Hepatische encefalopathie

De hepatische encefalopathie is hersenbeschadiging door metabolische gifstoffen. De oorzaak is leverschade, meestal levercirrose. Afbraakproducten, in het bijzonder ammoniak, worden niet meer adequaat afgevoerd. Een van de gevolgen is hepatische encefalopathie.

Wat is hepatische encefalopathie?

Hepatische encefalopathie is een crisis in het centrale zenuwstelsel die wordt veroorzaakt door leverschade. Het lichaam wordt vergiftigd door de ophoping van stofwisselingsproducten in het bloed. De pathologisch veranderde lever kan deze "metabolieten" niet langer afbreken. Met name de gevoelige zenuwcellen van de hersenen hebben last van interne bedwelming.

De artsen maken een onderscheid tussen 4 graden van ernst volgens symptomen:

Graad 1: Verminderd concentratievermogen en onstabiele stemming

Graad 2: Extreme vermoeidheid en lichte desoriëntatie

Graad 3: Slaperigheid, spraakstoornissen, ernstige verwardheid, motorische onzekerheid en incontinentie (spontaan lekken van urine en ontlasting)

Graad 4: Verlies van bewustzijn en verlies van reflexen en pijnperceptie (hepatisch coma: coma hepaticum)

oorzaak

In sommige studieboeken is er in plaats van deze classificatie in 4 fasen een differentiatie tussen 5 graden van hepatische encefalopathie. Hepatische encefalopathie is het resultaat van een ernstige leverziekte, voornamelijk gevorderde levercirrose.

De oorzaken zijn meestal chronische vergiftiging van het stofwisselingsorgaan door overmatig alcoholgebruik bij alcoholisme. Intoxicatie met medicijnen of andere chemicaliën kan ook doorslaggevend zijn. Bovendien zijn ontsteking van de lever (hepatitis) of de gal- en galwegen de oorzaak van de leverziekte.

Onder de stressvolle omstandigheden kan of kan de lever zijn ontgiftingsfunctie niet voldoende uitoefenen. Het gebrek aan ureumsynthese zorgt ervoor dat ammoniak zich ophoopt in de bloedbaan. Er zijn ook andere bio-organische verbindingen zoals stikstofhoudende zuren en zwavelverbindingen. Al deze stofwisselingsproducten hebben een bijzonder toxisch effect op de hersenen en leiden tot de vorming van hersenoedeem (het vasthouden van water in de hersenen).

Het resultaat is een toename van de intracraniële druk (intracraniële druk) met als gevolg mentale beperkingen in de context van hepatische encefalopathie.

Symptomen, kwalen en tekenen

Hepatische encefalopathie wordt gekenmerkt door verschillende gradaties van neurologische en psychiatrische symptomen. In milde gevallen zijn er vaak helemaal geen symptomen. Of het is een lichte afname van het algemeen welzijn. Bij een volledig ontwikkelde hepatische encefalopathie treedt echter het zogenaamde hepatische coma (coma hepaticum) op.

In termen van symptomen kan de ziekte worden onderverdeeld in vier stadia of ernstgraden. In stadium I treden stemmingswisselingen, slaapstoornissen, soms euforische toestanden, lichte verwarring, oogtrillingen en lichte concentratiestoornissen op. De symptomen kunnen zo gering zijn dat ze misschien niet eens als een teken van ziekte worden geïnterpreteerd.

In de tweede fase van hepatische encefalopathie worden de symptomen meer merkbaar. Onder andere persoonlijkheidsveranderingen, geheugenstoornissen, vermoeidheid, desoriëntatie, grimassen en grof trillen van de handen kunnen hier al voorkomen. Het derde stadium van de ziekte wordt gekenmerkt door uitgesproken slaperigheid, ernstige desoriëntatie, handtrillingen en onduidelijke spraak.

De patiënt slaapt de hele tijd, maar kan nog steeds gewekt worden. In de vierde fase kan de betrokkene echter niet meer gewekt worden. Dit is niet langer een kwestie van slaap, maar van een comateuze toestand. De symptomen verslechteren afhankelijk van de mate van leverfalen.

Bij acuut leverfalen wordt stadium IV van de ziekte snel bereikt. Chronische leverziekten leiden echter vaak ook tot chronische hepatische encefalopathie, die kan afwisselen tussen ernstige en milde symptomen.

Diagnose en verloop

De symptomen van hepatische encefalopathie zijn aanvankelijk niet specifiek. De arts herkent echter snel aan het ammoniakgehalte in het bloed dat er sprake is van een levercrisis. Desalniettemin moeten andere ziekten, zoals suikershock bij diabetes of een beroerte, parallel worden uitgesloten.

Op basis van de gebruikelijke leverdiagnostiek met leverwaarden en echografie en computertomografie wordt de bevinding bevestigd. Een EEG onthult de neiging van de patiënt om aanvallen te krijgen. De indeling in 4 fasen beschrijft ook de mogelijke ontwikkeling naarmate de ziekte voortschrijdt.

