Ziekte van Crohn (chronische darmontsteking)

ziekte van Crohn is een chronische darmontsteking in het gebied van het maagdarmkanaal of het spijsverteringskanaal. Dit leidt tot typische terugval van ongemak en symptomen zoals diarree, pijnlijke maagkrampen en ernstig gewichtsverlies. Deze symptomen zijn in eerste instantie echter niet specifiek, dus de ziekte van Crohn wordt niet altijd eerst gediagnosticeerd. Daarom moet de arts bij vermoeden van chronische darmontsteking altijd een colonoscopie, röntgenonderzoek, laboratoriumtests en echografie uitvoeren tijdens de diagnose en behandeling.

Wat is de ziekte van Crohn?

Inflammatoire darmziekte en de getroffen regio's bij colitis ulcerosa en de ziekte van Crohn vergeleken.

Van de Ziekte van Crohn (chronische darmontsteking) Naast colitis ulcerosa is het een van de chronische inflammatoire darmaandoeningen die vaak optreden bij opflakkeringen. De frequentiepiek is tussen de 16 en 35 jaar. Ouderen ouder dan 60 jaar kunnen een zogenaamde leeftijdscrohn ervaren. Er is een familiale accumulatie, de algehele incidentie van de ziekte neemt toe.

De symptomen zijn niet zelden onspecifiek (krampen, misselijkheid, gewichtsverlies) en ook kuren zonder diarree als richtlijn zijn mogelijk. Het wordt gekenmerkt door de vorming van granulomen in de darmwand. In tegenstelling tot colitis ulcerosa kan de ziekte van Crohn overal in het maagdarmkanaal voorkomen, van de mondholte tot het rectum. Vaak is er een discontinue besmetting, d.w.z. getroffen secties worden onderbroken door gezonde darmen.

Het laatste segment van de dunne darm, het terminale ileum, wordt echter meestal aangetast. Symptomen buiten het maagdarmkanaal komen vaak voor, meestal gewrichtspijn en -ontsteking, pijnlijke huidveranderingen of oogsymptomen. De diagnose wordt gesteld via een colonoscopie waarbij weefselmonsters worden verwijderd.

oorzaken

Over de oorzaken van Ziekte van Crohn (chronische darmontsteking) er wordt veel gespeculeerd, geen van de stellingen is tot dusver bewezen. Alleen roken is geïdentificeerd als een risicofactor. De ziekte van Crohn wordt momenteel geclassificeerd als een auto-immuunziekte. Deze classificatie is geenszins zeker; het is uitsluitend gebaseerd op de goede respons op immunosuppressieve therapie. Ook wordt aangenomen dat de getroffen persoon een barrière-aandoening van de darmwand heeft, zodat bacteriën ongehinderd kunnen binnendringen en een soms overmatige afweer kunnen uitlokken.

Een genetische component komt ook aan bod vanwege de familiale accumulatie. Het is onduidelijk of overmatige hygiëne, voedingsomstandigheden of infecties met mycobacteriën een doorslaggevende rol spelen. De ziekte van Crohn werd lange tijd beschouwd als een psychosomatische ziekte. Dit is nu weerlegd als de enige oorzaak, hoewel een psychosomatische invloed kan worden aangenomen. De ernst van de ziekte en de frequentie van recidieven zijn significant verhoogd in stressvolle tijden.

Symptomen, kwalen en tekenen

Je kunt de film afspelen in de volgende browsers: Internet Explorer, Firefox, Safari en Chrome.
Colonoscopie van de dikke darm bij de ziekte van Crohn © Juan Gärtner - Fotolia.com

De ziekte van Crohn wordt gekenmerkt door aanhoudende waterige diarree en koliekachtige pijn in de rechter bovenbuik. Meestal zit er geen bloed of slijm in de ontlasting. De symptomen treden in fasen op. Er kunnen lange intervallen zijn tussen aanvallen. De symptomen kunnen ook verergeren tijdens een aanval als er extra allergieën of intolerantie zijn voor bepaalde voedingsmiddelen.

