Geneesmiddelen tegen multiple sclerose (MS)

Multiple sclerose (MS) is een aandoening die zenuwcellen in uw centrale zenuwstelsel (CZS) beschadigt.

Uw CZS bestaat uit uw hersenen, ruggenmerg en oogzenuwen.

MS veroorzaakt symptomen die geleidelijk erger worden, evenals symptomen die plotseling optreden na een periode van controle.Dit plotselinge optreden van symptomen wordt een terugval genoemd.

MS kan niet worden genezen en de schade die het veroorzaakt, kan niet worden teruggedraaid. Bepaalde medicijnen kunnen u echter helpen de aandoening onder controle te houden.

Conditiemanagement richt zich op medicatie die terugval kan behandelen, maar ook op het aanpassen van de ziekte om schade en handicaps te verminderen. Het omvat ook andere medicijnen die de symptomen of complicaties van MS behandelen.

SNELLE FEITEN

De Food and Drug Administration (FDA) heeft de volgende geneesmiddelen goedgekeurd voor de behandeling van multiple sclerose (MS):

• Orale geneesmiddelen: cladribine (Mavenclad), dimethylfumaraat (Tecfidera), diroximelfumaraat (Vumerity), fingolimod (Gilenya), monomethylfumaraat (Bafiertam), ozanimod (Zeposia), siponimod (Mayzentide) (terifagiounom)
• Injecties: interferon bèta-1a (Avonex, Rebif), interferon bèta-1b (Betaseron, Extavia), glatirameeracetaat (Copaxone, Glatopa), peginterferon bèta-1a (Plegridy)
• Infusies: alemtuzumab (Lemtrada), mitoxantronhydrochloride, natalizumab (Tysabri), ocrelizumab (Ocrevus)

Inzicht in ziektemodificerende therapieën (DMT's)

Er zijn verschillende soorten DMT's die helpen om het beloop van MS te veranderen. De duur van de behandeling met deze medicijnen kan variëren van enkele maanden tot jaren, afhankelijk van hoe effectief de medicijnen voor u zijn.

Uw arts kan aanbevelen om tijdens uw behandeling tussen deze geneesmiddelen te wisselen. Dit hangt af van hoe effectief elk medicijn uw ziekte beheert en hoe u de bijwerkingen verdraagt.

Als u overschakelt naar een andere DMT, zal uw arts nagaan of u nieuwe laesies ontwikkelt.

Injecties en infusies

De Food and Drug Administration (FDA) heeft 12 MS-medicijnen goedgekeurd die worden toegediend via injectie of infusie.

Interferon-bètaproducten

Injecteerbare medicijnen zijn onder meer:

• interferon beta-1a (Avonex, Rebif)
• peginterferon beta-1a (Plegridy)
• interferon bèta-1b (Betaseron, Extavia)

Ze helpen bij het aanpassen van relapsing-remitting MS (RRMS) en secundair progressieve MS (SPMS) in gevallen van actieve ziekte - dat wil zeggen, er is een terugval opgetreden of er zijn nieuwe laesies verschenen op een MRI-scan.

Ze behandelen ook het klinisch geïsoleerd syndroom (CIS), een eenmalige episode van neurologische symptomen. CIS kan doorgroeien naar MS en wordt soms gecategoriseerd als een type MS.

Deze medicijnen bestaan ​​uit eiwitten die ervoor zorgen dat bepaalde witte bloedcellen (WBC's) niet in uw hersenen en ruggenmerg terechtkomen. Aangenomen wordt dat deze WBC's de myeline beschadigen die een beschermende laag over uw zenuwvezels vormt.

Daarom kan het voorkomen dat deze WBC's in uw hersenen en ruggenmerg terechtkomen, hun schade vertragen en het aantal terugvallen dat u heeft verminderen.

U injecteert deze medicijnen zelf. Uw zorgverlener zal u laten zien hoe u dit moet doen. Het aantal injecties is afhankelijk van het medicijn:

• Rebif: drie keer per week
• Betaseron: om de dag
• Extavia: om de dag
• Avonex: eenmaal per week
• Plegridy: om de 2 weken

Glatirameer-acetaat (Copaxone)

Glatirameeracetaat (Copaxone) is een vervaardigde stof die lijkt op een basiseiwit van natuurlijke myeline. Aangenomen wordt dat het werkt door de WBC's ertoe aan te zetten de stof aan te vallen in plaats van de myelinecellen.

