Net zo arterioveneuze fistel is een abnormale kortsluitverbinding die optreedt tussen een slagader en een ader. Het is niet ongebruikelijk dat AV-fistels in het hoofdgebied verschijnen.
Wat is een arterioveneuze fistel?
© chanawit - stock.adobe.com
Een arterioveneuze fistel is een onnatuurlijke verbinding tussen de ader en de slagader. Het draagt ook de namen AV-fistel of Durale fistel. De bloedstroom uit de slagaders vindt in de regel plaats via de arteriolen, de haarvaten, de venulen en tenslotte de aderen naar het hart. Als er echter een arterioveneuze fistel is, is er een directe bloedstroom van de slagader naar de ader.
AV-fistels zijn ofwel aangeboren of ontwikkelen zich in de loop van het leven. Hoewel congenitale arterioveneuze fistels zeer zeldzaam zijn, zijn verworven fistels in de meeste gevallen het gevolg van letsel. Dit heeft invloed op slagaders en aders die dicht bij elkaar liggen.
Een arterioveneuze fistel komt vaak voor in het hersengebied. Een durale fistel vormt zich in het gebied van de dura mater (harde hersenvliezen). Deze onnatuurlijke verbinding leidt tot symptomen zoals verminderd zicht of tinnitus. Arterioveneuze fistels zijn zeldzaam. Vooral vrouwen ouder dan 40 worden getroffen door AV-fistels.
oorzaken
De oorzaken van de vorming van een arterioveneuze fistel zijn verschillend. Naast verwondingen aan slagaders en aders kunnen ook trombose (bloedstolsels) in de sinussen, dit zijn speciale bloedvaten, in het hoofdgebied worden overwogen. In tegenstelling tot de eigenlijke aderen zijn deze vaten stijf. Ze zijn ook gedeeltelijk samengesteld uit de dura mater.
Als een sinusveneuze trombose optreedt, resulteert dit in de vorming van abnormale bloedvaten. Hierdoor ontstaat een onnatuurlijke verbinding tussen een slagader en een ader. Verwondingen aan aders en slagaders worden vaak veroorzaakt door ongelukken, valpartijen of gewelddadige acties die een acute opening tussen de slagader en de ader veroorzaken. In veel gevallen kan echter geen specifieke oorzaak voor het ontstaan van een arterioveneuze fistel worden vastgesteld.
Door de kortsluiting tussen de ader en de slagader bestaat het risico op bloeding. Hoewel een slagader zo stabiel is dat hij gemakkelijk hogere bloeddruk kan weerstaan, is de situatie anders met de relatief dunwandige aders. De fistel tussen de slagader en de ader verhoogt de druk op de ader, waardoor er bloed kan ophopen. Als zich uitstulpingen in de ader vormen, neemt ook de weerstand van de aderwand af, wat op zijn beurt de kans op veneuze bloedingen vergroot.
Symptomen, kwalen en tekenen
Als zich een arterioveneuze fistel ontwikkelt, kunnen verschillende symptomen optreden. Hoe deze verschijnen, hangt af van de grootte en positie van de AV-fistel. Een durale fistel in het hoofdgebied wordt vaak geassocieerd met oorsuizen (tinnitus). De getroffen persoon hoort een pulsachtig geluid. Het ontstaat door de verhoogde bloedtoevoer naar de bloedvaten. Een ander veel voorkomend symptoom van arterioveneuze fistelvorming is visuele stoornis.
De reden hiervoor is de ophoping van bloed, wat resulteert in een verhoogde druk in de aderen. Dit heeft op zijn beurt een negatief effect op het gezichtsvermogen. Bovendien kan het bindvlies rond de oogkas rood worden en opzwellen. Als de verhoogde druk op de hersenaders optreedt, bestaat het risico op een gevaarlijke beroerte.
Een andere gevreesde complicatie is het optreden van levensbedreigende bloedingen, wat zelden het geval is. Hoe ernstig de symptomen zijn, hangt ook af van of de fistel werd veroorzaakt door geweld of indirect. Bij traumatische fistels moet gevreesd worden voor meer intense symptomen.
In sommige gevallen worden de vaten van het wervelkanaal ook aangetast door de AV-fistel. Dan treden langzaam sensorische stoornissen, zwakte in de benen of moeilijk urineren of poepen op.
Diagnose en verloop
Om een AV-fistel te diagnosticeren, kijkt de behandelende arts eerst naar de medische geschiedenis van de patiënt. Er zal ook een lichamelijk onderzoek plaatsvinden, waarbij hij bijzondere aandacht zal besteden aan neurologische afwijkingen. Om een arterioveneuze fistel specifiek te identificeren, worden beeldvormingsprocedures zoals angiografie of magnetische resonantiebeeldvorming (MRI) uitgevoerd.