Terugval kan optreden na een acuut beloop van de ziekte, terwijl chronificatie vaak naar het eindstadium gaat. Het optreden van overlijden met volledig leverfalen is ook gebaseerd op hepatische encefalopathie.

Complicaties

Hepatische encefalopathie is het gevolg van chronische leverziekte. Deze ziekte kan onschadelijk zijn, maar kan ook levensbedreigend zijn. De patiënt kan in eerste instantie slaperig lijken en een slechte concentratie hebben. In verdere stadia kan de getroffen persoon steeds meer in slaap vallen met verhoogde spierspanning.

Dit kan doorgaan totdat de betrokkene in een levensbedreigende coma (coma hepaticum) met gedoofde zelfreflexen terechtkomt. Cirrose van de lever heeft ook andere complicaties. De syntheseprestaties worden verminderd door de hermodellering van de lever met littekens. Er worden minder eiwitten geproduceerd dan nodig.Dit leidt tot een lagere oncotische druk in het bloed.

Dit resulteert er uiteindelijk in dat er meer water wordt uitgeperst, wat weer leidt tot oedeem. De coagulatie-eiwitten nemen ook af en de patiënt heeft een langere bloedingstijd. Niet zelden is er ook een hepatorenaal of hepatopulmonaal syndroom, waardoor ook de nieren of longen in het beloop kunnen falen.

Bovendien wordt de milt meestal groter, wat pijn in de linker bovenbuik veroorzaakt. In de maagstreek kunnen spataderen ontstaan, die in het ergste geval kunnen barsten en tot bloeding leiden. Het risico op het ontwikkelen van leverkanker is ook sterk verhoogd bij cirrotische patiënten.

Wanneer moet je naar de dokter gaan?

Als de betrokkene al langere tijd aan een concentratiestoornis lijdt, moet een arts worden geraadpleegd. Als het normale prestatieniveau afneemt of als er aanhoudend gebrek aan rijvaardigheid is, moet een arts worden bezocht. Indien de gebruikelijke dagelijkse verplichtingen niet meer kunnen worden nagekomen, dient een arts te worden geraadpleegd.

Als de betrokkene kennelijk hulp nodig heeft omdat hij het leven van alledag niet meer zonder zorg aankan, moet een arts de gezondheidstoestand van de patiënt inspecteren. Verlies van spierspanning, veranderingen in fysiek uiterlijk en desoriëntatie zijn ongebruikelijk en moeten worden onderzocht.

Voorzichtigheid is geboden bij bewustzijnsstoornissen. Als er sprake is van bewustzijnsverlies, moet een spoedarts worden geroepen. Om de dood of levenslange beperking van de patiënt te voorkomen, moeten eerstehulpmaatregelen worden uitgevoerd totdat de hulpdiensten arriveren.

Verwarring, trillingen in de handen of het lichaam en rusteloosheid moeten zo snel mogelijk door een arts worden onderzocht en behandeld. Ook bij aanhoudende vermoeidheid, vermoeidheid, aandachtsstoornis of apathie is een doktersbezoek noodzakelijk. Onvrijwillige spiertrekkingen, ongemak in de ogen of onvast lopen en duizeligheid zijn redenen om een ​​arts te raadplegen.

Artsen & therapeuten bij u in de buurt

Behandeling en therapie

Voor therapeutische doeleinden vereist hepatische encefalopathie eerst een verlaging van het ammoniakniveau. Dit gebeurt door specifiek de darmflora te beïnvloeden, waarbij het aandeel ammoniakproducerende bacteriën moet worden verminderd.

Daarnaast krijgt de patiënt antibiotica, die voornamelijk in de darmen werken, omdat ze maar langzaam worden opgenomen. Lactulose, een kunstmatige suikersoort, bevordert de groei van melkzuurbacteriën, waardoor ammoniakproducenten op de achtergrond komen te staan. Een eiwitarm dieet voorkomt van meet af aan de opname van overtollige stikstof. Voor de patiënt betekent dit een puur vegetarisch dieet dat geen eieren of melk of verwerkte producten bevat.

De arts verkrijgt ondersteuning van de leverfunctie door middel van geneesmiddelen die de ureumcyclus bevorderen, namelijk de stikstofuitscheiding. Vaak moet de elektrolytenbalans (mineralen) worden gecorrigeerd, terwijl de arts een dreigende desiccose (uitdroging) moet voorkomen. Bovendien is de toediening van het sporenelement zink op zijn plaats. In sommige gevallen moet bloedplasma-reiniging worden uitgevoerd (therapeutische plasmaferese).

