Van de Charcot voet vertegenwoordigt een zeldzame bijzondere vorm van de diabetische voet, die leidt tot een verweking van het bot, dat uiteindelijk breekt onder normale belasting.
Wat is een Charcot-voet?
© Aksana - stock.adobe.com
Onder een Charcot-voet of een Charcot-artropathie Vooral diabetici lijden. 95 procent van alle patiënten zijn mensen met diabetes mellitus.
De Charcot-voet is een zelden voorkomende speciale vorm van de diabetische voet. Een of meer botten van de voet worden bij deze ziekte progressief verzacht, wat uiteindelijk leidt tot een botbreuk, ook al wordt de voet alleen blootgesteld aan normale belasting.
De Franse neuroloog en patholoog Jean-Martin Charcot (1825-1893) gaf zijn naam aan de Charcot-voet. De eerste persoon die de ziekte beschreef was echter de Britse arts Herbert William Page in 1881. Er zijn andere namen voor de Charcot-voet. Neuroartropathie of Diabetische neuropathische osteoartropathie (DNOAP).
oorzaken
Hoe een Charcot-voet tot stand komt, is nog niet precies bepaald. Een voorwaarde voor neuroartropathie is het verlies van pijngevoeligheid in de voeten. De ziekte wordt meestal veroorzaakt door een traumatisch letsel aan het skelet.
Er zijn twee theorieën over de oorsprong van de Charcot-voet. Dit zijn de neurovasculaire en neurotraumatische theorie. Volgens de neurovasculaire theorie leiden zenuwstoringen tot een verhoogde bloedstroom en uitgebreidere botresorptie.
In de neurotraumatische theorie wordt daarentegen aangenomen dat repetitieve lichte verwondingen aan de gewrichtsoppervlakken worden veroorzaakt door overbelasting omdat er een gebrek aan pijnperceptie is. Dit leidt tot toenemende botafbraak.
Degenen die getroffen zijn door de voet van Charcot zijn bijna altijd diabetici. In zeldzame gevallen kan de aandoening echter ook andere oorzaken hebben. Deze omvatten aangeboren of verworven neuropathieën waarbij sprake is van een verminderde pijnperceptie, evenals ziekten zoals syringomyelie, lepra, syfilis of spina bifida.
Symptomen, kwalen en tekenen
De symptomen van de voet van Charcot omvatten verschillende stadia. Ten eerste is er een ophoping van vocht in de voet. Dit oedeem manifesteert zich als een zwelling of rood gebied. De patiënt voelt echter zelden pijn, wat te wijten is aan de beschadiging van de zenuwen.
Als de Charcot-voet in dit stadium kan worden ontlast, neemt de verweking van de botten af, wat een periode van twee tot drie maanden duurt. Na zes tot twaalf maanden is de Charcot-voet volledig achteruitgegaan. Als de normale belasting van de voet echter aanhoudt, leidt dit tot voortzetting van botverlies. Uiteindelijk zakt het bot volledig in.
Als de botbreuk in de middenvoetsbeentje optreedt, leidt dit in eerste instantie tot de ontwikkeling van een platvoet. In het verdere verloop wordt een schommelvoet gevormd. Als de enkel aangetast is, bestaat het risico dat de begeleider zichzelf volledig opheft. De patiënt beweegt dan op zijn of haar binnenste of buitenste enkel. Door de verkeerde uitlijning ontstaan drukpunten, die vervolgens leiden tot blaren of open plekken.
Hierdoor bestaat het risico dat ziektekiemen het lichaam binnendringen, wat tot ernstige infecties kan leiden. In ernstige gevallen kan dit zelfs het leven van de patiënt in gevaar brengen. In extreme gevallen kan pijnloos doorprikken van botfragmenten door de huid worden waargenomen. De voet van Charcot komt zelden voor op beide voeten.
Diagnose en verloop
Omdat de getroffen mensen de Charcot-voet in eerste instantie niet eens opmerken, gaan ze laat naar de dokter. Het eerste dat de medische professional zal doen, is een grondige inspectie van de voet, die meestal al gezwollen en ontstoken is. Een infectie zoals een wondroos is echter meestal niet aanwezig.
Vaak is de voet vervormd, rood gekleurd en verhit. Het is niet ongebruikelijk dat de arts open wonden herkent aan de uitsteeksels van de botten. Als er etterende wonden zijn, kunnen deze meestal pijnloos worden onderzocht met chirurgische instrumenten. Er zijn verschillende onderzoeksmethoden beschikbaar voor de arts voor een exacte diagnose.
