert daarom altijd de algemene toestand en de prognose van de onderliggende ziekte. Er zijn ziekten met langere fasen waarin zelfs meerdere cerebrale vasospasmen kunnen optreden.

Dit geldt onder meer voor subarachnoïdale bloeding in de hersenen. In dit geval worden de spasmen veroorzaakt door hemolyse van het bloed dat de subarachnoïdale ruimte is binnengekomen. De samentrekking van de slagaders kan echter alleen slecht worden behandeld. Wanneer er een risico is op cerebrale vasospasmen, wordt het medicijn nimodipine meestal gebruikt om de vaatspieren te ontspannen. Dit kan vasculaire spasmen helpen voorkomen.

Maar dat lukt niet altijd. Als vasospasme echter al is opgetreden, is het raadzaam te wachten tot de kramp vanzelf is verdwenen. Het is meestal niet te voorspellen welke mogelijke schade op lange termijn zal optreden. Dit hangt onder meer af van de sterkte van het vasospasme, de aangetaste hersengebieden en de grootte van het bijbehorende herseninfarct.

Wanneer moet je naar de dokter gaan?

Plotselinge nadelige gezondheidseffecten baren zorg. Een arts moet worden geraadpleegd als er binnen korte tijd veranderingen in gedrag of persoonlijkheid optreden. Gevoeligheid voor externe prikkels zoals licht of geluid is ook een waarschuwingssignaal van het organisme. Medische tests zijn nodig om de oorzaak op te helderen. Een doktersbezoek is daarom noodzakelijk zodra de betrokkene veranderingen in zijn gezondheid ervaart. Rusteloosheid, misselijkheid, braken of duizeligheid zijn verdere tekenen van een bestaande ziekte.

Er moet zo snel mogelijk actie worden ondernomen wanneer er toestanden van verwarring, verlamming of bewusteloosheid optreden. In acute gevallen moet een ambulancedienst worden gealarmeerd en moeten de aanwezigen eerstehulpmaatregelen nemen. Als u dit niet doet, kan dit leiden tot ernstige en levensbedreigende complicaties. Hoofdpijn, een gevoel van druk in het hoofd en aandoeningen van de algemene functionele activiteit van het organisme moeten aan een arts worden voorgelegd.

Bij desoriëntatie of veranderingen in het geheugen heeft de betrokkene medische hulp nodig. Ook een gevoel van ziekte, algehele malaise of diffuse, onverklaarbare klachten moeten door een arts worden onderzocht en behandeld. Als er een toename is van bestaande gezondheidsstoornissen of als met name hoofdpijn langdurig aanhoudt, is een arts nodig. Als de betrokkene zijn gebruikelijke dagelijkse verplichtingen niet kan vervullen, moet hij medische hulp zoeken.

Behandeling en therapie

Reeds bestaande cerebrale vasospasmen zijn moeilijk te behandelen. In de meeste gevallen is medicamenteuze behandeling met nimodipine een optie. De effectiviteit bij het voorkomen van vasospasme bij subarachnoïdale bloeding is het beste omdat het medicijn, als een zogenaamde calciumantagonist, de spiersterke delen van de slagaders kalmeert.

Nimodipine wordt toegediend in de vorm van tabletten of intraveneus. Het actieve ingrediënt hoopt zich op in de hersenen vanwege de oplosbaarheid in vet. Mochten er echter cerebrale vasospasmen optreden, dan is er nog steeds de mogelijkheid om de zogenaamde triple H-therapie te gebruiken.

Deze therapie omvat de drie punten hypervolemie, hypertensie en hemodilutie om samentrekking van de arteriële bloedvaten te voorkomen of te verminderen. Bovendien worden de bloedstroom en bloeddruk verhoogd. Er worden ook maatregelen genomen om het bloed te verdunnen. Een zeer strikte controle van de procedure is belangrijk om de effecten op de ademhaling en de bloedsomloop te minimaliseren.

preventie

In veel gevallen is cerebrale vasospasme onvoorspelbaar, vooral in verband met subarachnoïdale bloeding. Deze ontstaan ​​op basis van aangeboren afwijkingen van arteriële bloedvaten in de hersenen. Hypovolemie en een hoge bloedsuikerspiegel zijn echter mogelijke risicofactoren.

