EEN Baarmoederbreuk is gedeeltelijk of volledig Scheur in de baarmoederwanddie in de meeste gevallen optreedt tijdens de bevalling of door bevalling. Met een frequentie van ongeveer 1: 1500 bevallingen is een baarmoederruptuur een relatief zeldzame, zij het een zeer levensbedreigende complicatie vanwege het hoge sterftecijfer.
Wat is een baarmoederruptuur?
Net zo Baarmoederbreuk een scheur of scheur in de baarmoederwand wordt meestal tijdens het geboorteproces genoemd. In principe is er een verschil tussen een volledige scheur met betrokkenheid van de serosa (gladde bekleding van de peritoneumholte) en dehiscentie (divergentie) van alle lagen en een onvolledige of extraperitoneale ruptuur, die bij intacte serosa alleen het myometrium (laag van de baarmoederwand gemaakt van gladde spieren) aantast en sluit leidt niet tot bloeding in de buikholte, gedifferentieerd.
In de regel bevindt de breuk zich op de kruising tussen het lichaam en de baarmoederhals (isthmus uteri), meer zelden op een zwak punt in de wand ("stille onderbreuk"). Het belangrijkste symptoom van een baarmoederruptuur is een abrupte buikpijn met uitgesproken gevoeligheid en een plotselinge stopzetting (stopzetting) van de bevalling.
Als gevolg van het bloedverlies treden verschijnselen van shock op (hypotensie, tachycardie, bleke en koud zweterige huid, toegenomen bewustzijnsverlies). Bovendien kunnen geen bewegingen van het ongeboren kind worden gedetecteerd na een baarmoederruptuur en zijn de hartgeluiden van hetzelfde bradycardiaal (vertraagd) of niet-bestaand.
oorzaken
In principe is een Baarmoederbreuk veroorzaakt door een discrepantie tussen het draagvermogen van de baarmoederwand en de werkelijk aanwezige belasting.
Afhankelijk van de achterliggende oorzaak wordt er onderscheid gemaakt tussen verschillende soorten breuken. Als gevolg van eerdere schade aan de baarmoeder zoals enucleatie van het uterusmyoma (myoma-enucleatie), loslaten van de placenta, metroplastiek of keizersnede, kan een littekenruptuur optreden. Een eerdere operatie aan de baarmoeder is de meest voorkomende oorzaak van breuk.
Een nauw bekken en afwijkingen in de positie van de foetus (transversale positie, mentoposterieure gezichtspositie van het kind, armverzakking, macrosomie) kunnen een overstrekruptuur veroorzaken. Aan de andere kant kan een spontane ruptuur worden veroorzaakt door een endometriose of een hemangioom. Stomp of scherp buiktrauma (bijvoorbeeld als gevolg van een pincetextractie of een verkeersongeval) kan ook leiden tot een gewelddadige of traumatische baarmoederruptuur.
Symptomen, kwalen en tekenen
Een baarmoederruptuur meldt zich met waarschuwingssignalen. Getroffen vrouwen maken zich grote zorgen tijdens de zwangerschap. U klaagt over hevige pijn in de baarmoeder. Met name de zogenaamde arbeidsstorm duidt op complicaties tijdens de bevalling. In de aanloop naar de bevalling neemt de arbeidsfrequentie gestaag toe.
Als de baarmoeder scheurt, is er onmiddellijk pijn. Deze breiden zich buiten de baarmoeder uit tot de hele buik. De aanstaande moeders beschrijven vaak het gevoel van binnenuit gescheurd te worden. Als gevolg van het letsel treedt vaginale bloeding op, die op zijn beurt een shock kan veroorzaken. De bloeddruk stijgt in de kelder en de hartslag stijgt.
Koud zweet verschijnt op het voorhoofd en binnen enkele seconden krijgt de huid een merkwaardig bleke kleur. In deze situatie stoppen de weeën. Vrouwen verliezen de controle over hun geboorte en voelen de bewegingen van hun kind niet meer. Een baarmoederruptuur treft ongeveer één op de 1.500 aanstaande moeders. Artsen onderscheiden een complete en onvolledige scheur. Als dit gebeurt, is er kort na de geboorte nog bloed in de urine van de moeder aanwezig.
Diagnose en verloop
EEN Baarmoederbreuk wordt meestal gediagnosticeerd op basis van klinische symptomen. Bovendien moet elke onduidelijke postpartum- en intrapartumshockconditie worden geïnterpreteerd als een duidelijke indicatie van een uterusruptuur.
