Aortaboog syndroom

De Aortaboog syndroom is een stenose van een of meer slagaders van de aortaboog. Mogelijke oorzaken zijn aangeboren afwijkingen van de bloedbaan, auto-immuunziekten en vaatziekten zoals arteriosclerose. De behandeling hangt af van de oorzaak en omvat meestal vaatchirurgie.

Wat is het aortaboogsyndroom?

Bij het aortaboogsyndroom zijn een of meer slagaders die zich aftakken van de aortaboog versmald. De ziekte wordt ook wel genoemd Ziekte van Mangold-Roth, Polsloze ziekte of Obliteratiesyndroom aangewezen. De aortaboog bevindt zich in de onmiddellijke nabijheid van het hart en is een deel van de hoofdslagader dat meerdere vertakkingen heeft. Bij het aortaboogsyndroom kan dus ook de hoofdslagader worden betrokken.

In sommige gevallen worden alle takken van de aortaboog, inclusief de aorta zelf, aangetast door stenosen, d.w.z. vernauwingen. De vernauwing kan overeenkomen met een bestaande occlusie of een gedeeltelijk bestaande occlusie. Dit fenomeen heeft invloed op de bloeddruk en het cardiovasculaire systeem, maar ook op de perceptuele structuren en de hersenen. Het aortaboogsyndroom kan aangeboren zijn. Verworven vormen komen ook voor en zijn meestal het gevolg van een vaatziekte.

oorzaken

De aangeboren vormen van het aortaboogsyndroom zijn misvormingen van de bloedvaten, zoals ze voorkomen in de context van verschillende erfelijke ziekten. Congenitale aortaboogsyndromen komen minder vaak voor dan de verworven vorm. Verschillende vaatziekten kunnen de oorzaak zijn van het vernietigingssyndroom. De meest voorkomende oorzaak van het syndroom is Takayasu's arteritis of arteriosclerose.

Takayasu's arteritis is een auto-immuunziekte waarbij de aorta en zijn hoofdtakken ontstoken raken. Bij arteriosclerose daarentegen worden bloedlipiden, trombi, bindweefsel en calcium afgezet in de slagaders en zo de bloedvaten vernauwd. Endangiitis obliterans kan ook een mogelijke oorzaak zijn. Deze ziekte komt overeen met systematische vasculitis van kleine en middelgrote slagaders en aders. Het bovenstaande zijn slechts de meest voorkomende ziekten die verband houden met het aortaboogsyndroom.

Symptomen, kwalen en tekenen

Patiënten met het obliteratiesyndroom vertonen verschillende symptomen, afhankelijk van welke takken worden aangetast door een occlusie en in de context van welke ziekte het fenomeen optreedt. Bij ontstekingsgerelateerde oorzaken hebben getroffenen bijvoorbeeld koorts. U bent zwak en u verliest gewicht. Als de subclavia-slagader wordt aangetast door de occlusie, zijn pijn en paresthesie de belangrijkste symptomen.

In deze context treedt ook een gevoel van kou en een verminderde pulsfrequentie op. Er is arteriële hypotensie aan de aangedane zijde. Aan de andere kant, als de interne halsslagader vernauwd is, treden neurologische symptomen op. Naast duizeligheid en oorsuizen komen vooral gezichtsstoornissen en andere bewustzijnsstoornissen voor.

Spraakstoornissen en cognitieve afwijkingen kunnen ook voorkomen. Paresthesieën die voornamelijk het gezicht aantasten, zijn net zo goed denkbaar. Wanneer de externe halsslagader, de externe halsslagader, wordt aangetast, klaagt de patiënt over pijn in de kaak en slapen.

Diagnose en verloop

De arts stelt de diagnose van het aortaboogsyndroom meestal op basis van medische geschiedenis en beeldvormende tests zoals echografie. Palpatie van de slagaders kan zijn vermoeden ook bevestigen. Beeldvorming is echter absoluut noodzakelijk voor de uiteindelijke diagnose en om de occlusie te lokaliseren. Het verloop van het uiterlijk wordt bepaald door hoeveel en welke slagaders worden beïnvloed door de occlusie. De oorzaak en de ernst van de occlusie beïnvloeden in individuele gevallen ook het verloop van de ziekte.

Complicaties

Complicaties die verband houden met het aortaboogsyndroom zijn sterk afhankelijk van het verloop van de oorzakelijke factoren en welke van de slagaders die zich van de aortaboog aftakken, worden beïnvloed. Dit zijn altijd stenosen in één of meerdere slagaders die ontstaan ​​vanuit de aortaboog. In sommige gevallen wordt de aortaboog zelf ook aangetast door een stenose.

Als het aortaboogsyndroom ondanks het voortschrijden van de onderliggende ziekte onbehandeld blijft, kunnen er ernstige complicaties optreden. De manier waarop het wordt gedaan, hangt af van welke van de vertakte slagaders worden beïnvloed door een vernauwing en hoe ernstig. De slagaders, die verantwoordelijk zijn voor het voeden van het hoofd, de nek en de bovenste ledematen, vertakken zich vanaf de aortaboog.