De bloedstroom naar de lever kan bij sommige patiënten worden verbeterd. Getroffen zijn mensen die van tevoren een chirurgische verlichting van de poortader hebben gehad. Als de bloeddruk van de poortader weer operatief wordt verhoogd, is het resultaat een betere toevoer naar de lever. In het geval van totaal leverfalen kan alleen een levertransplantatie helpen als onderdeel van het algehele proces met de complicatie van hepatische encefalopathie.

Outlook & prognose

Hepatische encefalopathie kan worden genezen met goede en uitgebreide medische zorg. Dit vereist een vroege diagnose en een zo vroeg mogelijke start van de behandeling. Bij sommige patiënten is symptomatische behandeling voldoende om blijvende verlichting te bieden.

Stemmingswisselingen of leverdisfunctie worden verlicht door het toedienen van medicatie. Het genezingsproces van hepatische encefalopathie wordt in principe omschreven als omkeerbaar, op voorwaarde dat er geen andere aandoeningen zijn en behandeling wordt gezocht.

Zonder medische of medicamenteuze therapie is de progressie van de ziekte progressief, aangezien bij deze ziekte geen spontane genezing te verwachten is. De ziektekiemen verspreiden zich verder in het organisme en leiden tot een verslechtering van de algemene gezondheid en kwaliteit van leven. In ernstige gevallen vordert de ziekte ondanks behandeling.

Het aan de gang zijnde proces verschijnt meestal met episodische fasen. Met deze klinisch gemanifesteerde hepatische encefalopathie kunnen ernstige stoornissen in de algemene levensstijl worden waargenomen. Bovendien neemt het risico op overlijden van de patiënt aanzienlijk toe.

De slechte prognose hangt in deze gevallen ook af van de onderliggende ziekte, de algehele diagnose en het begin van de behandeling. Het chronische beloop komt echter zeer zelden voor. Bij acuut leverfalen bestaat het risico op vroegtijdig overlijden van de patiënt.

preventie

Om hepatische encefalopathie te voorkomen, moet de lever worden beschermd door evenwichtige eet- en drinkgewoonten. Alcohol- en drugsmisbruik en vet voedsel tasten het centrale metabolische orgaan aan. Algemene voedselhygiëne kan hepatitis-infecties voorkomen. Deze maatregelen dienen om te voorkomen Leveraandoeningen en uiteindelijk hepatische encefalopathie.

Nazorg

In de meeste gevallen heeft de persoon die aan deze ziekte lijdt geen of zeer weinig maatregelen en opties voor directe nazorg die de symptomen van de ziekte permanent kunnen verlichten. Over het algemeen heeft een vroege diagnose en behandeling van de ziekte een zeer positief effect op het verdere verloop en kunnen ook andere complicaties worden voorkomen.

De focus van deze ziekte ligt daarom op vroege diagnose, zodat de getroffen persoon een arts moet raadplegen zodra de eerste symptomen en klachten optreden. Behandeling voor deze ziekte wordt meestal gedaan door antibiotica en andere medicijnen te nemen. De getroffen persoon moet er altijd voor zorgen dat deze regelmatig wordt ingenomen en dat de dosis correct is om de symptomen permanent te verlichten.

Bij onduidelijkheden of bij vragen dient u altijd eerst een arts te raadplegen om verdere complicaties te voorkomen. Antibiotica mogen niet samen met alcohol worden ingenomen, anders wordt hun effect aanzienlijk verminderd. In veel gevallen zijn patiënten ook afhankelijk van de consumptie van zink, hoewel dit tekort ook onder controle kan worden gehouden door middel van een dieet. De arts kan voor de betrokkene een voedingsplan opstellen.

U kunt dat zelf doen

Aan de veranderingen gaan tal van factoren vooraf. De verhoogde opname van eiwitten is een van de triggers. Evenzo uitdroging en hypoxie. Bij chronische hepatische encefalopathie zijn dieetmaatregelen gunstig.

Evenzo de inname van slecht opneembare antibiotica (bijv. Rifaximine) om de ammoniakproducerende darmflora of de darminhoud te verminderen. De toediening van lactulose is nuttig voor het ledigen van de darm. U kunt de verlaging van het eiwitgehalte zelf via uw voeding beïnvloeden. Het vermijden van dierlijk vlees is ook gunstig.

Hepatische encefalopathie is een teken van een slechte leverfunctie, die positief zou moeten worden beïnvloed. Alcohol en kalmerende middelen moeten absoluut worden vermeden. Het spectrum van veranderingen varieert van lichte symptomen tot coma hepaticus (levercoma).

Om beter met de ziekte om te kunnen gaan, is het raadzaam om lid te worden van een zelfhulpgroep. De Duitse leverhulp is b.v. een vereniging zonder winstoogmerk die 25 jaar geleden werd opgericht door patiënten. De Duitse leverstichting biedt ook voorlichtingsmateriaal aan en ondersteunt de patiënt, bijvoorbeeld in de vorm van een adviestelefoon.