Dergelijke voedselallergieën of voedselintoleranties komen vaker voor bij patiënten met inflammatoire darmaandoeningen zoals de ziekte van Crohn. Als gevolg van de talrijke diarree kunnen verdere symptomen optreden, die terug te voeren zijn op het hoge eiwit- en vochtverlies. Vermoeidheid en uitputting komen vaak voor.

Er is ook een verminderde eetlust, wat op zijn beurt kan leiden tot ernstig gewichtsverlies. De slechte opname van voedingsstoffen in de darm kan tot verschillende tekortkomingen leiden. Een vitamine B-tekort, dat de oorzaak kan zijn van bloedarmoede, is typisch. Tijdens een episode is er meestal een algemeen gevoel van ziekte.

Naast de symptomen van bloedarmoede kunnen koorts en een toename van witte bloedcellen optreden. Andere organen kunnen ook worden aangetast. Symptomen van hepatitis, nierstenen, gewrichtspijn, botverlies, ooginfecties of pijnlijke huidaandoeningen worden waargenomen bij ongeveer 40 procent van de patiënten met de ziekte van Crohn. De hoge ziekteactiviteit veroorzaakt vaak psychische problemen, die zich onder meer manifesteren bij depressie.

Complicaties

Omdat de ziekte van Crohn het weefsel van het spijsverteringskanaal permanent beschadigt door een ontsteking, ontstaan ​​fistels. Afhankelijk van hoe ze lopen en of ze een onbedoelde vermenging van stoffen in het lichaam veroorzaken, moeten ze operatief worden verwijderd. Hetzelfde geldt voor het ontwikkelen van zweren.

In het ergste geval kunnen deze degenereren en tot tumorvorming leiden. Het risico op tumorziekten in het spijsverteringskanaal is verhoogd. Een darmobstructie komt minstens één keer voor op maximaal 30 procent van de getroffenen en vertegenwoordigt een acute noodsituatie.Er is ook sprake van ernstige vernauwing van afzonderlijke delen van de darm. Beide hebben betrekking op operaties.

Ontstekingsabcessen in de verschillende delen van het spijsverteringskanaal - vooral de darmen - komen ook voor. Ze kunnen ook ernstige ontstekingen veroorzaken en, indien mechanisch geopend, tot vergiftigingsverschijnselen leiden. Bovendien leidt de verminderde opnamecapaciteit van de darm, in combinatie met het optreden van diarree, vaak tot deficiëntieverschijnselen en metabole onevenwichtigheden.

Naast algemene uitputting leidt dit ook tot problemen in het botweefsel (osteoporose; ook bevorderd door cortisontherapie van de ziekte) en tot verdere weefselzwakte. Urinestenen komen ook vaak voor. Bovendien kan er een eiwitgebrek optreden, wat ongunstig is voor het gehele celonderhoud van het lichaam.

Omdat mensen met de ziekte van Crohn bepaalde voedingsmiddelen zouden moeten vermijden, is er vaak een onderaanbod van bepaalde voedingsstoffen, dat gecompenseerd moet worden met medicatie of door het geven van voedingssupplementen.

Wanneer moet je naar de dokter gaan?

Schematische weergave van de symptomen en klachten bij de ziekte van Crohn. Klik om te vergroten.

Diarree, pijn in de maag of darmen en ongewenst ernstig gewichtsverlies moeten door een arts worden onderzocht. Voordat u pijnstillers gaat gebruiken, is het over het algemeen raadzaam om een ​​arts te raadplegen vanwege de mogelijke risico's en bijwerkingen. De symptomen zijn kenmerkend voor de ziekte.

Tussen de fasen door beleeft de betrokkene een periode van symptoomvrije tijd, die voor sommige patiënten enkele maanden of jaren kan duren. Een doktersbezoek is echter noodzakelijk, zodat uitgebreide medische tests de oorzaak kunnen ophelderen en zo een diagnose kunnen stellen. Een toename van bestaande onregelmatigheden tijdens een aanval moet zo snel mogelijk aan een arts worden voorgelegd, aangezien deze bijdragen aan een ernstige aantasting van de kwaliteit van leven.