Als een van de twee halsslagaders wordt aangetast en delen van het hoofd en de hersenen niet optimaal worden voorzien van zuurstofrijk bloed en voedingsstoffen, kunnen sensorische storingen, een koud gevoel, een verlaagde polsslag en een lage bloeddruk optreden. Duizeligheid, oorsuizen en gezichtsstoornissen treden vaak op wanneer de vertakkende interne halsslagader, die het voorste deel van de hersenen naar het voorhoofd voert, wordt aangetast.

Als de vernauwing wordt veroorzaakt door ontstekingsprocessen en progressie vertoont, kan dit leiden tot ernstige complicaties met een slechte prognose, tenzij behandeling wordt gegeven. Behandelingen, die ook vervanging van de aangetaste slagadersecties kunnen omvatten, voorkomen dergelijke ernstige complicaties.

Wanneer moet je naar de dokter gaan?

Het aortaboogsyndroom omvat een breed en gedifferentieerd klinisch beeld. Afhankelijk van welke van de slagaders die van de aortaboog vertakken, stenosen hebben en welke oorzakelijke factoren erbij betrokken zijn. De prognose voor het verdere verloop van de ziekte hangt ook grotendeels af van de oorzakelijke factoren. Het is bijvoorbeeld raadzaam om onmiddellijk medisch advies en geschikte therapie in te winnen als er aderverkalking is of als de auto-immuunziekte Takayasu arteritis wordt ontdekt.

In andere gevallen spelen genetische predisposities een rol die hebben geleid tot een lichte tot ernstige misvorming van een of meer slagaders die zich vertakken van de aortaboog. In deze gevallen is slechts een geringe progressie van de ziekte te verwachten, zodat als de parameters normaal zijn, constante bezoeken aan een cardioloog of een vaatarts (angioloog) niet nodig zijn.

Als er echter koorts optreedt, pijn, abnormale gewaarwordingen in bepaalde delen van de huid en concentratiestoornissen, is een bezoek aan de huisarts of direct aan een cardioloog of angioloog dringend aan te raden. Een bezoek aan de specialist is ook dringend vereist als duizeligheid, oorsuizen, gezichtsstoornissen en koude gevoelens optreden. Bovenstaande symptomen geven aan dat bijvoorbeeld de rechterschouderarterie (arteria subclavia dextra) wordt aangetast door een ernstige stenose omdat deze uiteraard een deel van de hersenen niet meer van voldoende zuurstof en voedingsstoffen kan voorzien.

Artsen & therapeuten bij u in de buurt

Behandeling en therapie

De behandeling van het aortaboogsyndroom hangt af van de oorzaak. Als arteriosclerose de oorzaak is, wordt bijvoorbeeld reconstructieve plastische chirurgie van de aangetaste slagaders uitgevoerd. Deze chirurgische ingreep kan zowel angioplastiek als trombendarteriëctomie zijn. Tijdens een angioplastiek verwijdt de arts de aangetaste bloedbaan door een katheter in te brengen.

Bij trombendarteriëctomie worden de slagaders weer operatief blootgelegd. Als occlusie niet significant is, kan de behandeling ook gericht zijn op het verminderen van atherosclerotische risicofactoren. Het risico op trombose moet ook worden verminderd. De bloedstolling kan bijvoorbeeld worden verlaagd. Als daarentegen een auto-immuunziekte zoals Takayasu-arteritis is geïdentificeerd als de oorzaak van het aortaboogsyndroom, wordt een langdurige behandeling met immunosuppressiva gebruikt.

Ernstige vernauwingen kunnen worden verwijderd door vasculaire chirurgische ingrepen. De chirurgische maatregelen vereisen echter dat de patiënt in perfecte staat verkeert. Dit betekent vooral dat er op het moment van de operatie geen ernstige ontsteking in het organisme mag zijn. Er wordt geschikte medicatie gegeven om ontstekingen te behandelen. Soms wordt een bypass-anastomose voorgesteld als onderdeel van het aortaboogsyndroom.

In deze procedure creëert de arts een bypass-circuit. Het bloed hoeft niet meer door de vernauwde bloedvaten te gaan, maar wordt omgeleid. De uiteinden van verschillende bloedvaten zijn verenigd in de anastomose. Deze vereniging kan zowel end-to-end als zijwaarts plaatsvinden. In sommige gevallen worden bij dergelijke anastomosen vaatprothesen gebruikt, die in het vaatstelsel worden ingebouwd.

Outlook & prognose

Met de huidige medische opties kan het aortaboogsyndroom meestal goed worden behandeld. De prognose is echter gebaseerd op verschillende factoren. Deze omvatten de ernst van de schade, het tijdstip waarop de behandeling werd gestart en de leeftijd van de patiënt en diens eerdere ziekten.