Het wordt gebruikt om RRMS en SPMS te behandelen in gevallen van actieve ziekte - dat wil zeggen, er is een terugval opgetreden of zijn er nieuwe laesies verschenen op een MRI-scan. Het kan ook CIS behandelen.

U injecteert dit middel zelf één keer per dag of drie keer per week, afhankelijk van uw dosering. Uw zorgverlener zal u laten zien hoe.

Mensen die drie keer per week injecties krijgen, moeten ervoor zorgen dat er ten minste 48 uur tussen hun injecties zitten.

De FDA heeft ook Glatopa goedgekeurd, een generieke vorm van Copaxone.

Natalizumab (Tysabri)

Natalizumab (Tysabri) is een antilichaam dat kan voorkomen dat beschadigde T-lymfocyten in uw hersenen en ruggenmerg terechtkomen.

Het wordt gebruikt om RRMS en SPMS te behandelen in gevallen van actieve ziekte - dat wil zeggen, er is een terugval opgetreden of zijn er nieuwe laesies verschenen op een MRI-scan. Het kan ook CIS behandelen.

Een zorgverlener geeft u dit medicijn als een intraveneuze (IV) infusie. De infusie duurt ongeveer een uur en u krijgt het elke 4 weken.

Mitoxantron-hydrochloride

Mitoxantronhydrochloride werd oorspronkelijk gebruikt om kanker te behandelen. Nu is het ook voorgeschreven om mensen met MS te behandelen. Het onderdrukt de cellen van het immuunsysteem waarvan wordt gedacht dat ze myelinecellen aanvallen. Dit medicijn is alleen verkrijgbaar als generiek medicijn.

Het wordt gebruikt om SPMS of verslechterende RRMS te behandelen in gevallen waarin andere geneesmiddelen niet hebben gewerkt. Het heeft een hoog risico op ernstige bijwerkingen, dus het is alleen geschikt voor mensen met deze ernstigere vormen van MS.

Een zorgverlener geeft u dit medicijn eenmaal per 3 maanden als een korte IV-infusie. De infusie duurt slechts 5 tot 15 minuten.

Alemtuzumab (Lemtrada)

Alemtuzumab (Lemtrada) is goedgekeurd voor mensen met recidiverende vormen van MS, waaronder RRMS en actieve SPMS. Het is bedoeld voor mensen die minstens twee andere MS-medicijnen hebben geprobeerd, maar die vonden dat de behandeling niet succesvol was of ondraaglijke bijwerkingen veroorzaakte.

Het werkt door het aantal specifieke B- en T-lymfocyten in uw lichaam te verminderen. Deze actie kan de ontsteking van en schade aan zenuwcellen verminderen.

Alemtuzumab wordt toegediend als een IV-infusie van 4 uur. Om te beginnen ontvangt u dit medicijn eenmaal per dag gedurende 5 dagen. 12 maanden na uw eerste behandelingskuur krijgt u het eenmaal per dag gedurende nog 3 dagen.

Ocrelizumab (Ocrevus)

Ocrelizumab (Ocrevus) is de nieuwste infuusbehandeling voor MS. Het werd in 2017 goedgekeurd door de FDA.

Het is het eerste medicijn dat wordt gebruikt om primair progressieve MS (PPMS) te behandelen. Het wordt ook gebruikt om CIS en recidiverende vormen van MS te behandelen.

Ocrelizumab lijkt te werken door zich te richten op en uiteindelijk het aantal B-lymfocyten te verminderen. B-lymfocyten zijn verantwoordelijk voor beschadiging en reparatie van de myeline-omhulling.

Ocrelizumab wordt toegediend als een IV-infusie. Om te beginnen ontvangt u het in twee infusies van 300 milligram (mg), met een tussenpoos van 2 weken. Daarna ontvangt u het elke 6 maanden in infusies van 600 mg.

U krijgt op de dag van elke infusie ook een corticosteroïde en een antihistaminicum om het risico op reactie op de medicatie te verkleinen.

Ofatumumab (Kesimpta)

Ofatumumab (Kesimpta) werd in augustus 2020 goedgekeurd door de FDA en is de nieuwste behandeling voor MS.

Het wordt gebruikt om RRMS en SPMS te behandelen in gevallen van actieve ziekte - dat wil zeggen, er is een terugval opgetreden of zijn er nieuwe laesies verschenen op een MRI-scan. Het kan ook CIS behandelen.

