Antibiotica-geassocieerde colitis

EEN antibiotica-geassocieerde colitis is een ernstige colitis veroorzaakt door de bacterie Clostridium difficile die optreedt na een antibioticabehandeling. Oorzaak hiervan is schade aan de darmflora. Onder bepaalde omstandigheden kan de ziekte zich ontwikkelen tot een fulminant beloop met fatale afloop.

Wat is met antibiotica geassocieerde colitis?

Na een antibioticabehandeling kan ernstige antibiotica-gerelateerde colitis optreden als de darmflora ernstig is beschadigd. Als gevolg hiervan vermenigvuldigt de alomtegenwoordige Clostridium difficile-bacterie zich in de darm omdat de concurrerende en vitale bacteriestammen van de gezonde darmflora zijn verminderd. Antibiotica-geassocieerde colitis wordt ook wel genoemd pseudomembraneuze colitis aangewezen.

De ziekte kan vier weken na het stoppen van de antibioticabehandeling uitbreken. Niet alle diarree na deze behandeling wordt echter veroorzaakt door Clostridium difficile.Diarree komt vaak voor tijdens of na behandeling met antibiotica, maar is meestal erg mild. In de meeste gevallen gaat het om een ​​functionele, zelflimiterende diarree die wordt veroorzaakt door een lichte verstoring van de darmflora.

In 10 tot 20 procent van de gevallen treedt echter pseudomembraneuze colitis als gevolg van Clostridium difficile op en in zeer zeldzame gevallen ontwikkelt zich een zeer moeilijke, met antibiotica samenhangende hemorragische colitis. De met antibiotica geassocieerde hemorragische colitis wordt veroorzaakt door een andere bacteriestam, Klebsiella oxytoca. Wanneer antibiotica-geassocieerde colitis wordt genoemd, is het echter meestal pseudomembraneuze colitis veroorzaakt door Clostridium difficile.

oorzaken

Zoals reeds vermeld, is de oorzaak van de ontwikkeling van met antibiotica geassocieerde colitis een infectie van de darm met de bacterie Clostridium difficile na antibioticabehandeling. Als daarbij de gezonde darmflora wordt vernietigd, kunnen voor deze bacterie ideale groeiomstandigheden ontstaan. Clostridium difficile is geen noodzakelijk onderdeel van de fysiologische darmflora, maar komt voor in drie tot zeven procent van de gevallen bij volwassenen en tot 50 procent van de gevallen bij pasgeborenen.

In combinatie met de normale darmflora zijn er echter geen ziekten. Als de gezonde darmflora wordt vernietigd, veroorzaakt Clostridium difficile bij sommige patiënten ernstige darmontsteking. De reden voor het ernstige verloop van de ziekte is gelegen in het feit dat Clostridium difficile sterke toxines ontwikkelt, die leiden tot ernstige ontstekingsprocessen in het darmslijmvlies.

De bacterie scheidt de twee gifstoffen toxine A en toxine B af. Onder invloed van deze gifstoffen treden explosieve fibrine-exsudaties op in de darm, die tijdens de colonoscopie op kattenkoppen lijken. De gifstoffen van de bacteriën komen vrij wanneer ze worden vernietigd tijdens de immuunreactie. Tegen de vergiften zijn er nu herhaalde immuunreacties. Dit verklaart het ernstige verloop van de ziekte.

Uw medicatie vindt u hier

Symptomen, kwalen en tekenen

De belangrijkste symptomen van met antibiotica samenhangende colitis zijn ernstige diarree en buikkrampen. Levensbedreigende complicaties kunnen het gevolg zijn, mogelijk leidend tot een toxisch megacolon en orgaanfalen. De ernst van de ziekte hangt echter ook af van hoe giftig het toxine is dat door de bacterie wordt uitgescheiden. Constante genetische veranderingen kunnen resulteren in zowel zeer virulente als minder gevaarlijke stammen.

Mocht het tot infectie met zeer giftige stammen komen, dan treden vaak zeer snel optredende ziekteverlopen op, die binnen korte tijd tot de dood kunnen leiden. Naast het septische beloop veroorzaakt door SIRS (Systemic Inflammatory Response Syndrome) met megacolonen en algemeen orgaanfalen, kan het drastische vochtverlies als gevolg van ernstige diarree er ook toe leiden dat de colitis fataal wordt. In andere gevallen zijn de kuren mild tot zelfs asymptomatisch.

Diagnose en verloop

Antibiotica-geassocieerde colitis kan duidelijk worden gediagnosticeerd door de ziekteverwekker en zijn toxines in de ontlasting te detecteren. Indicaties van de ziekte ontstaan ​​tijdens de anamnese door het tijdelijke verband tussen antibioticabehandeling en ernstige colitis. Als de diarree binnen vier weken na therapie optreedt, wordt een duidelijke indicatie gegeven. Het aantal witte bloedcellen kan zeer hoge waarden bereiken.

