Ziekte van Köhler II

Onder Ziekte van Köhler II Aseptische necrose van het bot (voornamelijk het middenvoetsbeentje of segmenten II tot IV) wordt beschreven. Vooral de ziekte van Köhler II komt, in tegenstelling tot de ziekte van Köhler I, vooral voor bij jonge vrouwen en meisjes.

Wat is de ziekte van Köhler II?

De ziekte van Köhler II leidt in de meeste gevallen vooral tot hevige pijn en andere vervelende klachten aan de voeten. De pijn kan brandend of stekend zijn en tot slaapstoornissen leiden, vooral 's nachts.
© falco47 - stock.adobe.com

Ziekte van Köhler II vertegenwoordigt aseptische botnecrose van de tweede metatarsale kop.

Vooral meisjes tussen de 12 en 18 jaar worden getroffen.

De oorzaken van de ziekte zijn nog niet voldoende opgehelderd.

De ziekte is ook een van de synoniemen De ziekte van Köhler-Freiberg, De ziekte van Freiberg Koehler, Juveniele osteochondrose van de metatarsus of Osteochondrose van de metatarsale koppen bekend.

oorzaken

De redenen waarom de ziekte van Koehler II zich ontwikkelt, zijn nog niet opgehelderd. Artsen gaan er echter van uit dat schoenen die te strak zijn of te hoge hakken de ziekte heel goed kunnen bevorderen. Deze theorie is echter nog niet duidelijk bewezen. Soms wordt ook de theorie van overbelasting weergegeven.

Als het bot permanent overbelast is, is dit een gunstige factor voor de ziekte van Köhler II Een trauma, dat vervolgens een verkeerde uitlijning van de voet veroorzaakt, kan soms de ziekte van Köhler II veroorzaken. Dit zijn echter slechts theorieën; De reden waarom de ziekte van Köhler voorkomt, is nog niet volledig opgehelderd.

Symptomen, kwalen en tekenen

De getroffen persoon klaagt aanvankelijk over pijn in de voet. De meeste pijn treedt op als de voet onder druk wordt gezet. Ouders en medische professionals kunnen echter geen externe verwondingen of veranderingen waarnemen; soms is de enige indicatie zwelling in het getroffen gebied.

Het is mogelijk dat de zwelling ook aan de voorkant optreedt; de zwelling zal toenemen als de voet gestrest blijft terwijl hij pijnlijk is. Getroffen mensen zeggen dat rollende bewegingen pijn veroorzaken; In het gevorderde stadium van de ziekte van Köhler treedt de klassieke pijnlijke mankheid op, die vervolgens leidt tot een verlichtende houding of een zachte gang.

Diagnose en ziekteverloop

Als de ziekte van Köhler wordt vermoed, moet de arts verschillende onderzoeken uitvoeren om de vermoedelijke diagnose te bevestigen. Hiervoor wordt een röntgenfoto van de voet gemaakt. De voet wordt eenmaal van opzij en dan van bovenaf geröntgend. Terwijl bij de ziekte van Köhler I een vernauwing en compressie van het scafoïdbot zichtbaar is, herkent de arts een afvlakking en verkorting van het middenvoetsbeentje bij de ziekte van Köhler II.

Als de ziekte van Köhler al in een vergevorderd stadium is, kan de arts eventuele veranderingen in het zogenaamde metatarsofalangeale gewricht detecteren. Deze verandering veroorzaakt ook hevige pijn bij het lopen of rollen. Het is belangrijk dat - als de eerste veranderingen in het metatarsofalangeale gewricht al herkenbaar zijn - hier therapieën worden uitgevoerd, zodat verdere schade kan worden voorkomen.

Dit is de enige manier om blijvende schade bij de patiënt te voorkomen. Het verloop van de ziekte hangt vooral af van het feit of en hoe snel een zogenaamde revascularisatie van het bot plaatsvindt. Om deze reden is het gunstig als de diagnose in een eerder stadium wordt gesteld. Operaties zijn meestal vereist; Dit komt ook doordat de ziekte van Köhler II meestal relatief laat wordt vastgesteld.

In veel gevallen is de schade niet zo te herstellen dat de oorspronkelijke staat wordt bereikt, waardoor de patiënt de rest van zijn leven een licht ongemak voelt. In uitzonderlijke gevallen moet de voetzool verstijfd worden, wat soms leidt tot bewegingsbeperkingen.

Complicaties

De ziekte van Köhler II leidt in de meeste gevallen vooral tot hevige pijn en andere vervelende klachten aan de voeten. De pijn kan brandend of stekend zijn en tot slaapstoornissen leiden, vooral 's nachts.Het is niet ongebruikelijk dat slaapproblemen leiden tot irritatie bij de patiënt en de veerkracht aanzienlijk kunnen verminderen.

