De leeftijdsgebonden maculaire degeneratie, leeftijdsgebonden maculaire degeneratie of kort AMD, is een progressieve beschadiging van het epitheelweefsel (pigmentepitheel) en de fotoreceptoren in het netvlies. De beschadiging van het weefsel leidt tot functieverlies en dus tot ernstige vermindering van de gezichtsscherpte (gezichtsscherpte = gezichtsscherpte) op oudere leeftijd. De volgende tekst behandelt de definitie, oorzaken, diagnose en beloop, evenals de behandeling en preventieve maatregelen van leeftijdsgebonden maculaire degeneratie.
Wat is leeftijdsgebonden maculaire degeneratie
Leeftijdsgebonden maculaire degeneratie is een aandoening van het netvlies (retina). Het tast met name de plaats van het scherpste zicht aan, de macula lutea (ook bekend als de "gele vlek").
Een storing van het pigmentepitheel leidt tot de ophoping van metabolische producten in het netvlies bij leeftijdsgebonden maculaire degeneratie. Dit vormt dan zogenaamde drusen, die leiden tot de vernietiging en verdunning van het pigmentepitheel dat daar veel voorkomt. Als gevolg hiervan worden ook de naburige fotoreceptoren in hun functie aangetast.
Fotoreceptoren zijn lichtgevoelige sensorische cellen, waarbij de kegeltjes verantwoordelijk zijn voor kleurprikkels en de staafjes voor schemerzicht of zwart-witzicht. Leeftijdsgebonden maculaire degeneratie is een ziekte van oudere leeftijd en begint meestal vanaf de leeftijd van 60 jaar.
oorzaken
Afhankelijk van het klinische uiterlijk wordt een droge en een natte vorm van leeftijdsgebonden maculaire degeneratie onderscheiden. De diagnose wordt gesteld door middel van oftalmoscopie, een reflectie van de fundus en een gezichtsveldonderzoek.
Thuis kun je ook een Amsler-rastertest doen om leeftijdsgebonden maculadegeneratie vroegtijdig op te sporen. U kunt een wit raster op een zwarte achtergrond of ondersteboven zien. Een punt in het midden ligt vast. Als u vervormde lijnen, vierkanten van verschillende grootte, ontbrekende hoeken of wazige gebieden ziet, moet u zo snel mogelijk een oogarts raadplegen.
Fluorescentie-angiografie wordt zelden uitgevoerd om leeftijdsgebonden maculaire degeneratie te diagnosticeren, waarbij een contrastmiddel in een ader wordt geïnjecteerd. Het netvlies wordt vervolgens gefotografeerd.
Uw medicatie vindt u hier
➔ Geneesmiddelen voor gezichtsstoornissen en oogklachtenSymptomen, kwalen en tekenen
Bij deze ziekte hebben patiënten vooral last van visuele problemen. De ernst van de visuele problemen kan heel verschillend zijn, maar er is altijd een aanzienlijk verminderde gezichtsscherpte. De patiënten kunnen niet meer duidelijk zien en contrasten kunnen niet meer correct worden herkend.
Het zicht is vaak vervormd en erg wazig, zodat er aanzienlijke beperkingen en complicaties zijn in het dagelijks leven. Naarmate de ziekte vordert, kan dit ook leiden tot volledige blindheid bij de patiënt. Visuele problemen kunnen bij sommige mensen ook leiden tot mentale beperkingen of depressie.
De ernstige visuele problemen verhogen ook het risico op verwondingen en ongevallen. Als de ziekte niet wordt behandeld, zal er bloeding optreden in het verdere verloop en zal er onomkeerbare schade aan het netvlies van de patiënt optreden. Zelfs bij een succesvolle behandeling met behulp van een laser kan een terugval optreden, waardoor dezelfde symptomen weer optreden.
Geen verdere behandeling of genezing is mogelijk. In sommige gevallen kan de ziekte ook het kleurenzien negatief beïnvloeden, waardoor de patiënt verschillende kleuren niet meer goed kan zien. Kleurenblindheid kan ook voorkomen.
Diagnose en verloop
In het droge verloop van leeftijdsgebonden maculaire degeneratie verschijnen harde drusen die scherp gedefinieerd zijn en een gelige uitstraling hebben. In de loop van de ziekte nemen het aantal en de grootte van de drusen toe, die zich vervolgens kunnen verenigen tot een gebied. Dit leidt tot een afname van het gezichtsvermogen en de gezichtsscherpte.
De droge vorm van leeftijdsgebonden maculaire degeneratie vertoont een centraal scotoom (plaats van verzwakking) op het gezichtsveldonderzoek. Een ernstiger verloop van leeftijdsgebonden maculaire degeneratie is de natte vorm. Hier verschijnen zachte drusen met een ophoping van vocht onder het pigmentepitheel. Dit komt overeen met een loslating van het pigmentepitheel. De patiënten klagen over een plotseling vervormd zicht (metamorfopsie) met een gelijktijdige afname van de gezichtsscherpte.