Bij beeldvormende procedures zoals echografie of computertomografie wordt een langwerpige darmverdikking van de dikke darm zichtbaar. Tijdens colonoscopie worden groenachtige fibrinecoatings ontdekt die vlekkerig of vlak lijken.

Complicaties

In de meeste gevallen veroorzaakt deze ziekte ernstige maagklachten. De getroffen persoon lijdt aan zeer ernstige en frequente diarree en pijn in het boek en de maag. De kwaliteit van leven wordt daardoor verminderd en normale activiteiten zijn voor de patiënt nauwelijks mogelijk.

In het ergste geval kan dit leiden tot orgaanfalen, wat echter relatief zelden voorkomt. Bovendien zijn de complicaties sterk afhankelijk van het toxine van de bacterie, waardoor een algemene voorspelling niet mogelijk is. De diarree kan leiden tot ernstig vochtverlies.

De behandeling is voornamelijk door het antibioticum te vervangen. Er zijn geen verdere complicaties en het verloop van de ziekte verbetert. De patiënt krijgt ook infusen en veel vocht om uitdroging tegen te gaan. Meestal is de ziekte goed te behandelen zodat de persoon weer helemaal gezond is.

In ernstige gevallen of als de behandeling laat wordt gestart, kan orgaanschade de dood tot gevolg hebben. De levensverwachting wordt niet beïnvloed door een vroege behandeling. Er zijn geen complicaties of beperkingen meer.

Wanneer moet je naar de dokter gaan?

In het ergste geval kan deze ziekte tot de dood leiden. Daarom moet altijd een arts worden geraadpleegd als de symptomen en symptomen van deze ziekte optreden. In de regel hebben de getroffenen last van zeer ernstige en pijnlijke krampen in de buik en ook van diarree.

Als deze klachten om een ​​bepaalde reden optreden, is het noodzakelijk om een ​​arts te raadplegen. Helaas zijn de symptomen niet bijzonder kenmerkend, zodat de ziekte vaak wordt verward met de gewone gastro-intestinale griep.

In elk geval moet een arts worden geraadpleegd als de pijn ernstig is en mensen ook het bewustzijn kunnen verliezen. Interne pijn in de organen kan ook voorkomen. In acute noodsituaties moet u altijd naar een ziekenhuis gaan of een spoedarts bellen, zodat er geen verdere complicaties zijn.

Een eerste onderzoek bij lichte klachten kan echter ook door de huisarts worden uitgevoerd. In de regel is deze ziekte relatief goed te behandelen met behulp van antibiotica, zodat er geen bijzondere complicaties zijn. Hiervoor is echter een vroege diagnose noodzakelijk.

Artsen & therapeuten bij u in de buurt

Behandeling en therapie

Om met antibiotica geassocieerde colitis te behandelen, is de eerste stap om de behandeling met het aanstootgevende antibioticum op te schorten. De meest voorkomende veroorzakende antibiotica voor pseudomembraneuze colitis zijn clindamycine, aminopenicillines, cefalosporines en 3e en 4e generatie gyraseremmers. Deze antibiotica worden vervangen door metronidazol of, in zeer ernstige gevallen, vancomyzine.

Tegelijkertijd wordt de water- en elektrolytenbalans natuurlijk in evenwicht gehouden door orale toediening of infusies. Na de behandeling treden terugval op in ongeveer 20 procent van de gevallen. Deze zijn ofwel het gevolg van nieuwe infecties met of onvoldoende controle van Clostridium difficile. Na de eerste terugval wordt de behandeling herhaald met metronidazol of vancomyzine. Als er echter opnieuw een terugval is, wordt de medicatie gedurende een langere periode (zeven weken) in geleidelijke doses toegediend.

Fidaxomicine is onlangs ook goedgekeurd als geneesmiddel tegen Clostridium difficile. Een andere maatregel om recidieven te voorkomen is het herstel van de fysiologische darmflora door middel van ontlastingstransplantatie De ontlasting van een gezonde donor wordt in fysiologische zoutoplossing geroerd en met behulp van een klysma in de darm van de patiënt gebracht.

Outlook & prognose

De prognose van met antibiotica samenhangende colitis hangt af van de sterkte van het immuunsysteem en de maatregelen die worden genomen om het immuunsysteem op te bouwen.

In ernstige gevallen kan de ziekte fataal zijn omdat er een interne storing optreedt. De kans op verlichting van de symptomen neemt af voor ouderen, jonge kinderen en met verschillende reeds bestaande aandoeningen. Deze hebben het organisme al verzwakt en natuurlijke bronnen van resistentie opgenomen die niet langer beschikbaar zijn.