De getroffenen voelen zich moe en uitgeput door de ziekte en nemen gewoonlijk niet actief deel aan het leven. De pijn treedt vooral op als de voeten onder druk worden gezet, waardoor er aanzienlijke beperkingen en ongemak zijn bij het bewegen. Kinderen kunnen niet meer sporten en de ziekte van Koehler II verstoort hun ontwikkeling. Het is niet ongebruikelijk dat er een ernstige zwelling aan de voet optreedt, wat het dagelijks leven van de patiënt veel moeilijker maakt.

Er zijn geen bijzondere complicaties bij de behandeling van de ziekte van Köhler. De symptomen kunnen relatief goed worden beperkt en verminderd, hetzij door een operatie, hetzij door verschillende therapieën. In de regel mag de getroffen persoon zijn voet echter niet meer te zwaar belasten. De levensverwachting wordt echter niet verminderd door deze ziekte.

Wanneer moet je naar de dokter gaan?

Meisjes tussen de twaalf en achttien jaar worden voornamelijk getroffen door de ziekte van Köhler II. Als de getroffenen in deze risicogroep veranderingen in hun gezondheid of onregelmatigheden ervaren, moeten ze een arts raadplegen. Pijn in de voet, visuele afwijkingen van de voet of tenen en een verandering in de voortbeweging moeten door een arts worden onderzocht. U mag geen pijnstillers gebruiken totdat u uw arts heeft geraadpleegd. Kenmerkend voor de ziekte is dat er vaak geen uitwendige verwondingen zijn. Zwelling of lichte verdikking zijn echter tekenen van een verminderde gezondheid.

Een bezoek aan de huisarts is aan te raden zodra er sprake is van verminderde fysieke prestaties of sportactiviteiten niet meer normaal kunnen worden uitgevoerd. Als de betrokkene door de symptomen een verlichtende houding aanneemt, als het lichaam over het geheel wordt gekanteld of als hij mank loopt, is een arts nodig.

Als er naast de lichamelijke klachten ook emotionele of mentale afwijkingen zijn, is een bezoek aan een arts aan te raden. Hoewel de getroffen persoon in de puberteit is, kunnen terugtrekking uit het sociale leven, gedragsveranderingen of stemmingswisselingen ook aanwijzingen zijn voor een aanvullende gezondheidsstoornis die moet worden onderzocht en opgehelderd.

Behandeling en therapie

In het geval van de ziekte van Köhler II heeft de arts twee behandelingsopties: conservatief en chirurgisch. Als de arts voor conservatieve therapie kiest, wordt vooral aandacht besteed aan het bevorderen van de doorbloeding en ook aan het ontlasten van de voet.

Als de ziekte van Köhler in een vroeg stadium wordt ontdekt of als de symptomen laag zijn en de symptomen zo gering zijn dat er geen daadwerkelijke beperkingen zijn, kan een verbod op sport en immobilisatie van de voet (bijv. Met ontlastende verbanden) positief zijn. Soms kan de arts ook een onderbeengips aanbrengen, dat na zes weken wordt verwijderd.

Andere opties die beschikbaar zijn in de context van conservatieve therapie zijn inlegzolen of fysiotherapeutische maatregelen. Methoden die de bloedcirculatie bevorderen, bijvoorbeeld door het aanbrengen van bepaalde zalven, kunnen de symptomen verlichten en tevens een directe behandeling bieden voor de ziekte van Köhler.

Als de conservatieve therapie echter niet succesvol is of als de ziekte van Köhler pas in een vergevorderd stadium wordt gediagnosticeerd, moet de arts een chirurgische behandeling overwegen. Enkele jaren geleden is er geboord; Tegenwoordig weet de geneeskunde dat deze chirurgische techniek geen overtuigende resultaten heeft opgeleverd.

Als er weinig slijtage aan de gewrichten is, wordt voornamelijk een gelede toilet gebruikt. Als er een degeneratieve verandering is in de bovenste helft van de metatarsale kop, wordt een dorsale wig-osteotomie met fixatie uitgevoerd. Deze methode heeft zichzelf bewezen en verdient de voorkeur wanneer de medische professional van mening is dat slechts één operatie de kwaliteit van leven van de patiënt daadwerkelijk kan verbeteren.