Bij hypovolemie is er te weinig bloed in de bloedsomloop door bloed- of vochtverlies. Hoge bloedsuikerspiegels kunnen bijdragen aan vochtverlies als gevolg van een verhoogde urineproductie. Daarom verlaagt een gezonde levensstijl in het algemeen zowel het risico op diabetes als het risico op cerebrale vasospasmen.

Nazorg

De vervolgbehandeling voor cerebrale vasospasmen is afhankelijk van de onderliggende aandoening die tot de aandoening heeft geleid. Als hersenbloeding de oorzaak was van de cerebrale vasospasme, moet deze duurzaam en permanent worden behandeld. Naast het toedienen van bloedverdunnende medicatie kunnen ook chirurgische ingrepen aan de hersenen nodig zijn.

Daarnaast dient regelmatig beeldvorming van de hersenen door middel van MRI en / of CT plaats te vinden om nieuwe afwijkingen in de bloedvaten in de hersenen in een vroeg stadium te herkennen en te behandelen. Als u een hoge bloeddruk heeft, moet deze ook worden behandeld met medicijnen om het risico op opnieuw bloeden in de hersenen te verminderen. Roken en alcoholgebruik moeten permanent worden gestopt.

Als vergiftiging heeft geleid tot de ontwikkeling van cerebrale vasospasmen, moet dit worden behandeld en vervolgens continu worden gecontroleerd. Hiervoor zijn regelmatige controles van de bloedwaarden nodig, aangezien hernieuwde vergiftiging alleen in het bloed kan worden opgespoord. Als medicijnen of medicijnen de oorzaak waren van de ontwikkeling van cerebrale vasospasme, mogen ze in geen geval worden geconsumeerd.

Medicatie moet definitief worden stopgezet. Het kan nodig zijn om over te schakelen op andere medicatie. Als er sprake is van een drugsverslaving, is ontwenning noodzakelijk om te voorkomen dat cerebrale vasospasmen opnieuw optreden. Bovendien kunnen chronische neurologische aandoeningen ontstaan ​​als gevolg van cerebrale vasospasmen, die afzonderlijk moeten worden behandeld.

U kunt dat zelf doen

Bij cerebrale vasospasmen zijn zelfhulpmaatregelen niet voldoende om herstel of genezing op gang te brengen. Het is eerder nodig om met een arts te werken zodra de eerste gezondheidsschade optreedt.

Bij algemene functiestoornissen, onregelmatigheden in de cognitieve verwerking of een diffuse malaise is het raadzaam een ​​arts te raadplegen. Zodra er stoornissen in de hersenactiviteit zijn, moet de vertrouwensrelatie tussen de betrokkene, zijn familieleden en de behandelende arts worden versterkt. Voldoende opheldering van de bestaande aandoeningen, hun oorzaken en het verdere verloop is belangrijk. De bestaande gezondheidskennis moet worden verdiept en uitgebreid. De verantwoordelijkheid hiervoor ligt niet alleen bij de behandelende artsen.

De patiënt en zijn familieleden moeten ook zelfstandig naar mogelijkheden zoeken om hun medische basiskennis uit te breiden.In veel gevallen moeten belangrijke beslissingen over het verdere verloop van de behandeling in korte tijd worden genomen. Daarom is het bijzonder belangrijk om geschillen en meningsverschillen te vermijden en open en samen te werken met de toezichthoudende specialisten.

Daarnaast is een gezonde levensstijl over het algemeen gunstig voor het verdere verloop. Het dieet moet zo mogelijk worden gecontroleerd en geoptimaliseerd. Bovendien moeten vooraf aangeboden preventieve onderzoeken met regelmatige tussenpozen worden uitgevoerd. Dit vergroot de kans op een vroege diagnose.