Volwassenen met een intact en stabiel immuunsysteem hebben een goede kans op herstel. Met een optimale levensstijl, gezonde voeding, voldoende beweging en het gebruik van aanvullende preparaten om het eigen afweersysteem te versterken, is herstel binnen enkele dagen of weken mogelijk. Als de darmflora in wezen intact is voordat de antibiotica worden ingenomen, zijn er zelden verdere complicaties of vertragingen bij de genezing.

Als u al eerder ziektes heeft gehad, is de darmfunctie aangetast of is het immuunsysteem verzwakt. Vertragingen bij genezing zijn mogelijk en zeer waarschijnlijk. Als het organisme wordt blootgesteld aan schadelijke stoffen of ziektekiemen, kan er een onmiddellijke besmetting met ziekteverwekkers plaatsvinden met verstrekkende gevolgen. In deze gevallen moeten de verwachte vooruitzichten als ongunstig worden geclassificeerd. Orgaanfalen dreigt en de risico's van permanent lijden of levensbedreiging nemen enorm toe.

Uw medicatie vindt u hier

preventie

Aangezien de meeste gevallen van met antibiotica samenhangende colitis voorkomen in ziekenhuizen, zijn hygiënemaatregelen in het ziekenhuis noodzakelijk voor de profylaxe ervan. Dit omvat het regelmatig wassen en desinfecteren van de handen, evenals quarantainemaatregelen voor getroffen patiënten.

De darmflora van een persoon wordt ernstig beschadigd door met antibiotica samenhangende colitis. Met name de clostridia kunnen zich dan sterk vermenigvuldigen en onaangename tot gevaarlijke symptomen veroorzaken. Het gevaar van uitdroging is bijzonder precair.

Nazorg

Vervolgzorg na toediening van antibiotica zou nuttig zijn omdat de met antibiotica geassocieerde colitis tot vier weken na stopzetting van het medicijn kan optreden. Deze monitoringmaatregel wordt echter vaak over het hoofd gezien. Antibiotica worden tegenwoordig relatief licht voorgeschreven. De patiënt wordt vervolgens ontslagen zonder instructies voor het opbouwen van flora.

Na het voorschrijven van antibiotica heeft hij bijna nooit nazorg. Dit is vooral gevaarlijk omdat sommige antibiotica de ontwikkeling van met antibiotica samenhangende colitis bevorderen. De belangrijkste nazorgmaatregel na een Clostridium difficile-infectie is het herstellen van de beschadigde darmflora.

Nauwlettend toezicht door de behandelende arts is zinvol na de acute behandeling. Het is bekend dat ten minste een vijfde van alle patiënten lijdt aan een terugval na antibiotica-geassocieerde colitis. Ofwel werd de clostridiumplaag niet volledig onderdrukt, ofwel vond er een nieuwe kolonisatie met clostridium plaats.

Bij oudere patiënten moet de controle nog nauwer worden gevolgd na met antibiotica samenhangende colitis. Ouderen hebben een verhoogd risico op snel uitbreidende ziekteprocessen. Een stoelgangtransplantatie belooft vaak succes na verschillende terugvallen. Over het algemeen zou de nazorg voor met antibiotica geassocieerde colitis aanzienlijk moeten worden verbeterd.

U kunt dat zelf doen

Antibiotica-gerelateerde colitis kan niet positief worden beïnvloed door de getroffen persoon. Alleen de vocht- en elektrolytenbalans kan worden gecompenseerd door zieke mensen bij wie de ziekte een relatief mild beloop heeft. Voldoende rust en het zo nodig verwijderen van excreties moeten worden aangemoedigd.

Een opmerkelijke alternatieve therapiemaatregel is ontlastingstransplantatie. In ernstige en terugkerende gevallen van met antibiotica samenhangende colitis kan een ontlastingdonatie vaak verlichting bieden. De aanpak is dat wordt aangenomen dat kolonisatie van een darm met een gezonde darmflora weer leidt tot de vorming van een gewenste darmflora.

Deze therapie is ongecompliceerd en buitengewoon succesvol. In wezen wordt de donorkruk gemengd met zoutoplossing en gepureerd. Het kan het lichaam binnendringen via een klysma, een nasogastrische buis of capsules.

Andere maatregelen die bedoeld zijn om de darmflora te herstellen, zijn niet of slechts in beperkte mate effectief. Probiotica en andere medicijnen gebruiken heeft meestal geen zin. Darmreiniging en soortgelijke procedures - vooral die waarbij een stof in de darm wordt gebracht - mogen in geen geval worden gebruikt om het aangetaste colonweefsel niet verder in gevaar te brengen.

Een goede persoonlijke hygiëne kan herinfectie voorkomen door de Clostridium difficile na genezing te verspreiden.