Uw medicatie vindt u hier

➔ Geneesmiddelen tegen pijn

Outlook & prognose

De ziekte van Köhler II wordt meestal in een laat stadium vastgesteld, waardoor de kans op genezing gering is. Betrokkenen krijgen daardoor te maken met beperkingen. Meestal vindt een operatie plaats, maar artsen kunnen de oorspronkelijke toestand niet herstellen. De prognose is daarom gemengd. Bepaalde sporten en langdurige stress moeten dan worden vermeden. Een verkorting van de levensduur is echter niet het gevolg van de ziekte van Köhler.

De ziekte komt vooral voor bij meisjes. Statistische onderzoeken tonen aan dat er voor elke mannelijke patiënt vier vrouwtjes zijn. Het grootste risico op ongemak ligt tussen de 12 en 18 jaar. Als de behandeling wordt afgewezen, ontwikkelt artrose regelmatig op volwassen leeftijd. Pijn bij het sporten, maar ook bij rust, wordt dagelijks gegeven. Veel patiënten moeten hulpmiddelen zoals inlegzolen gebruiken om een ​​symptoomvrije beweging te bereiken.

De beste vooruitzichten ontstaan ​​als de ziekte van Köhler wordt gediagnosticeerd voordat artrose zich ontwikkelt. Verstijvers kunnen niet altijd worden verwijderd. Conservatieve procedures hebben in het algemeen de voorkeur. Ze zorgen voor het beste behandelingssucces in de vroege stadia zonder chirurgische tussenkomst.

preventie

Omdat er tot nu toe geen oorzaken bekend zijn, kunnen er geen preventieve maatregelen worden genomen om de ziekte van Köhler II te voorkomen. Het is raadzaam om onmiddellijk een arts te raadplegen als de eerste tekenen erop wijzen dat het de ziekte van Koehler II kan zijn. Hoe eerder de diagnose wordt gesteld, hoe groter de kans op een positief beloop van de ziekte en een goede prognose.

Nazorg

Na voltooiing van de therapie moeten patiënten hun voeten regelmatig laten controleren. Een orthopedisch chirurg controleert of de metatarsale koppen worden ontlast door de middenvoetsbeentje te voelen (palpatie) en door middel van beeldvormende methoden zoals een röntgenfoto. Als door de ziekte de botten zachter zijn geworden, zal de arts na de behandeling ook controleren of de botstructuur is gestold.

De arts kan ook een bloedtelling uitvoeren om te controleren op tekenen van bacteriën. In de meeste gevallen wordt deze stap echter weggelaten. Veel belangrijker is dat er regelmatig wordt gecontroleerd of een voorgeschreven zachte inlegzool of een schoenaanpassing in de vorm van een vlinderrol nog voldoende verlichting biedt.

Omdat de zachte vulling in de loop van de tijd onder constante belasting samendrukt, hebben patiënten na de ziekte van Köhler regelmatig nieuwe inlegzolen of nieuwe zachte vulling voor hun schoenen nodig. Als de pad te versleten is, bestaat het risico dat de metatarsale koppen opnieuw overmatig worden belast. Dit kan leiden tot een herhaling van de ziekte ondanks een voltooide therapie.

Om de doorbloeding van de voeten blijvend te verbeteren, krijgen patiënten thuis vaak een reeks kleine oefeningen om hun voeten te bewegen en te ontlasten. Op deze manier kan de gezondheid van de voeten verder worden verbeterd.

U kunt dat zelf doen

In het geval van de ziekte van Köhler ligt de nadruk op de getroffenen om de voet te ontlasten. Een schoenaanpassing genaamd "vlinderrol" kan helpen, waarbij het gebied onder de pijnlijke middenvoetsbeentjes zeer zacht is opgevuld. Hierdoor is er geen drukpijn bij het lopen en kunnen de voeten gemakkelijker rollen. Zachte vulling voor de schoenen kan ook helpen om de spanning te verlichten.

Om de doorbloeding van de voetbeenderen te bevorderen, zijn voetoefeningen erg belangrijk. Massageapparaten zoals de egelbal worden vaak gebruikt om de bloedcirculatie door kleine drukpunten te stimuleren en tegelijkertijd de spieren onder de botten te trainen. Patiënten kunnen kleine oefeningen doen in het comfort van hun eigen huis, aangezien ze weinig tijd en moeite kosten. Voetbaden en wrongelkompressen kunnen ook helpen.

Het belangrijkste is echter dat de getroffenen hun voeten niet onnodig belasten. Vermijd sport of langdurige staande activiteiten totdat de bloedtoevoer naar de botten is verbeterd. Voor vrouwen geldt ook dat ze geen schoenen met hoge hakken mogen dragen, maar juist schoenen met platte hakken. Bovendien moeten de voeten vaker worden opgeheven of ontlast door kort te gaan zitten om verergering van de ziekte van Köhler II te voorkomen.