Hoe complexer de bloedvaten worden aangetast, hoe moeilijker het is om te behandelen. Vaak is het niet voldoende om met slechts één procedure een permanente genezing te bereiken. Als de vernauwing van de slagaders erg laat of niet op tijd wordt opgemerkt, kunnen de bloedvaten barsten. Er bestaat een risico op ernstige ziekten die kunnen leiden tot levenslange schade aan het organisme of een fatale afloop hebben.

Hoe ouder een patiënt is, des te zwakker zijn leeftijdsgerelateerde gezondheid. Als er andere ziekten of beperkingen van het hart of de bloedvaten zijn, neemt de kans op herstel af. Ook de emotionele toestand van de patiënt is belangrijk voor een goede prognose. Bij factoren als langdurige stress, trauma of een psychische aandoening wordt de kans op herstel groter.

Om na een succesvolle chirurgische ingreep blijvende gezondheidsverbeteringen te bereiken, moeten leefgewoonten en fysieke belasting vaak worden aangepast aan de beschikbare opties. Als dit mogelijk is, kan een patiënt met een aortaboogsyndroom vervolgens lange tijd symptoomvrij leven.

preventie

Het arterioscleriotische aortaboogsyndroom kan worden voorkomen door een bewust uitgebalanceerd dieet, geen sigaretten te consumeren en voldoende te bewegen om de bloeddruk te reguleren. Er kan weinig of niets worden gedaan aan auto-immuunziekten zoals Takayasu-arteritis of aangeboren misvormingen van de slagaders. Het aortaboogsyndroom kan dus slechts tot op zekere hoogte worden beïnvloed door de individuele levensstijl.

Nazorg

Na een succesvolle behandeling houdt het aortaboogsyndroom meestal een aanpassing van de levensstijl in. Patiënten moeten op eigen verantwoordelijkheid passende maatregelen nemen. Dit omvat het vermijden van verslavende stoffen zoals nicotine en alcohol, evenals het verliezen van gewicht. Een uitgebalanceerd dieet is net zo belangrijk als voldoende dagelijkse lichaamsbeweging. Er is geen immuniteit na ziekte.

De typische klachten kunnen terugkomen. Het syndroom kan aangeboren of verworven zijn. De prognose voor ouderen is doorgaans ongunstig. U heeft meerdere, meestal chirurgische ingrepen nodig. Omdat het lichaam met het ouder worden minder snel herstelt, bestaat het risico op blijvende schade.

Artsen gebruiken voornamelijk lichamelijk onderzoek en bloedonderzoek om een ​​diagnose te stellen. Maar beeldvormende methoden zoals MRI, CT en Doppler-echografie geven duidelijkheid over de voortgang van het aortaboogsyndroom. De arts zal u informeren over de nodige afspraken. Ziekte kan de dood tot gevolg hebben.

Nazorg is erop gericht complicaties op voorhand te elimineren. Hiervoor is vaak de hulp van de omgeving nodig. Familieleden kunnen veel doen om de stress van het dagelijks leven weg te nemen van de getroffenen. Omdat het aortaboogsyndroom vaak voorkomt in combinatie met andere ziekten, is uitbreiding van de behandeling noodzakelijk.

U kunt dat zelf doen

Het gedrag in het dagelijks leven en mogelijke zelfhulpmaatregelen zijn afhankelijk van welke slagaders die zich van de aortaboog aftakken, zijn aangetast, hoeveel de dwarsdoorsnede van de aangetaste slagaders is verkleind en welke oorzaken van het optreden van de ziekte zijn vastgesteld.

Als bijvoorbeeld de rechter subclavia-slagader wordt aangetast, zijn beperkingen in het centrale zenuwstelsel ook te verwachten omdat de rechter halsslagader voortkomt uit de rechter subclavia en een deel van de bloedtoevoer naar het CZS overneemt. Als er slechts geringe symptomen optreden en de oorzaak een aangeboren aandoening is, is na opheldering geen bijzonder gedrag vereist, behalve maatregelen om de bloedstolling te remmen. Dit is om de vorming van een bloedstolsel op het vernauwde punt van de slagader te voorkomen.

Een van de belangrijkste oorzaken van het verworven aortaboogsyndroom is arteriosclerose van een van de vertakte slagaders. Op het getroffen gebied versmalt de dwarsdoorsnede van de slagader door plaques die in de middelste wand (media) worden afgezet. Er kunnen bijvoorbeeld plaques ontstaan ​​uit onvoldoende verwijderde cholesterolfracties.

Ook hier zijn antistollingsmaatregelen van belang om een ​​beroerte of hartinfarct te voorkomen zodat er geen trombus kan ontstaan, die vervolgens via het vaatstelsel in het CZS of de kransslagaders kan worden gebracht.

In feite dient in deze gevallen een dieet dat zoveel mogelijk natuurlijke voedingscomponenten bevat als preventie tegen verdere aderverkalking en tegen progressie van de bestaande arteriosclerose.