Net als ocrelizumab (Ocrevus), werkt het ook door zich te richten op schadelijke B-lymfocyten en hun totale aantal te verminderen.

Ofatumumab wordt gedurende de eerste 3 weken eenmaal per week als injectie gegeven. Na een pauze van 1 week wordt het medicijn als een maandelijkse injectie gegeven.

Orale medicatie

De FDA heeft acht orale medicatie goedgekeurd voor de behandeling van MS.

Fingolimod (Gilenya)

Fingolimod (Gilenya) wordt geleverd als een orale capsule die u eenmaal per dag inneemt.

Het was de eerste orale medicatie die door de FDA werd goedgekeurd om RRMS te behandelen. Het wordt ook gebruikt om CIS en actieve SPMS te behandelen.

Fingolimod zorgt ervoor dat de schadelijke WBC's in uw lymfeklieren blijven. Dit verkleint de kans dat ze uw hersenen of ruggenmerg binnendringen en schade aanrichten.

Teriflunomide (Aubagio)

Teriflunomide (Aubagio) is een orale tablet die u eenmaal per dag inneemt.

Het wordt gebruikt om RRMS en SPMS te behandelen in gevallen van actieve ziekte - dat wil zeggen, er is een terugval opgetreden of zijn er nieuwe laesies verschenen op een MRI-scan. Het kan ook CIS behandelen.

Teriflunomide werkt door een enzym te blokkeren dat nodig is voor de schadelijke WBC's. Als gevolg hiervan helpt teriflunomide het aantal van deze cellen te verminderen, waardoor de schade die ze kunnen toebrengen, wordt verminderd.

Dimethylfumaraat (Tecfidera)

Dimethylfumaraat (Tecfidera) is een orale capsule die u tweemaal daags inneemt.

Het wordt gebruikt om RRMS en SPMS te behandelen in gevallen van actieve ziekte - dat wil zeggen, er is een terugval opgetreden of zijn er nieuwe laesies verschenen op een MRI-scan. Het kan ook CIS behandelen.

Het exacte mechanisme van dit medicijn is onbekend.

Het lijkt te werken door de activiteit van bepaalde immuunsysteemcellen en chemicaliën te verstoren om het risico op MS-terugval te verminderen. Het kan ook antioxiderende eigenschappen hebben die helpen beschermen tegen schade aan de hersenen en het ruggenmerg.

Monomethylfumaraat (Bafiertam)

Monomethylfumaraat (Bafiertam) is een orale capsule die u twee keer per dag inneemt. Het is het nieuwste orale medicijn op de markt, goedgekeurd door de FDA in april 2020.

Het wordt gebruikt om RRMS en SPMS te behandelen in gevallen van actieve ziekte - dat wil zeggen, er is een terugval opgetreden of zijn er nieuwe laesies verschenen op een MRI-scan. Het kan ook CIS behandelen.

Monomethylfumaraat is een bio-equivalent van dimethylfumaraat (Tecfidera). Net als dimethylfumaraat kan monomethylfumaraat antioxiderende eigenschappen hebben en lijkt het te werken door de activiteit van bepaalde immuunsysteemcellen en chemicaliën te verstoren.

Cladribine (Mavenclad)

Cladribine (Mavenclad) is een pil die u gedurende 2 jaar in totaal 16 of 20 dagen inneemt. U krijgt 2 weken per jaar een behandeling, die elk 4 of 5 dagen duurt. Tussen de 2 weken behandeling zit een pauze van 1 maand.

Het is goedgekeurd voor mensen met recidiverende vormen van MS, waaronder RRMS en actieve SPMS. Het is bedoeld voor mensen die minstens één ander MS-medicijn hebben geprobeerd, maar ontdekten dat de behandeling niet succesvol was of ondraaglijke bijwerkingen veroorzaakte.

Het kan werken door het aantal schadelijke B- en T-lymfocyten dat u heeft te verminderen.

Siponimod (Mayzent)

Siponimod (Mayzent) is een orale tablet die u eenmaal per dag inneemt.

Het wordt gebruikt om RRMS en SPMS te behandelen in gevallen van actieve ziekte - dat wil zeggen, er is een terugval opgetreden of zijn er nieuwe laesies verschenen op een MRI-scan. Het kan ook CIS behandelen.