Het verloop van de ziekte bij een arterioveneuze fistel hangt af van het begin van de therapie. Als de behandeling niet op tijd wordt uitgevoerd, kunnen er ernstige complicaties optreden zoals zenuwfalen of bloeding. Maar ook de grootte van de AV-fistel speelt een belangrijke rol.
Complicaties
Complicaties die kunnen worden veroorzaakt door een onbehandelde atrioveneuze fistel (AV-fistel) hangen voornamelijk af van de diameter van de aangetaste, direct verbonden slagader en ader en van hun positie. In principe kunnen complicaties worden veroorzaakt door hevig bloeden, omdat de ader niet bestand is tegen arteriële bloeddruk en er scheuren ontstaan. Complicaties veroorzaakt door onbehandelde AV-fistels in het lichaam zijn meestal beheersbaar en omkeerbaar.
AV-fistels die zich in de hersenen hebben gevormd, kunnen daarentegen ernstige bloedingscomplicaties veroorzaken die gepaard kunnen gaan met onomkeerbare zenuwbeschadiging en neurologisch falen. In wezen vormt bloeding door AV-fistels in de hersenen een levensgevaar omdat vitale centra kunnen worden aangetast door de ruimte die wordt ingenomen door het "gelekte" bloed. AV-fistels in het hoofd worden ook durale fistels genoemd naar de harde hersenvliezen dura.
Bij hen treden complicaties op zoals visuele en gehoorstoornissen zelfs als de bloeding (nog) niet aanwezig is. Bij bloedingen in de hersenen - of in zeldzame gevallen ook in het ruggenmerg - worden de aangetaste zenuwen en ganglia uitgeschakeld, waardoor complicaties ontstaan die vaak vergelijkbaar zijn met die van een beroerte. Complicaties die kunnen optreden bij durale fistels in het ruggenmerg zijn motorische stoornissen van de benen, sensorische gebreken en moeilijkheden bij het onder controle houden van ontlasting en urine (incontinentie).
Wanneer moet je naar de dokter gaan?
Een arterioveneuze fistel hoeft niet per se door een arts te worden behandeld. Medisch advies is vereist als de fistel uiterlijk na drie tot vijf dagen niet is genezen of als er begeleidende symptomen optreden. Als er gepaard gaat met jeuk, huilen of pijn, moet een arts de oorzaak ophelderen en, indien nodig, de behandeling onmiddellijk starten. Als er sprake is van ernstige lichamelijke malaise of koorts, kunt u het beste een spoedarts raadplegen.
De symptomen kunnen het gevolg zijn van een andere ziekte die in het ziekenhuis moet worden gediagnosticeerd. Als een roodachtige streep wordt waargenomen in het gebied rond de arterioveneuze fistel, kan er bloedvergiftiging optreden - een ambulancedienst moet onmiddellijk worden gewaarschuwd. Risicopatiënten met een fistel moeten altijd een arts raadplegen.
Hetzelfde geldt voor patiënten die al aan een slagaderziekte hebben geleden. Anders moet een arterioveneuze fistel worden opgehelderd als er onzekerheid bestaat over het symptoom en de eerste symptomen optreden. Over het algemeen geldt dat hoe eerder een fistel duidelijk wordt gediagnosticeerd, hoe beter de behandelingsopties.
Artsen & therapeuten bij u in de buurt
Behandeling en therapie
Als onderdeel van de therapie van de arterioveneuze fistel wordt meestal aandacht besteed aan het voorkomen van bloeding. Hiertoe wordt een endovasculaire embolisatie uitgevoerd. Bij deze methode gebruikt de arts een katheter om het abnormale bloedvat af te dichten. De fijne katheter kan via de slagaders in het lichaam worden ingebracht. De fistel wordt vervolgens behandeld met weefsellijm of ander materiaal.
Er is ook de mogelijkheid om het aangetaste vat vanaf de aderzijde af te sluiten met speciale platina-spoelen. In sommige gevallen wordt ook een stent gebruikt, een interne vasculaire spalk gemaakt van draad. Op deze manier kan de normale koers van het vaartuig worden hersteld. Sommige patiënten gebruiken ook een combinatie van meerdere van deze methoden.
Als deze procedures de arterioveneuze fistel niet sluiten, moet een chirurgische ingreep plaatsvinden. De chirurg snijdt de AV-fistel door. Er zijn echter bepaalde risico's verbonden aan de chirurgische behandeling van een durale fistel. Dit omvat de ongewenste afsluiting van een bloedvat.