Bovendien kunnen bepaalde symptomen duiden op een dreigende breuk van de baarmoeder. Hyperactieve, pijnlijke contracties tot onweer (pathologisch verhoogde arbeidsactiviteit), gevoeligheid in het onderste baarmoedersegment bij uitwendige palpatie, het optillen van de bandlring boven de navel en rusteloosheid en angst bij de zwangere als gevolg van de uitgesproken pijn duiden op een naderende baarmoederruptuur.
In veel gevallen kan een gedeeltelijke breuk van de baarmoeder echter ook asymptomatisch zijn. Met een sterftecijfer van 10 procent bij de getroffen moeders en 50 procent bij de ongeboren foetussen, is een baarmoederruptuur een van de meest ernstige en levensbedreigende obstetrische complicaties en moet deze altijd onmiddellijk worden behandeld door medische noodhulp.
Complicaties
Afhankelijk van de grootte van de traan kan een baarmoederruptuur ernstige complicaties hebben. Meestal veroorzaakt een gescheurde baarmoeder hevig vaginaal bloedverlies, wat kan leiden tot bloedarmoede. Ernstige buikpijn en zweten zijn enkele van de mogelijke begeleidende symptomen.
Een uitgesproken ruptuur kan leiden tot circulatoire shock, gecombineerd met een hartkloppingen, bloeddrukdaling en andere symptomen. Levensbedreigende complicaties treden op als de baarmoederscheur niet onmiddellijk op de intensive care wordt behandeld. Dan bestaat het risico dat de getroffen vrouw doodbloedt of een hartaanval krijgt.
Een instorting van de bloedsomloop kan ook levensbedreigend zijn. Een breuk van de baarmoeder zorgt ervoor dat de hartslag bij kinderen vertraagt. In veel gevallen overlijdt het kind aan hartfalen of een ernstige circulatoire shock. Andere, veelal ernstige complicaties kunnen niet worden uitgesloten bij een uitgesproken baarmoederscheur.
Bij de behandeling van een dergelijke ernstige breuk komen de risico's voort uit de voorgeschreven arbeidsonderdrukkers, die gepaard gaan met verschillende bijwerkingen en interacties. Elke verwijdering van de baarmoeder kan leiden tot verwondingen en infecties. Na de ingreep wordt de vruchtbaarheid van de vrouw verminderd en ontstaan er nog meer lichamelijke en psychische problemen. Het verlies van het kind heeft verstrekkende emotionele gevolgen voor de betrokkene.
Wanneer moet je naar de dokter gaan?
Als de baarmoeder scheurt, moet altijd een arts worden geraadpleegd. In de regel is ook onmiddellijke behandeling noodzakelijk, zodat er geen verdere complicaties of klachten zijn die in het ergste geval leiden tot het overlijden van de moeder of het kind. Daarom moet een medische professional worden gecontacteerd bij de eerste symptomen of tekenen van deze klacht. Als de frequentie van de weeën vóór de geboorte aanzienlijk toeneemt, moet u contact opnemen met een arts. In de meeste gevallen veroorzaakt de baarmoederruptuur hevige pijn.
Er is ook bloeding in het vaginale gebied, wat ook gepaard gaat met hevige buikpijn. Een lage bloeddruk kan ook wijzen op een baarmoederruptuur en moet door een arts worden gecontroleerd. Bloederige urine kan ook op deze klacht duiden. In de meeste gevallen wordt de baarmoederruptuur direct na de geboorte door een arts behandeld. Of dit tot verdere complicaties of tot een verminderde levensverwachting van moeder of kind leidt, is in het algemeen niet te voorspellen.
Behandeling en therapie
Zowel een bedreiging als een gebeurde Baarmoederbreuk onmiddellijke medische noodmaatregelen zijn geïndiceerd. Om de bevalling te remmen, worden zogenaamde tocolytica, die de samentrekkingsactiviteit van de baarmoeder minimaliseren, intraveneus toegediend als onderdeel van acute tocolyse.
Standaard is een intraveneuze bolusinjectie met 0,025 mg fenoterol (een bèta-2-sympathicomimeticum) het medicijn van eerste keuze, dat één keer kan worden herhaald zonder risico op decompensatie van de bloedsomloop van het ongeboren kind. Bovendien zijn preventieve maatregelen tegen shock vereist.
Bij het vermoeden van een breuk is onmiddellijke opname in een kliniek aangewezen, waar in de regel een laparatomie (chirurgische opening van de buikwand) of, bij aanwezigheid van weeën, een keizersnede (keizersnede, keizersnede) zo snel mogelijk als de baarmoeder contracteert ) met daaropvolgende reconstructie van de baarmoeder.