Bovendien worden bij deze vorm van leeftijdsgebonden maculaire degeneratie nieuwe vasculaire formaties (neovasculariasaties) waargenomen, die leiden tot verdere schade aan het pigmentepitheel en de fotoreceptoren. Deze schade is onomkeerbaar en kan zeer snel optreden. Bloeden in het netvlies kan voorkomen.
Getroffenen vertonen slechts een minimaal perifeer gezichtsveld en kunnen zich slechts grofweg in de ruimte oriënteren. Lezen is niet meer mogelijk. Bij deze vochtige vorm van leeftijdsgebonden maculaire degeneratie wordt fluorescentie-angiografie uitgevoerd om de vorming van nieuwe bloedvaten te beoordelen.
Complicaties
Leeftijdsgebonden maculaire degeneratie (AMD) komt voor in twee verschillende vormen, droge en natte AMD. De droge vorm is degene met de langzamere progressie. Er kunnen kleine afzettingen worden waargenomen in het gebied van de macula, het kleine, slechts enkele millimeters grote gebied van het centrale zicht, die geleidelijk leiden tot een aantasting van het centrale zicht.
De grootste complicatie die kan worden geassocieerd met droge LMD is het risico dat het zich ontwikkelt tot de natte vorm. Dit betekent dat nieuwe bloedvaten groeien in het gebied van de macula, ook wel de gele vlek genoemd, die door hun lekkage bloedingen in dit gebied van het netvlies veroorzaken. De bloeding gaat gepaard met een geleidelijke verslechtering van de centrale focus en het kleurenzien.
Tot dusver is er geen therapie bekend voor de behandeling van droge LMD die verder gaat dan het behandelen van de symptomen. De waarschijnlijkheid dat droge LMD zich zal ontwikkelen tot natte LMD is onafhankelijk van het feit of droge LMD in een vroeg stadium is behandeld. Andere complicaties die verband houden met de progressie van een van de twee vormen van LMD zijn niet bekend.
Er zijn twee verschillende therapeutische benaderingen beschikbaar voor de behandeling van natte LMD. Enerzijds zou de neurotransmitter VEGF de vorming van nieuwe bloedvaten moeten onderdrukken en anderzijds kunnen nieuwe bloedvaten worden gescleroseerd door middel van lasertechnologie.
Wanneer moet je naar de dokter gaan?
Indien veranderingen in de visuele waarneming met een permanent karakter in het centrale gezichtsveld kunnen worden vastgesteld, is het raadzaam om de gewijzigde visuele waarneming zo snel mogelijk door een oogarts te laten ophelderen. Als het centrale gezichtsveld ondanks een bril wazig is, het kleurcontrast wordt verminderd of er zijn vervormingen of zelfs zones met totale uitval, bestaat er een vermoeden van het ontwikkelen van leeftijdsgebonden maculaire degeneratie (AMD).
Ook een zelftest, de zogenaamde Amsler grid test, kan met eenvoudige middelen worden uitgevoerd om het vermoeden te onderbouwen. Het is een relatief fijnmazig raster, dat is opgebouwd uit vierkanten en een duidelijk zichtbare zwarte punt in het midden heeft. Het raster is gemakkelijk te vinden op internet onder het trefwoord "Amsler-raster". Het raster wordt afwisselend met het linker- en rechteroog vanaf een normale leesafstand bekeken en het andere oog wordt telkens afgedekt.
Als het punt of de afzonderlijke vierkanten van het raster vervormd lijken of volledig verdwijnen, is er een sterk vermoeden van AMD. In deze gevallen moet onmiddellijk een oogarts worden geraadpleegd voor opheldering. Als het vermoeden wordt bevestigd, kan de oogarts een therapie starten die de ziekte kan vertragen of zelfs stoppen en die er rekening mee houdt of het de meer voorkomende droge of minder vaak voorkomende natte vorm van LMD is.
Artsen en therapeuten bij u in de buurt
Behandeling en therapie
De behandeling van leeftijdsgebonden maculaire degeneratie vindt plaats afhankelijk van de droge of natte vorm. Momenteel is er geen interventie mogelijk voor droge leeftijdsgebonden maculaire degeneratie. Visuele hulpmiddelen zoals verlichte vergrootglazen, vergrootglazen of televisielezers kunnen worden voorgeschreven.
Voor de natte vorm van leeftijdsgebonden maculadegeneratie kan de voortgang van de vorming van nieuwe bloedvaten in de vroege stadia tijdelijk worden stopgezet. Hiertoe vindt lasercoagulatie van de nieuw gevormde vaten plaats.Dit succes is echter van korte duur. Vaak treden binnen 2 jaar recidieven (recidieven) van leeftijdsgebonden maculaire degeneratie op, die dan niet meer te behandelen zijn.
Medicamenteuze therapie is tot dusver niet succesvol geweest. Met fotodynamische therapie kan het ontwikkelingsproces van een vochtige vorm van leeftijdsgebonden maculaire degeneratie worden vertraagd, maar niet gestopt. Een vasculaire giftige stof wordt intraveneus geïnjecteerd. De giftige stoffen worden alleen geactiveerd door laserlicht. De destructieve vorming van nieuwe bloedvaten kan worden vertraagd en de getroffen persoon zal gedurende langere tijd een beter gezichtsvermogen behouden.