Outlook & prognose
De arterioveneuze fistel heeft een goede kans op genezing bij vroege diagnose en daaropvolgende behandeling. De fistel komt vaker voor bij vrouwen ouder dan 40 jaar. Vaak zijn er reeds bestaande aandoeningen die de prognose verslechteren.
Patiënten die een behandeling weigeren of te laat innemen, moeten rekening houden met een acute aandoening. Er kan een bloeding optreden, wat kan leiden tot een beroerte of een hartaanval. Er bestaat een dreiging van levenslange beperking of voortijdige plotselinge dood.
Als de behandeling op tijd plaatsvindt, zijn er goede prognostische vooruitzichten voor patiënten zonder andere eerdere ziekten. Er is een chirurgische ingreep die binnen enkele uren volledig is afgerond. De patiënt heeft dan enige genezingstijd nodig en kan na enkele weken of maanden symptoomvrij worden ontslagen.
Het dagelijks leven moet worden aangepast aan de nieuwe omstandigheden en er moeten controles worden uitgevoerd. Niettemin kan de patiënt onder normale omstandigheden zelf zijn dagelijkse leven leiden. Als er geen verdere gevolgen zijn opgetreden, zullen er na de procedure geen verdere behandelingsmaatregelen zijn.
Als alternatief worden individuele therapeutische benaderingen aangeboden om de gevolgen van de arterioveneuze fistel te behandelen. Functionele stoornissen zoals slechthorendheid of gezichtsvermogen worden behandeld met geschikte apparatuur. In het geval van zenuwbeschadiging is er een verhoogd risico dat deze niet meer met succes kan worden gecorrigeerd.
preventie
Effectieve preventieve maatregelen tegen de ontwikkeling van een arterioveneuze fistel zijn niet bekend.
Nazorg
In de meeste gevallen heeft de getroffen persoon geen speciale maatregelen of mogelijkheden voor nazorg, zodat in de eerste plaats een vroegtijdig onderzoek en behandeling door een arts moet plaatsvinden. Er is ook geen onafhankelijke genezing, dus behandeling door een arts moet in ieder geval plaatsvinden.
Hoe eerder de ziekte door een arts wordt herkend, hoe beter het verloop van de ziekte gewoonlijk zal zijn. In de meeste gevallen wordt de levensverwachting van de getroffen persoon niet verminderd of anderszins beperkt. De behandeling zelf neemt de vorm aan van een kleine chirurgische ingreep, die meestal zonder complicaties verloopt.
Na zo'n operatie moet de betrokkene zeker rusten en zijn lichaam blijven beschermen. Inspanning of andere stressvolle lichamelijke activiteit moet worden vermeden. Bovenal moet het getroffen gebied op het lichaam worden gespaard en beschermd.
Ook na de ingreep is regelmatig onderzoek door een arts noodzakelijk. Verdere vervolgmaatregelen zijn niet meer nodig. In veel gevallen kunnen ook andere ziekten op deze fistel duiden, zodat bij de eerste tekenen en symptomen een arts moet worden geraadpleegd.
U kunt dat zelf doen
Een arterioveneuze fistel (AV-fistel) is een vasculaire verbinding tussen een slagader en een ader. Dit leidt tot een kortsluiting tussen de arteriële en veneuze zijde van de bloedsomloop, waarbij het capillaire systeem wordt omzeild. De verbindingen worden meestal gevormd door een verwonding met bloeding, wat in zeldzame gevallen de vorming van de fistel kan stimuleren.
De symptomen die optreden, zijn afhankelijk van de grootte van de fistels en de betrokken arteriële en veneuze vaten, evenals hun locatie. Als de fistels buiten de hersenen kleiner zijn en er nauwelijks symptomen zijn, zijn zelfhulpmaatregelen of een aanpassing in het dagelijks leven niet nodig. In veel gevallen vormen zich echter de ongewenste fistels in de hersenen in het gebied van de harde hersenvliezen (dura mater). De hoor- en visuele centra worden vaak aangetast. Zo kunnen tinnitus en visuele stoornissen optreden.
Vanwege de onzekere prognose over het verdere verloop van de ziekte is het in deze gevallen niet zozeer een aanpassing in het dagelijks leven of het gebruik van zelfhulpmaatregelen die nodig zijn, maar eerder een exacte diagnose en mogelijke behandeling die het voortschrijden van de ziekte en de bijbehorende ernstige symptomen moeten voorkomen. In het hoofdgebied is er een bijzonder risico op bloeding, dat ruimte inneemt en milde tot ernstige neurologische gebreken kan veroorzaken.
.jpg)
.jpg)
.jpg)