Als het bloeden niet kan worden gestopt of als het bijzonder uitgesproken is, kan een totale laparoscopische hysterectomie of uteriene uitroeiing (verwijdering van de baarmoeder) nodig zijn. Als tijdens het bevallingsproces een baarmoederbreuk wordt vermoed, wordt ook een spoedkeizersnede uitgevoerd.Tegelijkertijd moet de hypovolemische shock (verminderde circulerende bloei) als gevolg van het bloedverlies in het geval van een uterusruptuur altijd worden behandeld met volume- en bloedtoediening.
preventie
een Baarmoederbreuk kan niet in alle gevallen worden voorkomen. Als er al chirurgische ingrepen aan de baarmoeder zijn uitgevoerd, is het risico op ruptuur, met name littekenruptuur, iets groter en moet het verloop van de zwangerschap worden gecontroleerd en gecontroleerd vanwege de hoge mortaliteit die gepaard gaat met baarmoederrupturen.
Nazorg
Als onderdeel van de medische follow-up in het geval van een gescheurde baarmoeder, moet rekening worden gehouden met de aangedane vrouw en, indien van toepassing, het ongeboren kind. Het is ook relevant of organen naast de baarmoeder ook worden aangetast. De medische nazorg in het geval van een baarmoederruptuur is gebaseerd op hoe goed de traan operatief onder controle kan worden gehouden en welke schade de bloeding heeft achtergelaten bij de moeder (en het kind).
Voor de vrouw die getroffen is door de baarmoederruptuur, ligt de nadruk vooral op het stabiliseren van het lichaam. Het is niet ongebruikelijk dat een baarmoederscheur gepaard gaat met shockachtige symptomen, waardoor observatie en een vervolgonderzoek noodzakelijk zijn.
Bovendien zijn wondzorg en, indien nodig, geneesmiddelen om bloedingen te bestrijden geïndiceerd als nazorg. Als vanwege de breuk een keizersnede is uitgevoerd, moet het kind zorgvuldig worden onderzocht. Een baarmoederbreuk brengt het kind in gevaar in de buik en zorgt er onder andere voor dat de hartslag daalt. Eventuele gevolgschade moet dienovereenkomstig worden geïdentificeerd.
Als een hysterectomie is uitgevoerd om de baarmoederruptuur te behandelen, bestaat de nazorg voor getroffenen niet alleen uit controles, maar indien nodig ook uit psychologische ondersteuning. Bij een bedekte baarmoederscheur, die niet leidt tot bloeding in de buikholte, is medische nazorg vaak niet nodig. Een observatie van het weefsel, vooral tijdens een eventuele verdere zwangerschap, is voldoende.
U kunt dat zelf doen
Als deze geboortecomplicatie van tevoren werd aangekondigd of als er risicofactoren waren, werden de aanstaande moeders nauwlettend opgevolgd door hun artsen of in de klinieken. Als de aanstaande moeders daarentegen kort voor de bevalling verrast worden door de symptomen van een baarmoederruptuur, is het belangrijk snel te handelen. Als de patiënt al in de kliniek is, heeft ze intensieve medische zorg nodig. Als ze nog niet in de kliniek is, moet ze daar snel naartoe worden vervoerd, omdat er een dodelijk gevaar bestaat voor zowel de moeder als het ongeboren kind.
De baarmoederruptuur wordt operatief behandeld. Hoe de situatie ook is verlopen, het is erg stressvol voor de betrokken patiënt. Ofwel omdat zij en haar ongeboren kind in levensgevaar verkeerden, of omdat ze zelfs haar kind verloor en in de toekomst misschien ook geen moeder kan worden. Om deze situatie het hoofd te bieden, wordt haar aangeraden een psychotherapeutische vervolgbehandeling te ondergaan. Deelnemen aan een zelfhulpgroep kan ook nuttig zijn. Zo biedt de website Schmetterlingkinder.de directe hulp bij een zoekgeraakt kind. De pagina's Elternforen.com of Familienplanung.de bieden ook nuttige informatie onder de term uterusruptuur.
De bloeding die optrad toen de baarmoeder scheurde, kan ook een ijzertekort hebben veroorzaakt. Daarom moet de ijzerstatus van de patiënt worden gecontroleerd en, indien nodig, regelmatig ijzersupplementen innemen.
.jpg)
.jpg)
.jpg)
.jpg)
.jpg)