Deze omvatten röntgenfoto's, computertomografie (CT) en magnetische resonantiebeeldvorming (MRI). Witte bloedcel-scintigrafie kan ook nodig zijn om osteomyelitis (ontsteking van het beenmerg) uit te sluiten. Bij vermoeden van circulatiestoornissen worden aanvullende vasculaire onderzoeken uitgevoerd.
Een Charcot-voet kan ernstige gevolgen hebben voor de patiënt omdat hij of zij de botbreuk in eerste instantie niet opmerkt. Als de patiënt niet meer kan opstaan, dreigen complicaties zoals open zweren. Zelfs nadat de voet van een Charcot met succes is genezen, moet de getroffen persoon de rest van zijn leven medische controles ondergaan, omdat er altijd opnieuw een risico op neuroartropathie bestaat.
Complicaties
Met de voet van Charcot kan de getroffen persoon zelfs bij zeer lichte belasting een breuk in de voet krijgen. Dit resulteert in extreem hevige pijn en beperkte mobiliteit. In de regel treedt de breuk niet direct op. In eerste instantie vertoont de voet alleen zwelling en roodheid en kan ook pijnlijk zijn.
Door de beschadiging van de zenuwen kan de pijn in sommige gevallen geheel ontbreken. Bovendien is er een geleidelijke afbraak van het bot en toenemende pijn. Evenzo kan de patiënt geen zware belasting meer op de voet uitoefenen. Dit heeft een negatief effect op de kwaliteit van leven.
De behandeling is primair gericht op het ontlasten van de voet. Dit kan leiden tot aanzienlijke beperkingen in het dagelijks leven. In ernstige gevallen wordt ook een gipsverband om de voet geplaatst. Verder moet er een oorzakelijke behandeling plaatsvinden die de diabetes behandelt.
In de regel zijn er geen bijzondere complicaties of klachten. Diabetes is relatief goed te behandelen. In het ergste geval moet de Charcot-voet worden geamputeerd als de schade niet meer omkeerbaar is. De levensverwachting zelf wordt niet beïnvloed door de Charcot-voet.
Wanneer moet je naar de dokter gaan?
Als de voet gezwollen of rood gekleurd is, kan het een Charcot-voet zijn. Als deze symptomen uiterlijk na een week niet zijn verdwenen, is medisch advies vereist. Bij beperkte mobiliteit of een botbreuk moet onmiddellijk een arts worden ingeschakeld. Als er uiterlijk dan geen medische behandeling wordt gegeven, kunnen pijnlijke drukpunten, verkeerde uitlijningen en infecties optreden - medische noodgevallen die onmiddellijk moeten worden behandeld.
Na de ziekenhuisopname is, afhankelijk van het stadium van de diabetische voet, langdurige fysiotherapie vereist. Degenen die mentaal last hebben van de plotselinge bewegingsbeperking kunnen ook een therapeut raadplegen. Meestal lijden diabetici en patiënten met neuropathieën, lepra, syfilis of aandoeningen van het ruggenmerg aan de Charcot-voet.
Als u tot deze risicogroepen behoort, kunt u de waarschuwingssignalen het beste onmiddellijk door de verantwoordelijke arts laten ophelderen en direct ter plaatse laten behandelen. Naast de huisarts kan voor het betreffende symptoom ook een diabetoloog of specialist geraadpleegd worden. Bij een ernstig beloop moet in ieder geval de spoedarts worden gewaarschuwd.
Artsen & therapeuten bij u in de buurt
Behandeling en therapie
Acute Charcot-voet is geclassificeerd als een medisch noodgeval. Voor de behandeling is het daarom noodzakelijk om intramurale zorg te hebben door een specialist die de druk volledig ontlast. In de vroege oedeemfase duurt de volledige verlichting drie maanden. Bij kleine inbraken kan het handig zijn om speciale schoenen aan te trekken.
Soms worden ontlastende loophulpmiddelen zoals dubbelwandige orthesen gebruikt, zodat het bot weer wordt verstevigd en er geen uitlijningsfouten zijn. Na de acute fase krijgt de voet een aangepast gipsverband of een hard plastic verband. Er wordt dan een speciale orthopedische schoen gedragen.
Het is ook belangrijk om de suikerstofwisseling te normaliseren door de diabetes dienovereenkomstig te behandelen. In sommige gevallen kan een operatie of zelfs een amputatie van de aangedane voet nodig zijn. De patiënt krijgt een onderbeenorthese die kan worden gedragen met een orthopedische schoen.
Outlook & prognose
In de meeste gevallen is de voet van Charcot goed te behandelen als de behandeling vroeg wordt uitgevoerd en de betrokkene zijn omstandigheden verandert. Dit is vooral nodig bij de behandeling van diabetes, omdat de voet van de Charcot wordt veroorzaakt door deze onderliggende ziekte.