Outlook & prognose
Door de maculaire degeneratie hebben de getroffenen vooral last van ongemak in de ogen. In de regel wordt de gezichtsscherpte aanzienlijk verminderd, zodat de getroffenen slechts onduidelijk kunnen zien. Het dagelijkse leven van de patiënt wordt veel bemoeilijkt door de maculaire degeneratie. Evenzo kunnen contrasten niet meer correct worden weergegeven, waardoor de kwaliteit van leven van de patiënt sterk wordt verminderd. In het ergste geval kan dit leiden tot volledige blindheid. Maculaire degeneratie heeft vaak ook een negatieve invloed op het kleurenzien van de persoon.
Het is meestal niet mogelijk om maculaire degeneratie rechtstreeks te behandelen. In sommige gevallen kunnen de symptomen met een laser worden gecorrigeerd. Dit sluit echter niet uit dat de maculadegeneratie opnieuw kan terugkeren. Helaas kunnen er geen verdere correcties worden aangebracht. De symptomen kunnen echter relatief goed worden beperkt door middel van visuele hulpmiddelen. De levensverwachting van de getroffen persoon wordt niet beperkt door de maculaire degeneratie.
Uw medicatie vindt u hier
➔ Geneesmiddelen voor gezichtsstoornissen en oogklachtenpreventie
Helaas zijn er geen preventieve maatregelen voor leeftijdsgebonden maculaire degeneratie. Als u vervormde lijnen of een wazig beeld opmerkt, dient u in een vroeg stadium een oogarts te raadplegen.
Nazorg
Leeftijdsgebonden maculaire degeneratie (AMD) is onderverdeeld in de meer algemene droge maculaire degeneratie en de meer zelden voorkomende natte maculaire degeneratie. Voor beiden is vroege opsporing belangrijker dan nazorg. Als er al visuele schade is opgetreden als gevolg van leeftijdsgebonden maculaire degeneratie, is dit medisch niet te corrigeren. Een snelle behandeling kan echter het resterende zicht behouden.
De droge maculaire degeneratie verloopt langzaam en verraderlijk gedurende tientallen jaren. Hoe eerder het wordt herkend, hoe beter de behandeling kan zijn. De oogziekte kan idealiter worden gestopt, maar anders vertraagd. Zorgvuldige en regelmatige controle van de progressie van de ziekte is essentieel tijdens de nazorg.
Met natte AMD is het proces snel. Het wordt geassocieerd met schade aan het netvlies. Om het proces van verlies van het gezichtsvermogen bij leeftijdsgebonden maculadegeneratie te onderbreken, proberen medische professionals steeds vaker visusverlies te voorkomen door intravitreale medicatie in het glasvocht onder plaatselijke verdoving te injecteren.
De talrijke gevolgen van de natte vorm van leeftijdsgebonden maculaire degeneratie zijn ernstig. Het gezichtsvermogen gaat snel verloren zonder onmiddellijke behandeling. Het al geleden verlies van het gezichtsvermogen kan niet worden hersteld. Als de behandeling te laat wordt gestart, kan de nazorg daarom alleen bestaan uit het feit dat de getroffenen ondanks hun verloren gezichtsvermogen hun leven kunnen redden.
U kunt dat zelf doen
Er zijn geen zelfhulpmethoden bekend buiten de medische of klinische behandeling die de voortgang van leeftijdsgebonden maculaire degeneratie (AMD) kunnen stoppen of zelfs genezen. Een combinatie van zelfhulpmaatregelen met medische behandelmethoden kan plaatsvinden in een systemische behandeling die gebaseerd is op voedingstechnologie en de bijzondere medewerking van de patiënt vereist.
Om AMD vast te stellen, kan als zelfhulpmaatregel op elk moment de zogenaamde Amsler-gridtest worden uitgevoerd, met behulp waarvan alle getroffenen kunnen herkennen of de kans groot is dat ze LMD hebben en hoe ernstig het centrale gezichtsvermogen is aangetast. Het Amsler-net is gemakkelijk te vinden en te openen op internet. Het bestaat uit de illustratie van een raster bestaande uit vierkante velden met een duidelijk zichtbare zwarte punt in het midden.
Het raster wordt vanaf een normale leesafstand bekeken met een leesbril - indien nodig - afwisselend met het rechter- en linkeroog, terwijl het andere oog wordt afgedekt. Als sommige vierkanten - vooral in de buurt van het zwartpunt - en het punt zelf vervormd lijken of helemaal niet zichtbaar zijn, is de kans groot dat u LMD heeft met een droge of natte vorm.
Voor mensen met gevorderde stoornissen van het centrale gezichtsvermogen zijn films en video's of tv-programma's bijvoorbeeld nuttig als ze tijdens de korte dialoogpauzes akoestische beschrijvingen van de actie op verzoek klaar hebben staan om hen te ondersteunen.
.jpg)
.jpg)
.jpg)
.jpg)
.jpg)