Aangenomen wordt dat het werkt door te voorkomen dat bepaalde ontstekingscellen uw lymfeklieren verlaten. Deze actie beperkt de hoeveelheid zenuwbeschadiging die ze kunnen toebrengen.

Diroximelfumaraat (Vumerity)

Diroximelfumaraat (Vumerity) is een orale capsule die u tweemaal daags inneemt.

Het wordt gebruikt om RRMS en SPMS te behandelen in gevallen van actieve ziekte - dat wil zeggen, er is een terugval opgetreden of zijn er nieuwe laesies verschenen op een MRI-scan. Het kan ook CIS behandelen.

Diroximelfumaraat heeft hetzelfde actieve ingrediënt als dimethylfumaraat (Tecfidera) en het werkt op dezelfde manier. Dit betekent dat het ook antioxiderende eigenschappen kan hebben en de activiteit van bepaalde immuunsysteemcellen en chemicaliën kan verstoren.

Ozanimod (Zeposia)

Ozanimod (Zeposia) is een orale capsule die u eenmaal per dag inneemt.

Het wordt gebruikt om RRMS en SPMS te behandelen in gevallen van actieve ziekte - dat wil zeggen, er is een terugval opgetreden of zijn er nieuwe laesies verschenen op een MRI-scan. Het kan ook CIS behandelen.

Aangenomen wordt dat het werkt door te voorkomen dat immuuncellen uw lymfeklieren verlaten en uw CZS binnendringen.

MS-medicijnen voor kinderen

Fingolimod (Gilenya) is momenteel de enige DMT die door de FDA is goedgekeurd voor gebruik bij kinderen. Het is veilig voor gebruik bij mensen van 10 jaar en ouder.

Artsen kunnen echter andere DMT's off-label voorschrijven.

OFF-LABEL DRUGSGEBRUIK

Off-label medicijn is wanneer een medicijn dat door de FDA is goedgekeurd voor één doel, wordt gebruikt voor een ander doel dat niet is goedgekeurd. Een arts kan het medicijn voor dat doel echter nog steeds gebruiken. Dit komt omdat de FDA het testen en goedkeuren van medicijnen reguleert, maar niet hoe artsen medicijnen gebruiken om hun patiënten te behandelen. Uw arts kan dus een medicijn voorschrijven, maar hij denkt dat dit het beste is voor u. Lees meer over off-label drugsgebruik.

Medicijnen voor MS-terugval

Hoewel veel terugvallen vanzelf verdwijnen, hebben ernstigere terugvallen behandeling nodig.

Ontsteking veroorzaakt MS-terugvallen en wordt meestal behandeld met corticosteroïden. Deze medicijnen kunnen ontstekingen verminderen en helpen MS-aanvallen minder ernstig te maken. Corticosteroïden die worden gebruikt om MS te behandelen, zijn onder meer:

• dexamethason (Dexamethason Intensol)
• methylprednisolon (Medrol)
• prednison (Prednison Intensol, Rayos)

Als corticosteroïden niet werken, kan uw arts corticotropine (HP Acthar Gel) voorschrijven.

Corticotropine is een injectie en staat ook bekend als ACTH-gel. Het werkt door de bijnierschors ertoe aan te zetten de hormonen cortisol, corticosteron en aldosteron af te scheiden. De afscheiding van deze hormonen helpt ontstekingen te verminderen.

Medicijnen om MS-symptomen en complicaties te behandelen

Andere medicijnen kunnen worden gebruikt om specifieke MS-symptomen of complicaties van MS-gerelateerde schade te behandelen.

Voor loopproblemen

Dalfampridine (Ampyra) is een orale tablet die tweemaal daags wordt ingenomen om het lopen te helpen verbeteren.

Dalfampridine werkt door kaliumkanalen te blokkeren, die kleine poriën in uw zenuwcellen vormen. Deze actie kan beschadigde zenuwcellen helpen om berichten beter te verzenden.

Verbeterde geleiding van zenuwimpulsen helpt bij de controle en kracht van de beenspieren.

Voor spierstijfheid of spasmen

Een arts zal vaak spierverslappers geven aan mensen met MS die pijnlijke spierstijfheid of spierspasmen hebben. Geneesmiddelen die vaak worden gebruikt om deze symptomen te behandelen, zijn onder meer:

• baclofen (Lioresal)
• cyclobenzaprine (Amrix)
• dantroleen (Dantrium)
• diazepam (valium)
• onabotulinumtoxinA (Botox)
• tizanidine (Zanaflex)

Voor vermoeidheid

Aanhoudende vermoeidheid is een veelvoorkomend probleem bij mensen met MS. Voor dit symptoom kan uw arts een medicijn zoals modafinil (Provigil) voorschrijven.

