Vooraf laden

De Vooraf laden is de kracht die tijdens de ontspannings- en vullingsfase van het hart (diastole) de vezels van de hartkamers rekt, die kunnen samentrekken. Als gevolg hiervan is de preload betrokken bij de basisfunctie van het menselijk hart, dat als een vitaal orgaan bloed door het lichaam pompt. Achterwaarts falen in de context van een zwak hart kan leiden tot complicaties zoals oedeem in de longen.

Wat is de preload?

De preload is een kracht die inwerkt op bepaalde vezels van de hartspier. Deze vezels bevinden zich in de wanden van de hartkamers en kunnen samentrekken en daardoor korter worden: ze zijn contractiel.

De voorspanning zorgt ervoor dat de spiervezels uitrekken nadat ze eerder gespannen waren en dus verkort. Daarom komt de maximale verlenging van deze hartspiervezels overeen met hun maximale lengte in rust; Met andere woorden, de vezels gedragen zich niet als een rubberen band waarvan de lengte in rust minder is dan wanneer deze onder spanning staat, maar precies andersom.

De hartspieren maken deel uit van de gladde spieren die in sommige andere organen en in de wanden van bloedvaten in het menselijk lichaam worden aangetroffen. In tegenstelling tot de gestreepte (skelet) spieren hebben de gladde spieren samentrekkende elementen die van buitenaf niet gemakkelijk te herkennen zijn en vormen zo het gladde oppervlak waaraan het zijn naam ontleent.

De voorbelasting werkt aan het einde van de ontspanningsfase, ook wel diastole genoemd. De ventrikels en atria van het hart ontspannen echter niet tegelijkertijd: terwijl de vezels van de ventrikels rekken, bevinden de atria zich in een gespannen toestand (systole). Tijdens diastole vullen de ontspannen holtes van het hart zich met bloed, dat door aderen naar het vitale orgaan stroomt.

Functie en taak

Een aantal factoren en biologische functies zijn afhankelijk van de voorbelasting of beïnvloeden op hun beurt deze kracht. Allereerst behoort de preload in de breedste zin tot het kloppende ritme van het hart en helpt het zo het bloed door het lichaam te pompen. Het bloed bereikt het orgel via aderen en verlaat het via slagaders. De aders van de longcirculatie - ook wel de kleine circulatie genoemd - transporteren zuurstofrijk bloed, terwijl de aders van de lichaamscirculatie of grote bloedcirculatie zuurstofarm bloed transporteren. Vanwege de verschillende fysische eigenschappen heeft zuurstofrijk bloed een lichtere kleur rood dan zuurstofarm bloed.

In verband met de preload speelt de centrale veneuze druk een belangrijke rol, samen met andere factoren. Centrale veneuze druk is de bloeddruk in de vena cava superior (vena cava superior) en in het rechter atrium van het hart. Een meting met een centraal veneuze katheter kan de bloeddruk in de ader bepalen. De centrale veneuze druk wordt beschouwd als een indicator van de voorbelasting, en veranderingen in de superieure vena cava bloeddruk kunnen de voorbelasting beïnvloeden. De terugstroom van het veneuze bloed heeft ook invloed op de voorspanning.

Samen met andere factoren heeft de voorbelasting op zijn beurt onder meer invloed op het slagvolume van het hart. In de geneeskunde is het slagvolume de bloedcapaciteit die het hart uit de kamer in de slagaders pompt. Dit proces vindt plaats tijdens de spanningsfase (systole), wanneer het holle orgaan het bloed uit zichzelf drijft.

Het hartslagvolume verandert als functie van lichamelijke inspanning, waarbij artsen doorgaans uitgaan van een normale waarde van 70-100 ml. De individuele ideale waarde kan echter afwijken van deze richtwaarde. Bij het berekenen van het slagvolume helpt een formule die het linkerventrikel-eind-systolische volume (d.w.z. het vulvolume van het linkerventrikel aan het einde van een systole) aftrekt van het linkerventrikel-eind-diastolisch volume (d.w.z. het vulvolume van het linkerventrikel aan het einde van een diastole). De rechter en linker hartkamer hebben normaal gesproken ongeveer hetzelfde slagvolume, wat te danken is aan het Frank Starling-mechanisme, waarvoor naast de voorbelasting ook de afterload belangrijk is.

Ziekten en aandoeningen

De preload speelt een rol bij verschillende ziekten, waarvan de effecten en oorzaken niet beperkt hoeven te blijven tot het hart. Het gebruik van dehydratatiemiddelen of diuretica kan de voorbelasting verminderen en daardoor de functie van het hart beïnvloeden. Hetzelfde lijkt te gelden voor nitraten. Angiotensineconverterende enzymremmers (ACE-remmers) en andere geneesmiddelen kunnen dit effect ook veroorzaken.

Als het hart zwak is (hartziekte), kan de druk in de hartkamers stijgen of kan het eind-diastolische volume toenemen. Een mogelijk gevolg is een zogenaamd achterwaarts falen, dat wordt gekenmerkt door een verhoogde vuldruk in de hartkamer bij gelijktijdige normale uitwerpprestaties. De Forrester-classificatie, die acute hartinsufficiëntie in verschillende klassen verdeelt, wijst achterwaarts falen toe aan klasse II. De verhoogde vuldruk in de hartkamer gaat gepaard met een achterstand in bloed. Beide kamers van het hart, alleen de rechter, of alleen de linker, kunnen worden aangetast.

Naast achterwaarts falen is er ook voorwaarts falen, wat ook het gevolg kan zijn van hartinsufficiëntie en komt overeen met klasse III in de Forrester-classificatie.

Oedeem in de periferie of de longen kan zich manifesteren als gevolg van achterwaarts falen, maar er kunnen ook tal van andere oorzaken worden overwogen voor een dergelijke waterretentie. Mensen die aan dergelijke symptomen lijden, kunnen daarom niet automatisch uit de aanwezigheid van deze of soortgelijke symptomen concluderen dat ze hartfalen hebben.

In ieder geval vereisen tekenen van ziekte individuele medische opheldering. Hetzelfde geldt voor behandelingsopties, die in individuele gevallen kunnen verschillen, afhankelijk van de patiënt en de omstandigheden.