Bij uitputting, vermoeidheid, verminderde eetlust en interne zwakte moet een arts worden bezocht. Als er intolerantiereacties van het organisme zijn tijdens het eten of als er een ontsteking optreedt, is een doktersbezoek aan te raden. Gewrichtspijn, ongemak aan de ogen, nierstenen of hepatitis kunnen de oorzaak zijn van de ziekte van Crohn. Daarom is een arts vereist om verdere onderzoeken te bestellen. Irritatie, innerlijke rusteloosheid en psychische afwijkingen zijn ook tekenen van een bestaande gezondheidsstoornis. Een bezoek aan de dokter wordt aanbevolen zodra de symptomen enkele dagen of weken aanhouden.

Behandeling en therapie

In de acute aflevering om ziekte van Crohn de darmen worden ontlast door parenterale voeding. Medicinaal staat het gebruik van cortison voorop.

Dit kan systemisch worden gebruikt of, in het geval van diepe betrokkenheid, als een klysma of rectaal schuim. Symptoomverlichting is de regel en de symptomen van de ziekte kunnen vaak zelfs worden verminderd. Salazosulfapyridine en mesalazine kunnen ook worden gebruikt, maar hun effectiviteit is relatief laag.

Antibiotische therapie kan nuttig zijn bij complicaties. Antilichamen tegen TNF-alfa (tumornecrosefactor) behoren tot een zeer jonge groep werkzame stoffen, die tot op heden een veelbelovend effect hebben laten zien, zelfs in ernstige gevallen.

Immunosuppressiva en TNF-alfablokkers worden gebruikt voor remissietherapie (d.w.z. om nieuwe aanvallen te voorkomen). Vaak is een onderhoudsdosis cortison niet te vermijden.

Chirurgische therapie moet zo spaarzaam mogelijk worden uitgevoerd en moet in de regel worden beperkt tot de behandeling van complicaties. Indicaties zijn bijv. Vernauwing van de darm (stenose) tot darmobstructie, doorbraak door de darmwand (perforatie), tunnelvorming tussen darmlussen, naar andere organen of naar het huidoppervlak (fistels), inflammatoire smeltingen (conglomeraattumor) en abcessen.

Een psychologische stressbeheersing en lichaamsbewustzijnstherapie wordt ook aanbevolen.

Outlook & prognose

De ziekte van Crohn heeft een zeer individuele prognose, maar het is altijd een levenslange aandoening voor alle getroffenen. Naarmate de leeftijd stijgt, is het voor veel mensen het geval dat symptomen en terugvallen minder vaak voorkomen. Ongeveer een derde van de getroffenen ervaart de ziekte van Crohn als een intermitterende ziekte zonder tussenliggende symptomen. Deze symptoomvrijheid kan soms maanden duren. Bij ongeveer een vijfde van alle getroffenen manifesteert chronische darmontsteking zich echter als een blijvende aandoening zonder fasen van verbetering.

Het is aangetoond dat ongeveer de helft van de mensen met de ziekte van Crohn binnen een jaar minstens één grote opflakkering heeft. Binnen twee jaar is dat tot 70 procent. Voeding en levensstijl zijn belangrijke factoren bij een mogelijke opflakkering. Sigaretten en alcohol verergeren de ontsteking meestal. Een bepaald dieet wordt momenteel niet aanbevolen. Deficiëntieverschijnselen kunnen optreden als gevolg van de zwakke darm en moeten worden gecompenseerd voor een betere prognose.

Noodzakelijke operaties verslechteren de kwaliteit van leven van sommige getroffenen. Evenzo ontwikkelt ongeveer een derde van de patiënten ontstekingen in andere delen van het lichaam, zoals de ogen of botten.

Levenslange therapie, evenals eventuele belasting van het lichaam door operaties en de frequente ontstekingen, verminderen de levensverwachting van patiënten met de ziekte van Crohn enigszins.

preventie

De ziekte van Crohn is een chronische inflammatoire darmaandoening. In tegenstelling tot colitis ulcerosa kan de ziekte van Crohn de bekleding van het gehele spijsverteringsstelsel, van de mond tot de anus, doen ontsteken.