De Charcot-voet zelf krijgt een medische noodbehandeling. De patiënten zijn afhankelijk van verschillende prothesen of voetzolen om de symptomen te verlichten. In ernstige gevallen zijn ook amputaties of andere chirurgische ingrepen nodig. Het verloop hier hangt sterk af van de exacte ernst van de ziekte. De therapie moet daarom heel vroeg beginnen om mogelijke complicaties te voorkomen.
Als de Charcot-voet niet wordt behandeld, kan de voet volledig afsterven, waarbij andere delen van het lichaam meestal worden aangetast door ontstekingen en infecties. Voor de getroffenen heeft deze ziekte altijd ernstige bewegingsbeperkingen en een aanzienlijk verminderde kwaliteit van leven.
De Charcot-voet kan echter worden vermeden door regelmatige medische onderzoeken. Als de betrokkene zijn dieet verandert en mogelijk zijn overgewicht vermindert, kan de ziekte positief evolueren.
preventie
Omdat de voet van de Charcot meestal wordt veroorzaakt door diabetes mellitus, is preventie niet eenvoudig. Regelmatige controles bij een arts zijn belangrijk.
Nazorg
Als de primaire behandeling door de arts is afgerond, moet de patiënt met een Charcot-voet zich niet alleen houden aan de gedragsregels van de behandelende diabetoloog om verdere complicaties in de toekomst te vermijden, maar ook actief deelnemen aan de nazorg en het voorkomen van zijn medisch probleem. Een goede bloedsuikerspiegel is essentieel om verdere symptomen van de ziekte te voorkomen.
Als de vervorming van de voet erg ernstig is, heeft de patiënt de mogelijkheid om speciale orthopedische schoenen (op maat) te kopen. Deze beschermen de voet tegen verdere schade (kosten dienen vooraf met de zorgverzekeraar te worden afgesproken). De mening van een specialist in Charcot-voeten moet ook worden ingewonnen.
Als verdere vervolgmaatregel moet de patiënt tijdens de dagelijkse zorg altijd goed naar zijn of haar voeten kijken om veranderingen vroegtijdig te kunnen opmerken en indien nodig te reageren. Bijzondere aandacht moet worden besteed aan drukpunten en verwondingen. Een goede doorbloeding van de voeten wordt bereikt als de betrokkene blootsvoets “voetgymnastiek” doet: opstaan, rondlopen, voeten draaien en belasten.
Overweeg ook om gebruik te maken van de diensten van een professionele voetzorgverlener. Het geld dat hier wordt geïnvesteerd is de moeite waard, omdat de geschoolde specialisten niet alleen de voeten optimaal verzorgen, maar ook met een geoefend oog herkennen of en zo ja welke veranderingen er aan de voeten zijn opgetreden.
U kunt dat zelf doen
Acute Charcot-voet is een medisch noodgeval en moet onmiddellijk door een specialist worden behandeld. Patiënten moeten onmiddellijk naar een ziekenhuis gaan.
Een van de belangrijkste zelfhulpmaatregelen is om de ziekte tijdig te ontdekken en te laten behandelen. Aan het begin van de ziekte is er meestal alleen een schijnbaar onschadelijke vochtophoping op de voet. De betrokkene merkt vaak niet meer dan roodheid of zwelling.
Als de aandoening in dit stadium wordt herkend en behandeld, neemt de verweking van het bot meestal volledig af over een periode van acht tot twaalf weken. Leden van risicogroepen moeten daarom altijd onmiddellijk een arts raadplegen als ze oedeem in het voetgedeelte opmerken, ook al ziet het er onschadelijk uit.
Vooral diabetici behoren tot de risicogroepen. In zeldzame gevallen vormt de voet van een Charcot zich echter ook na infectieziekten zoals syfilis. Diabetici helpen zichzelf het beste door de onderliggende ziekte te bestrijden. In het geval van diabetes mellitus type 2 betekent dit meestal een complete verandering van levensstijl. Het is belangrijk om het bestaande overgewicht te verminderen. Daarnaast is het veranderen van eetgewoonten en het integreren van sport en regelmatige lichaamsbeweging in de dagelijkse routine bijna altijd noodzakelijk.
Bij een acute ziekte moeten alle maatregelen ter ontlasting van de voet, die de behandelende arts heeft voorgeschreven, strikt worden nageleefd. Alleen op deze manier bestaat de kans dat de verzachte botten zich herstellen en de voet weer geneest.
.jpg)
.jpg)
.jpg)
.jpg)
.jpg)
.jpg)