Ze kunnen ook een off-label medicijn voorschrijven, zoals amantadine (Gocovri) en fluoxetine (Prozac).

Voor dysesthesie

Dysesthesie betekent 'slecht gevoel'. Het is een soort pijn die kan aanvoelen als aanhoudende branderigheid of jeuk. Het kan ook aanvoelen als nattigheid, elektrische schokken of spelden en naalden.

Om dysesthesie te behandelen, kan uw arts u het volgende voorschrijven:

• amitriptyline
• clonazepam (Klonopin)
• gabapentine (Neurontin)
• nortriptyline (Pamelor)
• fenytoïne (Dilantin)

Voor depressie

Volgens een artikel uit 2014, gepubliceerd in Nature Reviews Neurology, heeft enig onderzoek aangetoond dat mensen met MS vaker klinisch depressief zijn dan de algemene bevolking.

Geneesmiddelen die worden gebruikt om depressie bij mensen met MS te behandelen, zijn onder meer:

• bupropion (Wellbutrin SR, Wellbutrin XL)
• duloxetine (Cymbalta)
• fluoxetine (Prozac)
• paroxetine (Paxil)
• sertraline (Zoloft)
• venlafaxine (Effexor)

Voor constipatie

Constipatie is een andere veel voorkomende complicatie van MS. Uw arts kan aanbevelen om het te behandelen met een van de volgende zelfzorggeneesmiddelen:

• bisacodyl (Dulcolax)
• docusate (Colace)
• magnesiumhydroxide (Phillips 'Milk of Magnesia)
• psyllium (Metamucil)

Voor blaasstoornissen

Blaasdisfunctie is ook een veel voorkomende complicatie van MS. Symptomen kunnen zijn: vaak moeten plassen, incontinentie of aarzelen bij het beginnen met plassen. U kunt ook regelmatig last hebben van nycturie ('s nachts plassen).

Geneesmiddelen om deze symptomen te behandelen zijn onder meer:

• darifenacin (Enablex)
• oxybutynine (Ditropan XL)
• prazosine (minipers)
• solifenacine (VESIcare)
• tamsulosine (Flomax)
• tolterodine (Detrol)

Voor seksuele disfunctie

Volgens een internationale transversale studie uit 2016 hebben zowel mannen als vrouwen met MS doorgaans meer seksuele disfunctie dan de algemene bevolking.

Orale medicijnen die kunnen worden voorgeschreven om erectiestoornissen (ED) te behandelen, zijn onder meer:

• sildenafil (Viagra)
• tadalafil (Cialis)
• vardenafil (Levitra)
• avanafil (Stendra)

Oudere medicijnen die rechtstreeks in de penis moeten worden geïnjecteerd, zijn ook beschikbaar. Deze medicijnen worden niet meer zo vaak gebruikt nu orale medicijnen beschikbaar zijn.

Ze omvatten alprostadil (Caverject). Een medicijn dat voor dit doel off-label kan worden gebruikt, is het bloeddrukmedicijn papaverine.

Mensen met een vagina of clitoris kunnen problemen krijgen zoals verminderd gevoel of vaginale droogheid.

Er zijn momenteel geen medicijnen beschikbaar om deze problemen te behandelen. Voor vaginale droogheid kunt u echter in water oplosbare persoonlijke smeermiddelen gebruiken die vrij verkrijgbaar zijn.

Praat met uw arts

Er zijn veel verschillende soorten medicijnen beschikbaar om u te helpen bij het behandelen van MS. Het soort medicijnen dat het beste bij u past, hangt af van het type MS dat u heeft en de symptomen die u ervaart.

Mogelijk hebt u geen toegang tot al deze medicijnen. Vraag uw arts om te bevestigen welke medicijnen momenteel in uw regio op de markt zijn en welke het meest geschikt voor u zijn. Het is vooral belangrijk om met uw arts te praten als u zwanger bent of van plan bent zwanger te worden.

Werk samen met uw arts om een ​​plan op te stellen om uw MS-symptomen onder controle te houden en verdere schade door de ziekte te helpen voorkomen. Als u zich aan uw behandelplan houdt, kunt u zich beter voelen en de progressie van uw aandoening vertragen.