Daar is tot op heden geen reden voor ziekte van Crohn specifieke preventie is niet mogelijk. Alleen risicofactoren kunnen worden vermeden (vooral roken).

Complicaties kunnen worden vermeden of vertraagd door vroege diagnose en daaropvolgende adequate therapie. Het voorkomen van deficiëntieverschijnselen als gevolg van een verminderde opname uit de darm (bijv. Tekort aan vetoplosbare vitamines, osteoporose door calciumgebrek, massaal gewichtsverlies door vetverlies uit de darm) is een van de bouwstenen in de therapie van de ziekte van Crohn.

Nazorg

Voor de ziekte van Crohn zijn vervolgonderzoeken en behandelingen uiterst belangrijke onderdelen van het ziekteproces. Ze helpen in wezen om met de ziekte om te gaan en ermee te leven. Vanwege het chronische beloop kan de ziekte zich verspreiden en andere delen van het maagdarmkanaal aantasten. Vervolgonderzoeken kunnen ontstekingshaarden in een vroeg stadium lokaliseren.

Daarnaast dienen de vervolgonderzoeken ook om darmkanker te voorkomen. Door middel van een endoscopie van de darm kunnen veranderingen en ziektes in de dikke darm en aan het einde van de dunne darm worden opgespoord. Op deze manier houdt de behandelende arts altijd het risico van de patiënt op het krijgen van darmkanker in de gaten. Patiënten met de ziekte van Chron worden gewoonlijk opgenomen in geschikte therapieprogramma's.

Dit omvat doorlopend advies over voeding en een gezonde levensstijl. Een uitgebalanceerd, gezond en individueel afgestemd dieet kan een blijvende hulp zijn. Sportactiviteiten en het omgaan met stressvolle situaties spelen ook een doorslaggevende rol voor patiënten met de ziekte van Chron in het dagelijks leven.

Het doel van de vervolgbehandeling is het bereiken van een langdurige remissiefase waarin het grotendeels goed gaat met de patiënt. Het is ook nuttig om met een psychotherapeut over de ziekte te praten. Ideeën uitwisselen met andere patiënten met de ziekte van Crohn als onderdeel van zelfhulp zou ook nuttig zijn.

U kunt dat zelf doen

Bij de behandeling van de ziekte van Crohn is het van groot belang om het door de arts voorgeschreven behandelplan te volgen.Om complicaties te voorkomen mag de dosering van de medicatie niet zonder toestemming worden gewijzigd, ook niet als de symptomen verbeteren.

Stress kan de symptomen verergeren, dus moet u regelmatig pauzeren in het dagelijks leven. Ook het aanleren van ontspanningstechnieken en sporten waarbij rekening wordt gehouden met uw eigen prestaties, kan bijdragen aan een toename van het welzijn. Roken heeft een negatief effect op het beloop van de ziekte en moet worden vermeden.

Eetgewoonten spelen een grote rol: het is raadzaam om een ​​voedingsdagboek bij te houden om incompatibele voedingsmiddelen op te sporen - deze moeten consequent van het menu worden verwijderd. Af en toe helpt het veranderen van de bereidingswijze de verteerbaarheid te verbeteren: rauwe groenten veroorzaken bijvoorbeeld veel meer symptomen dan gekookte groenten. Bijzondere aandacht moet worden besteed aan een voldoende opname van voedingsstoffen, aangezien deze door chronische darmontsteking moeilijk uit de voeding kunnen worden opgenomen. Sommige vitamines en mineralen, waaronder calcium en vitamine D, die belangrijk zijn voor de gezondheid van de botten, moeten mogelijk in een geschikt voedingssupplement worden ingenomen na overleg met uw arts.

Gedetailleerde informatie over de ziekte en de bijbehorende beperkingen en mogelijkheden kan helpen om de ziekte gemakkelijker te accepteren - dit wordt vaak geholpen door ideeën uit te wisselen in een zelfhulpgroep.